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1、许多良，关节外科医生，目前在医院医务科、病案科工作，省医学会诊断学分会委员、骨科专业委员会关节镜学组委员、市医学会运动医学分会副主任委员。希望能为同学们提供帮助。微我“医在江湖”,运动系统畸形,许多良,【教学内容】1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现和治疗原则。2、脊柱侧凸的临床表现和防治。,【目的与要求】1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现和治疗原则。2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。,先天性肌斜颈发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足先天性并指多指畸形,相关内容,第一节 先天性畸形,一、先天性肌斜颈,学习的重点：先天性肌性斜颈的临床
2、表现与治疗原则。,是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。,一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。,宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良,产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化,炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。,其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。,生后714天，胸锁乳突肌中下部椭圆形肿块，2月左右演变为无弹性纤维索，颈部扭转、头倾向患侧、下颌偏向健侧。,颜面头颅逐渐变形，两侧不对称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸形，颈部肌肉发生相应挛缩，颈椎形态和结构发生改变。,骨性斜颈,颈部感染、颈椎结核,颈椎自发性半脱位,眼肌异常与听力障碍,
3、非手术治疗：1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月,手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。,治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果,注意：术后需支具外固定4-6周，术中注意保护周围血管神经！,二、先天性并指多指畸形,学习的重点：先天性并指 多指畸形的治疗原则,并指畸形：双侧多见，常见于3、4指，拇指极少，大部分为指间软组织相连，偶见骨与关节相连。常合并其他肢体畸形。,治疗原则：无骨与关节畸形者，宜早治疗。手术行指间软组织切开、皮肤“Z”改。,多指畸形：多见于拇、小指。 软组织与骨不相连，没有骨骼、 关节 或肌腱； 具有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头； 完整的外生手指及掌骨
4、。,治疗原则：正确的辨认正指，以切除副指、保留正指为原则。,三、发育性髋关节脱位,学习的重点：发育性髋关节脱位的临床表现、诊断与治疗原则。,发育性髋关节脱位（DDH），过去称之为先髋（ CDH），但尚未被ICD收录。特点是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。发病率在1-3.9，在我国为0.91-8.2，不同地区与种族差别较大。男：女约1：6，左侧较右侧多见。,遗传因素：约有20%30%患儿有家族史，直系 亲属为3%4%,原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛,机械性因素：胎位不正，承受不正常机械压力，改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位,
5、一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位,双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷,患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感,患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限,跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）,Allis征：双髋、膝屈曲60，两腿并拢对齐，患膝低于健侧,Ortolani及Barlow试验（“弹入”及“弹出”试验）,Trendelenburg征（屈氏试验、单足站立试验）,套叠试验(“打气筒”试验）,髋臼角的测量:正常新生儿30-40,1岁23-28,3岁20-25，12岁15左右,Perkin象限（股骨头位置及关节四区划分）,Y,C,C,P,P,6个月
6、内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或Pavlik吊带）固定3-4月成功率达 85%-95%，超过6月无复位征象应放弃此法。,6-18个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏 复查X光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌,18个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼 达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。,6月以内：非手术治疗最佳时 期，双髋外展蛙式位支具固定。,6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定，部分须切断内收肌、髂腰肌。,Salter骨盆截骨术：适应于6岁、髋臼指数45。,Pem
7、berton髋臼截骨术：适应于6岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。,Chiari骨盆内移截骨术：适应于大龄患儿、髋臼指数45者。,哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟儿一样飞翔，可是我不能不能啊,四、先天性马蹄内翻足,学习的重点：先天性马蹄内翻足的临床表现与治疗原则,先天性马蹄内翻足是临床上最常见的足部畸形，国外报道发病率为1-3，国内报道0.39，男女比例为2:1，双侧者占40%。病因不明，有关病因理论包括：遗传；骨骼、神经肌肉、软组织、血管异常学说；区域性生长紊乱以及子宫内发育阻滞学说。,跗骨间关节内收,踝关节跖屈,足前部内收内翻,跟骨略内翻下垂,累及到的骨组织：胫骨、距骨、跟骨、足舟骨、糓骨
8、和跖骨,累及到的肌肉：胫后、胫前肌、小腿三头肌、踇长屈肌趾长屈肌、踇内收肌等。,先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节 ，畸形 固定，不易纠正，早期有骨性改变。,脑性瘫痪：痉挛性瘫痪，肌张力增强，反射亢进 ，有病理反射大脑有受累表现。,脊髓灰质炎后遗症马蹄内翻足：为肌力平衡失调 所致，肌有麻痹和萎缩，肌电图及诱发电位可确诊。,治疗原则：越早越好，在出生后即可开始,治疗目标：早期、完全矫正畸形并维持矫正至生长停止,治疗方法：非手术治疗和手术治疗。,1岁以内：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后胶布或绷带外固定，持续到1周岁。,1-3岁：全麻下手法矫正、石膏外固定，自股部中段至跖趾关节，1-2岁
9、，每2周更换1次，2-3岁，每月更换1次。,6-18个月：以踝关节周围及足周围软组织松解、肌力平衡、截骨矫形为主。,12岁以上：非手术治疗无效、软组织松解不能达到理想要求者考虑行三关节融合术（距跟、距舟、跟毂关节）。,相关内容,第二节 姿态性畸形,脊柱侧凸,踇外翻,平足症,一、脊柱侧凸,学习的重点：脊柱侧凸的分类与相关辅助检查方法,是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。,脊柱向侧方弯曲。 站立位脊柱正位片其Cobb角10（ISRS）。,结构性脊柱侧凸,非结构性脊柱侧凸,是指伴有旋转结构固定的侧方弯曲，侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行纠正，或虽纠正但不能维持，受累的椎体被固定于
10、旋转位。包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸等。,是指脊柱及其支持组织无异常，侧方弯曲像或牵引像上畸形可纠正，病因治疗后脊柱侧凸即能消除。,椎体及附件的改变,椎间盘、肌肉及韧带的改变,肋骨的改变,内脏的改变,X线检查：站立位全脊柱正侧位像、去旋转像等。,脊髓造影：常规检查，排除神经系统畸形。,脊柱三维CT或CTM：可清楚的了解骨与脊髓、神经的关系。,其他：肺功能测定、电生理检查等。,脊柱MRI：对椎管内病变性质如水肿、压迫、血肿等分辨力强。,Cobb角的测量：确定侧凸脊柱的上下端椎体，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。,患者发育成熟度的鉴定：对手术治疗较为重要。包括
11、：第二性征的出现以及骨龄的测定。 骨龄测定：腕关节骨龄测定：20岁Risser征：髂骨骨骺环分度椎体骺环：髋臼Y形软骨闭合：,治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡,特发性脊柱侧凸的治疗原则：Cobb角5、Cobb角25，严格佩戴支具矫形；胸椎侧凸Cobb角在25-40之间，应用支具矫形；Cobb角40支具治疗每年加重5，应考虑手术治疗； Cobb角50，手术治疗；胸腰段、腰段侧凸35则行手术治疗。,支具治疗,手术治疗,严格3-6个月随诊，调整支具，根据支具治疗情况，女孩佩戴支具至初潮后2年、Risser征，男孩佩戴至Risser征。,包括侧凸矫形与脊柱融合。King分型与PUMC分型。,二、
12、外翻,学习的重点：踇外翻的预防与治疗。,第1跖骨内翻， 趾向足的外侧过度倾斜（无固定标准），应以外翻超过25，挤压第2趾，第1跖骨头处有踇囊炎称为外翻。与遗传、穿高跟尖头鞋长期站立以及各种炎症如RA等有关。,外翻的病理变化： 外翻，跖趾关节半脱位；第1跖骨内翻、囊炎；第2、3跖骨头处胼胝体；第2趾呈锤状趾；第1跖趾关节OA,外翻角：第1跖骨长轴与踇趾近节指骨长轴的夹角，男10.1，女10.6。轻度为40跖骨间角：第1、2跖骨夹角，男8.3，女9.9，平均10为第1跖骨内翻畸形。,非手术治疗,Mayo手术,McBride手术,跖骨远端截骨,Keller手术,Pretty Big Feet,三、平
13、足症,学习的重点：平足症的临床表现、防治。,先天性或姿态性导致足弓低平，患足外翻，站立或行走时足弓塌陷，出现疲乏或疼痛症状的足部畸形。足弓低平者并不是造成平足症的原因，只有某些原因致足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损时时才形成平足症。,平足症的病因包括：遗传因素、先天骨畸形以及后天性或劳损,临床上按平足症的发病因素及临床表现，分为三类：姿势性平足症；痉挛性平足症；强直性平足症。,早期症状为踝关节前内侧疼痛，长期站立或行走后症状加剧，休息后减轻。站立位足弓下陷甚至消失，前足外展，跟骨、舟骨结节突出足跟变宽，足印肥大，跟腱止点外移。,姿态性平足症采用非手术治疗， 包括功能锻炼、穿矫形鞋。,强直性平足症可在全麻下给予手法矫形、石膏外固定5-6周，效果不理想可考虑三关节融合术。,欢迎大家登录我们的网站： 东营市人民医院关节外科欢迎您的光临！,祝福同学们：,此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,
