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1、骨科疼痛评估与护理,冯金焕,定义疼痛评估方法疼痛控制的护理措施心理护理,1,3,2,4,目录,.疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是机体对伤害性刺激的痛反应。 .在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视. .解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。,膝关节疼痛,牙痛,定义,.疼痛强度评分法-视觉模拟评分法-数字等级评定量表-语言等级评定量表-Wong-Baker面部表情量表,疼痛评估,视觉模拟评分法,一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。,无痛,剧痛,数字等级评
2、定量表,. 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,语言等级评定量表,将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,Wong-Baker面部表情量表,.由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,0 2 4 6 8 10,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,理想疼痛评估法,融合了前三种评估法的优点，以标尺的形式独立存在，携带方便。实用于本科室不同类型的所以患者。,护理措施,1.及时解除疼痛 创伤性疼痛：骨折后
3、妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。 炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。 急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。 恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。 神经性疼痛：针对不同病因行手术 、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。,护理措施,2.对症护理 1） 药物镇痛 非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬
4、膜外麻醉。,镇痛泵的术后观察,1.镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。2.保持管道通畅。3.局部每天更换无菌敷料。4.由于麻醉药可抑制呼吸，因此手术后要注意观察呼吸情况，尤其是老年人，且术后14小时，可给予鼻饲吸氧。观察体温、脉搏、血压并记录,镇痛泵的术后观察,5.容易发生尿潴留6.低血压7.恶心、呕吐8.双下肢麻木9.镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R10次/min，SpO290%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理,护理措施,3.技术性镇痛法 理疗： 冷疗、热疗、冰敷、温
5、泉浴、微波、红外线等 针刺疗法：中医针灸。 神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。,病人情绪,护患关系,氛围,环境,重视心理护理,重视心理护理,重视心理护理，关注病人的情绪变化。,病室保持安静、整洁的，尽可能降低一切噪声；白天为防止光线照射，可用窗帘遮挡，夜晚尽可能关灯，根据气温、病情调节病人室内的温度，创造一个舒适的环境，使病人安心休养。,环境,关心、体贴病人，待其热情、和蔼，尊重其人格，耐心听取病人主诉，理解病人对疼痛的反应，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困扰，如介绍环境、病友、主管医生与主管护士、疾病知识和治疗效果等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与焦虑，使病人心理、生理处于最佳状态。,护患关系,请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验，相互鼓励，相互照顾，消除对手术种种疑虑，建立友情，还要争取家属的配合，以提高病人的痛阈。,创造良好的病室氛围,主动预防给药，按时给药优于必要时给药。,注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因,用药期间注意生命体征的观察,疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记,疼痛的评估和管理需要患者的参与。,Thank you !,骨科二区 冯金焕2014年11月26日,
