失语症的治疗课件.pptx

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1、第三章 失语症,本章目录,第一节概述第二节失语症的分类第三节各类失语症的临床特征第四节失语症的评定第五节 失语症的治疗第六节失语症相关的言语障碍,第三节 失语症治疗,一、治疗机制及治疗过程,治疗机制：病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建对侧大脑相应代偿区语言网络的激活双侧语言网络的激活,治疗原则,失语症的恢复过程分为三个阶段：（1）急性期：为最初发病后2周；（2）亚急性期：持续至发病后6个月；（3）慢性期：发病后数月至数年。,治疗原则,以语言机能改善为目的提高信息传达能力以家庭指导和环境调整为中心，促进语言能力的改善,治疗过程1开始期： 原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者

2、及其家属充分了解其障碍和训练。2进行期： 在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。,3. 结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。,适应症：原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。 禁忌症：意识障碍、重度痴呆、全身状态不佳、拒绝或无训练要求、一段时间训练后已达到相对静止状态。治疗时机：原发

3、病不再进展，生命体征稳定，尽早开始,二、适应症和治疗时机,正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练。尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。 时间安排：最好每周不少于3-4次，每天安排1-2次训练，每次训练时间30-60分钟为宜。,训练开始的时间,失语症语言治疗形式,（一）个体训练（一对一训练）（二）自主训练（三）集体训练（四）家庭训练,小组训练:准备工作,小组训练:打招呼、报数、抢答

4、、模拟购物、画画,小组训练:使用乐器唱歌、听写,家庭训练作品：,三、预后影响因素,发病年龄原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，脑出血比脑梗塞好失语症类型：表达障碍比理解障碍好病情轻重程度并发症利手：左利手或双利手比右利手好智商性格训练时机训练积极性和对恢复的期望,四、治疗方法,改善语言功能的治疗方法：1 Schuell刺激法2 功能重组 3 阻断去除法4 脱抑制法5 非自住性言语的自主控制6 旋律语调疗法,四、治疗方法,改善日常生活交流能力的方法1 交流效果促进法2 功能性交际治疗3 小组治疗4 交流板的应用5 家庭训练,四、治疗方法,针灸治疗计算机辅助治疗失语症认知功能治疗径颅直流电刺激（

5、tDCS）,五 Schuell刺激疗法,定义： Schuell刺激疗法是指对损害的语言符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。主要原则：刺激-反应-强化,一、刺激疗法定义,二、失语症Schuell刺激疗法的主要原则,三、治疗程序的设定,训练内容：（一）刺激条件（二）刺激提示（三）评价（四）反馈,三、治疗程序的设定,（一）刺激条件A刺激标准 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词是常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。B刺激方式 包括听觉、视

6、觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。,C 刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。D 材料选择 一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。,(二)刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点： A提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中

7、有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。 B提示的方式 方式：语音提示，选词提示，描述提示，手势提示，文字提示。 重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音或描述。,(三)治疗课题评价（1）是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于80%以上

8、时，即可进行下一课题的治疗。（2）正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。,(四)反馈反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。正强化：当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为正强化。负强化：当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。,(1)按语言模式和失语程度选择课题 失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式，但

9、着四种障碍可能不是平行的，在一种语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。,四、治疗课题的选择,不同语言模式和不同病情程度的训练课题语言模式 程度 训练课题 -听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应 中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令 轻度 在重度基础上，文章更长，内容更复杂读解 重度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作） 中度 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令 轻度 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的 执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。,说话 重度 复述（单音节、单词

10、、系列语、问候语）称呼（日 常常用语、动词、唤语读单音节词等） 中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词 的表现，情景画，漫画描述）。 轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈。书写 重度 姓名、听写（日常物品单词）。 中度 听写（单词-短文）书写说明 轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记。其它 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字 典、写作、 利用趣味活动等均应按程度进行。,(2)按不同失语症类型选择课题 失语症类型 训练重点命名性失语 口语命名，文字称呼Broca失语 口语、文字表达，构音训练Wernicke失语 听理解、会话、复述传导性失语 听写、复述经皮质感觉性失语 听

11、理解（以Wernicke失语为基 础）经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础经皮质混合性失语 以完全性失语课题为基础完全性失语 视觉理解、听觉理解、口语表 达、实用交流（手势、交流板的应用）,四、治疗方法,功能重组 通过对抑制的通路和其他通路的训练使机能重新组合，达到语言运用。 分为：系统内重组和系统间重组 阻断去除法 患者基本保留了语言能力、而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者获得语言的运用能力。,四、治疗方法,4 脱抑制法 利用患者本身可能保留的功能，如唱歌来接触功能的抑制。5.非自发性言语的自主控制 6.旋律语调疗法 内容：用一些富有旋律的句子做朗诵训练；左手有节律性地轻拍击

12、,六 交流效果训练法（PACE）,一、训练目的及训练原则,1、目的： 是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力，能有效地与他人建立有效的联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。,2、训练原则（1）重视日常性的原则 采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等）。（2）重视传递性的原则 除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。（3）调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。 （4）重视交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。,（3）具体方法 将一叠图

13、片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。,（4）评价： 交流效果的评价 - 评价分 内 容 - 5 首次既将信息传递成功 4 首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功 3 通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功 2 通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来 1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误 0 不能传递信息 U 评价不能 -,四、代偿手段的利用和训练 主要有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。 （1）手势语的建立 是否反

14、应的建立 手势反应的建立 指点动作的建立（2）绘图联系（3）交流版或交流手册,四、代偿手段的利用和训练,1、目的： 语言治疗 过渡：为患者接触实际生活作准备 维持：直接一对一治疗后，一周一次或一月一次的小组治疗可维持正在恢复的语言功能水平 支持：患者和家庭成员共同参加讨论,七 小组训练,2、作用： 语言应用时患者之间的相互影响 提供社会环境 患者之间可互相获得情感支持和鼓励 患者可尝试语言交流并可取长补短,1 机制 头针具有疏通经络、调节阴阳的作用，可使失语者脑循环功能障碍得以改善，促进脑功能的代偿作用，重建语言活动的神经环路。舌穴治疗2 腧穴选择 舌穴 头穴 体穴 综合取穴,八 针灸治疗,特

15、点提供多通道刺激（听、视、触刺激等）训练，训练内容全面丰富、可根据患者的不同情况选择及调整训练内容。可全程提供训练反馈记录，便于做比较训练时间20-30分钟，每周3-5次。,八 计算机辅助治疗,优点能将图像、声音、动画有机结合起来具有图文并茂、形式多样、画面精彩、信息量大等特点最大限度地激发患者语言潜能、易引起患者兴趣有效提高了治疗师的工作小懒虫、减少治疗师的工作强度可利用语言辅助系统软件帮助患者进行语言交流能精准的进行数据计算，对失语症治疗效果有客观的量化标准,八 计算机辅助治疗,特点一种非侵入的，利用恒定、低轻度直流电（1-2mA）调节大脑皮质神经元活动的技术。作用原理 依据刺激的极性不同

16、引起静息膜电位超极化或者去极化的改变，阳极可以增加皮质兴奋性，阴极可以降低皮质兴奋性。刺激时间：8-30分钟 20min为最佳，电流1-2mA,九 经颅电刺激,失语症的治疗,一 治疗原则（1）治疗时机：急性期、亚急性期、慢性期（2）适应症和禁忌症（3）时间的安排（4）训练的方式（5）注意事项,失语症的治疗,二 综合治疗（1）以改善语言功能为目的治疗方法1 Schuell刺激法2 功能重组 3 阻断去除法4 脱抑制法5 非自住性言语的自主控制6 旋律语调疗法（2）以改善日常生活交流能力为目的的治疗方法1 交流效果促进法2 功能性交际治疗3 小组训练,失语症的治疗,二 综合治疗（3）针灸治疗（4）

17、计算机辅助治疗（5）失语症认知功能治疗（6）径路直流电刺激,对症治疗,一 听理解训练二口语表达训练三阅读理解和朗读训练四书写障碍的治疗五 计算的治疗六非言语代偿方式的训练,一、听理解训练,1 在其他治疗项目进行之前，首先应进行听理解训练。听理解训练是以刺激法为核心。1 语音辨识 让患者从事先录好的声音（每组一个或多个词语音，余为社会自然音：狗叫、鼓掌声、哭声、汽车鸣笛声、雷声等）中分辨出词语音。2 音阶及单词的辨识 先说词后让他重复发音和词，然后连城句子。训练顺序：先元音，再双元音、辅音、单词。,一 听理解训练,在其他治疗项目进行之前，首先应进行听理解训练。听理解训练是以刺激法为核心。1 语音

18、辨识 让患者从事先录好的声音（每组一个或多个词语音，余为社会自然音：狗叫、鼓掌声、哭声、汽车鸣笛声、雷声等）中分辨出词语音。2 音节及单词的辨识 先说词后让他重复发音和词，然后连成句子。训练顺序：先元音，再双元音、辅音、单词。,3 词的语义理解（1）听词指图（2）听语记忆广度扩展：又称系列指点训练，将若干张图片摆放桌面上，每次说出两张或两张以上卡片的内容，让患者先后顺序指出所听到的单词的图片。如：“指杯子、房子和树”。（3）单词与文字匹配训练 例：妈妈 苹果 洗,4 句篇听理解 以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面或让患者听一段故事后，再回答相关问题，或做“是”或“非”反应。 如：

19、下雨了吗？你喜欢太阳吗？你脚上穿鞋了吗？5 执行口头命令 如：“伸出手”或“拿起笔”，令患者照做，并逐渐增加指令的难度，如：“把苹果拿起来，擦干净，给我”。,二 口语表达训练,1 语音训练：在语音辨识训练基础上，运用非自主性言语的自主控制法及功能重组法。 如：患者会说“人”，可以扩展教其说“工人、老人、敌人、人民”。2 自动语言训练 数数（1、2、3.)，说姓名，问候语（如你好、谢谢），唱熟悉的歌曲等来引导言语,3 复述训练 根据患者复述障碍的程度选择复述的方法 直接复述：单音节、单词、词组、短句、长句、绕口令等；看图或实物复述；重复复述；延迟复述。 先学会元音，再学辅音，然后元音+辅音+元音

20、的形式继续训练，最后过度到训练单词和句子。 提示方式：文字、意思、词开头音。 可用压舌板帮助发音准确，可对着镜子进行训练。,4 命名训练 用图片或实物让患者呼名，先教吃的、穿的、日常用品、身体部位等。 可给予词头音、姿势语、选词、写字、复述等提示； 可利用关联词（成语、谚语、诗词等）引导，如让患者命名“太阳”，可用“东方红，太阳升”这句歌词来诱导说出。 可用迂回言语、描述诱导。,5 叙述训练 行情景画叙述、提问叙述等； 训练时，如患者出现错语、呼名错误、语法错误等，不要中断患者给予纠正，应在叙述完成后给予纠正； 当患者出现叙述困难而中断时，可给予提示，让其继续。,6 失语法训练 利用冲破阻滞法

21、：用图片，给患者看三张图，当患者可以说“妈妈，洗，手”，更换其中宾语成分图片，组句说“妈妈，洗，碗”，也可更换谓语成分，“妈妈，擦，手”，更换主语成分，“爸爸，洗，手”。随后适当增加其他句子成分。 利用刺激法，通过提示等方法刺激。 利用再教的方法，先教主、谓、宾结构，再教形容词、介词、副词、连词等再句子中的用法。先易后难，循序渐进。,三 阅读理解训练,阅读是指从文字系统中提取信息的过程，是人类借助书面语言进行交流时的理解过程，实现这一过程既可以通过默读，也可以通过朗读。,阅读层次物理学层次 阅读开始于含有信息的文字符号生理学层次 文字符号变为读者的视觉神经冲动心理学层次 文字符号产生的神经冲动

22、可能以语音形式存在语言学层次 对语音进行文字、句法和语义方面的分析，进行语言译码加工心理学层次 理解文本的含义,目的及适应症,通过阅读理解训练，提高患者的阅读理解能力，使患者逐渐将字形、字音、字义联系起来，达到有意义的阅读。适应症：适用于有阅读障碍的患者，即失读症,影响因素,词汇的使用频率 常用词 罕用词 连词、代词等其他有些词汇 词汇的熟悉程度 词汇的形象化 词序 语义 语境 句子的结构,阅读理解训练原则及方法,原则：由易到难、循序渐进的原则。可采用读音、听觉提示、非言语提示等。语言功能水平测定：视觉匹配水平、单词水平、词组水平、语句水平、段落水平。还包括该水平的刺激长度、词汇使用频度、抽象

23、水平、语境提示。,1 促进词的辨认和理解（1）视觉匹配作业：（2）词理解作业：字-字匹配、词-图匹配、贴标签作业、词汇分类作业、词义联系作业举例：分类作业：选出以下动物类的词汇 苹果、太阳、香蕉、汽车、猴子、大象、菠菜、梨、老虎、红萝卜,匹配训练,词义联系作业示例：将语义有联系的词连线 茶杯 球队 书包 门窗 足球 茶壶 房子 书本,2、句子的辨识和理解1 词-短语匹配：选择适当的词填 交警 棉衣 书包 老师 （1）给学生上课的人_（2）用来装书本的包_ （3）指挥交通的人_ （4）冬天来了应该穿_ 2 执行文字指令：请完成文字命令 （1）请把书本拿过来 （2）先闭上左眼，然后伸出右手3 找错

24、：改错 （1）房子飞起来了 （2）银行做的饭菜真好吃,4 句子结构训练 问句的理解：看字回答问题 （1）你说女人吗？ （2）你姓张吗？ 双重否定句的理解：按语句的意思选句填空 （1）我不是不想去上课 我想去上课 我不想去上课 （2）他不得不回家 他回家 他不回家 组句举例：将下列词组成句子 （1）今晚 看 电影 去 儿子 （2）的 回来 从 明天 北京 女儿 他,理解训练,阅读训练：,促进语段和篇章的理解语句的排序分析阅读材料,朗读训练,朗读障碍的治疗应在阅读理解的基础上进行，充分利用图画及汉字构字特点，依据失读不同类型及症状，抓住形、音、义的关系，灵活处理。每次训练，均让患者阅读训练内容后再

25、行朗读训练。,四 书写障碍训练,书写是一个将思想付诸于文字表达的复杂过程是脑、眼、手等器官联合运作完成的,训练目的及训练阶段,目的：是使失写患者逐渐将他书写的字的字形、语音、语义与手的书写运动联系起来，达到有意义地书写和自发书写的目的书写训练三个阶段：临摹与抄写阶段、指示书写阶段、自发书写阶段,临摹和抄写训练临摹：临摹的内容：临摹圆形、方形以及简单笔画的字；临摹系列数字，目的是为了改善自动语序的书写能力；临摹患者自己的姓名、地址、电话号码、家庭成员的姓名等。,书写训练：描写,抄写：看图抄写分类抄写语句完形看短文回答问题,提示书写训练偏旁部首书写字形完成视觉记忆书写举例：按要求填空（患者书写中给

26、予笔画或文字卡片等提示） 姓名_ 地址_,自发书写训练语句完成语句构成举例：便条书写作业：在没有任何提示的情况下，将未完成的语句书写完整。 今天中午我_,五 计算的治疗,根据失语症计算能力损伤的程度选择合适的训练内容，如重度者选择数的概念及一位数的加减法训练，可选用木钉、数图画、填空、列算式等方式进行治疗，中度失算者可增加位数及进行乘除计算。,重度失语症患者，严重影响语言交流活动，使得他们不得不将非语言交流方式作为最主要的代偿手段。非言语交流代偿方式包括：手势语、画图、交流板或交流手册、电脑交流装置,五 非言语代偿方式的训练,1 手势语训练 治疗师边说名称边做动作治疗师说名称并与患者同时做动作患者模仿动作听动作名称后患者做动作阅读指令后做动作自行用动作回答相应问题自行用动作表达自己的需求。2 交流版的应用 适用于重度表达障碍的患者，常用的有图画板、词板、句子板、复合板等；,五 非言语代偿方式的训练,交流训练：,谢 谢,