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1、银屑病生存质量调查医生评价部分,广东省中医院 2010.11,1,医生评价部分,银屑病的诊断标准,寻常型银屑病的分期,中医辨证,PASI评分,2,银屑病诊断标准,参照张学军主编的皮肤性病学第7版 ：分成四类：寻常型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病,3,寻常型银屑病,初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆成层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（腊滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘
2、部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位常由于多汗和摩擦，导致皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。患者多自觉有不同程度瘙痒。符合上述症状者，可诊断为银屑病。,4,5,除皮损外出现关节病变，后者与皮损可同时或先后出现，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶部关节。表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。,关节病型银屑病,6,红皮病型银屑病,全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿
3、胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤，可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等。,7,脓疱型银屑病,泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的皮肤上出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的潜在性小脓疱，常密集分布，可融合成片状脓糊，伴肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热，呈驰张热型。局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足部，对称分布。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现。,8,纳入排除标准,不符合上述银屑病西医诊断标准,纳入标准,排除标准,年龄在18岁以下或80岁以上；精神疾病患者；不愿意配合填写；未签署知情同意书。,符合上述
4、银屑病西医诊断标准,年龄18-80岁（含18岁和80岁）；在本单位就诊；签署知情同意书。,9,寻常型银屑病分期,2. 稳定期 炎症停止发展，皮损无新发，处于静止状态。,1. 进行期 急性发作阶段，此时可有同形反应,70,120,3.消退期 损害变薄，红色变淡，直至皮损消失，留有色素减退或色素沉着斑。,进行期,稳定期,消退期,10,中医辨证,血热证： 主症：新皮疹不断出现,以丘疹、斑丘疹为主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同行反应。 次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘尿黄，舌质红，苔黄脉数。,11,血瘀证： 主症：皮损肥厚浸润，疹基底皮肤颜色 暗红，鳞屑紧固。
5、 次症：病程较长，皮损局限经久不退，可有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质暗，苔红或有瘀斑瘀点，脉涩或细涩。,12,血燥证： 主症：皮疹以斑片状为主，疹基底皮肤颜色较淡，鳞屑虽多但较薄。 次症：病程迁延日久，可有瘙痒，疲惫乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细。,13,其他证，或有兼挟：如 挟毒：皮损有脓疱和/或合并咽炎、扁桃体炎等感 染性疾病； 挟湿：皮损黏腻或有渗出，舌苔白腻或黄腻； 挟瘀：皮损粗糙、肥厚，浸润明显，舌暗或有瘀斑、瘀点； 挟热：皮损偏红，舌质较红； 挟风：发热、恶风或并见咽痒、咳嗽、鼻塞、流涕、 挟燥：皮损干燥、瘙痒明显,14,银屑病皮损面积与严重程度指数 PASI,PASI评分,1
6、5,红斑,0无红斑可见；1呈淡红色；,16,2红色；3深红色；,17,4红色极深。,此图不太合适,18,鳞屑,0表面无可见鳞屑；1部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主；,19,2大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状；,20,3几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层；,21,4全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层。,22,浸润,皮损向四周扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之有实质感。 0分皮损与正常皮肤平齐；1分皮损轻微高出于正常皮肤表面；2分中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型；3分皮损肥厚，隆起明显；4分皮损高度增厚，隆起极为明显。,23,2分中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型；3分皮损肥厚，隆起明显,24,受累面积,根据皮疹面积占该部位总面积的百分比评分 注意：a.将颈部视为头部的一部分 b.将腋窝与腹股沟作为躯干的一部分 c.上肢包括手臂，手背，手掌，下肢 包括臀部，腿，脚，足底,25,0分=0， 1分=10%,26,2分10-30%，3分30-50%，4分= 50-70% ，5分= 70-90% ，6分= 90-100%,27,总结,虽然目前没有统一的金标准，但我们力求做到误差最小；评分医师签名,28,Thank You !,29,
