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1、正确面对骨质疏松,发病：最常见的疾病 ，2个妇女中有1个诊断 ：诊断简单，但 75% 未诊断预防：是可预防的治疗： 可以改善症状，减少并发症，无法治愈预后：主要取决于是否治疗,IOFS Vision . . .,未诊断未治疗77%,诊断/未治疗14%,诊断/治疗9%,没有骨质疏松性骨折的世界,什么是骨质疏松？,正常骨 骨质疏松骨,骨质疏松的定义是：以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度 主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。,骨质疏松症的新定义,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质疏松的临床表现,多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检查发现已有骨质疏松腰背酸痛或周身酸痛，负荷
2、增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。脆性骨折，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端。,常见的骨质疏松性骨折部位 腕骨、脊椎骨或股骨上端,怎么诊断骨质疏松？,骨密度（BMD）检测是骨质疏松研究的 一项突破性进展,骨密度测定的临床指征,女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男,女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；X线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治
3、疗进行疗效检测者；有影响骨矿代谢疾病和药物史,骨质疏松危险因素,体型瘦小(57kg),种 族,年龄=65,绝经,母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史,疾 病,日照不足,运动过剧/过少,低钙饮食,不良生活习性,药 物,1、 是否你父母中任何一方曾诊断为骨质疏松， 或曾有轻微撞击或跌到后骨折？2、 是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？3、 是否你曾服用糖皮质激素超过3个月？4、 是否你的身高变矮大于3cm(大于1英寸）?5、 是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？,国际骨质疏松基金会（IOF)一分钟危险因素测试,6、 是否你每天的吸烟量大于20支？7、 是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）女性8、
4、是否你45 岁前绝经？9、 是否你曾停经12个月或更长时间（除外妊娠或绝经）男性10、 是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的症状？,亚洲学者提出按年龄和体重预测骨质疏松的危险性，并给予不同的处理：,低度危险者（13项）：可不测骨密度中度危险者（46项） ：最好测骨密度，低者，药物治疗高度危险者（7项）：测骨密度，考虑药物治疗；有骨折，不测骨密度，药物治疗,骨质疏松症的诊断,T值与Z值,病人的骨密度同性别平均峰值骨密度T值 峰值骨密度的标准差 病人的骨密度同性别同年龄平均骨密度Z值 同年龄骨密度的标准差,怎样预防骨质疏松,体育锻炼改善肌肉功能，从而减少跌倒改善机体的灵活性和平衡功能减少骨量的丢失
5、,非药物性预防,非药物性预防,减少饮酒酒精引起器官损害抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用酗酒抑制性腺的功能戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。,非药物性预防,饮食疗法 增加富钙饮食如牛奶及奶酪。低盐适量蛋白。减少富含磷饮料如碳酸饮料。每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。,怎样治疗骨质疏松症？,药物治疗的适应症,已有骨质疏松症（T=-2.5） 或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症中、高危险因素者,骨质疏松症的治疗目的,缓解症状减少骨量丢失提高骨密度防治骨折发生-最终目的,骨质疏松症的危险性,骨
6、折,疼痛,活动性降低,外观变形驼背脊柱侧弯身高变矮,肌肉衰弱,行动不便,与社会疏离,丧失独立自主的能力,高死亡率與乳癌末期死亡率相當,如何治疗骨质疏松症？,药物治疗 包括:钙质补充维生素 D双膦酸盐类降钙素雌激素受体调节剂,治疗方法要由医生应不同病人需要而作决定。患者应请教医生，绝不应该自行服药。,药物治疗,作用骨矿化的药物钙：正常成人每天需钙量为11.5g据统计，中国人钙摄入量400mg/日老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法每日钙摄入标准 绝经前妇女 1000mg/天 绝经后妇女 1000-1500mg/天 常年男子 1000mg/天中老
7、年男子 1000-1500mg/天,钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作为基本的辅助药物。,WHO指出 钙剂是骨质疏松的膳食补充剂,钙剂选择方法,体内易溶解。配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。钙含量高，价格适中。,钙剂的正确服用,分次服比一次服吸收量多。与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者。如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收。咬碎服，体表面积增加，利于吸收。睡前服，减少夜间骨钙的丢失。,活性维生素D,老年人有肝肾功能不全
8、时，需要使用活性维生素D骨化三醇剂量为0.25-0.5g/天 -骨化醇为0.25-0.5g/天长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，所以长期服用VD3 和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,双磷酸盐与骨质疏松,增加BMD预防椎体骨折预防非椎体骨折,对照组,阿仑膦酸钠(福善美) 治疗组,双磷酸盐治疗后：骨小梁骨厚度明显增加小梁断裂数目无显著变化骨小梁的异向性显著降低,双磷酸盐：维持腰椎骨微结构的完整性,Bone Vol.31, No.5; November 2002; 591-597,降钙素与骨质疏松,降钙素增加BMD 降钙素能预防脊椎骨折 不能预防非脊椎骨折 有效缓解骨痛,雌激素受体调节剂与骨质疏松,增加骨量减少的脊椎骨折不能减少非脊椎骨折,不同不痒,则没有骨质疏松骨质疏松与年轻人无关吃了鱼肝油或维生素D，不用担心缺钙吃得好就能保证骨骼健壮只要补钙-不用担心患骨质疏松患有肾结石，不能补钙，补钙会加重肾结石，不能轻易补钙老年人缺钙，补钙越多越好,常见的骨质疏松误区：,骨质疏松症是老年病，是由自然衰老造成的，没有办法预防。老年人都有骨质疏松，没有必要去医院检查，问一下其他人随便买点药吃就行了。骨质疏松是自然衰老过程，无法治疗，也无需治疗。,常见的骨质疏松误区：,谢 谢 !,
