失语症的分类和评定方法课件.ppt

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1、失语症临床表现,(一)失语症的主要语言症状1口语表达障碍 2听语理解障碍 3阅读障碍 4书写障碍,1口语表达障碍,(1)发音障碍:发音障碍(articulatory disorders)又称皮质性构音障碍或言语失用,表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。,(2)说话费力:说话费力(laborious speech)与发音障碍有关,表现为说话不流畅、缓慢,并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。,(3)错语:错语(paraphasia)包括语音错语、词意错语和新语。语音性错语是音素之间的置换,如将钥匙(yaoshi)说成礁石(jiaoshi)。语义错语是词与词之间的置换

2、,如将“狗”说成“猫”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词,如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时,大量错语混有新词,称为杂乱语(jargon)。,(4)语法错误:语法错误有两种:失语法:表达时用名词和动词罗列,缺乏语法结构,类似电报文体,故称电报式言语;语言错乱:句子中有实意词和虚词,但用词错误、结构及关系紊乱。,(5)找词困难:找词困难(word finding problem)是指欲说出恰当词时有困难或不能,多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿,或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词,而以描述说明等方式进行表达,则称为迂回现象。,(6)刻板语言:刻板语言(ve

3、rbal stereotype)是只能说几个固定的词或短语,如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”,有时会发出无意义的声音。,(7)模仿语言:模仿语言(echolalia)是一种不自主地复述他人的话。如问“你叫什么名字”,回答也是“你叫什么名字”。有模仿语言的患者常有语言完成现象(completion phenomenon),即患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述,但若他人说出前面部分,他即可接着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”,他可以接着说“4、5、6”。,(8)持续症:持续症(perseveration)是在正确反应后,当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名:“花”,当将花换

4、成笔后问患者“这是什么”,他仍答“花”。,(9)复述困难:复述(repetition)困难是指不能准确复述主试者说的词或句。,(10)流畅度:流畅度(fluency)以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语,在50个以下称非流畅型口语。,2听语理解障碍 听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失,是失语患者常见的症状。表现为患者听不懂,但依然可以流利地说话;患者能正确朗读或书写,却不能理解文字甚至是手势的意义。如果患者症状轻微,可能只对某些单词或短语不能理解;能回答问题,但不一定完全准确。如果患者有严重的理解障碍,则可能答非所问。,(1)语音辨认障碍:患者能象常人一样听到

5、声音,但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。(2)语义理解障碍:患者能正确辨认语音,部分或全部不能理解词义,由于病情轻重不同可以表现为:对常用物品名称或简单的问候语不能理解;对常用的名词能理解,对不常用的名词或动词不能理解;对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解。,3阅读障碍 阅读能力受损,称为失读症,表现为不能正确朗读和理解文字,或者能够朗读但不能理解朗读的内容。,4书写障碍 书写(writing)比其他语言功能更复杂,它不仅涉及语言本身,还有视觉、听觉、运动觉等的参与。因此,在分析书写障碍时,首先要判断是否属失语性质。失语症的书写障碍常有以下几种表现:,(1)书写不能:完全性书写障碍

6、,可以简单划12划,构不成字,也不能抄写。(2)构字障碍:所写出的字笔画错误。(3)像形书写:不能写字,可以图表示。(4)镜像书写:笔画正确,而方向相反,见于右侧偏瘫而用左手写字患者。(5)惰性书写:写出一个字词后再让写其他词时,仍不停地重复写前面的字词。(6)书写过多:书写中混杂一些无关字词或造字。(7)语法错误:书写句子时出现语法错误。,(二)失语症的分类,国内常用的失语症分类方法,运动性失语 Broca Aphasia, BA感觉性失语 Wernicke Aphasia , WA传导性失语 Conduction Aphasia, CA经皮质性失语经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语混合性经

7、皮质失语,完全性失语命名性失语皮质下失语,临床失语症分类,2022/11/26,21,2022/11/26,22,左右半球的功能优势,2022/11/26,23,左右半球的功能优势,2022/11/26,24,中央前回运动控制区分布,1.Broca失语(运动性失语)的主要特征,流畅性 : 非流畅,电报式(实质词)口语理解 : 相对好,对语法结构句,维 持词序困难复述 : 发音启动困难,错误主要为辅音错误命名 : 障碍,可接受语音提示阅读 ,朗读 : 常有障碍,比谈话好理解 : 相对好书写 : 有字形破坏,语法错误,1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什

8、么也不说,只能发“tan”,但他能理解别人的话。病人死后,尸解证明左额叶病变。1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。,27,优势半球额下回后部,Broca 区大多右侧偏瘫感觉障碍少见预后较好,Broca失语特征,2.Wernicke失语(感觉性失语)的临床特征,流畅性 流畅口语理解 严重障碍复述 不能复述命名 障碍,难接受提示阅读:朗读 障碍重 理解 不正常书写 形态保持,书写错误,1874年德国神经病学家Wernicke描述了1例患者能主动说话,听觉正常,但听不懂别人的话,也听不懂自己的话。死后发现,患者大脑左颞上回病变。 后来的研究表明,所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域

9、。,30,优势半球颞上回后部, Wernicke区可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有偏盲起初有病觉缺失,误会为 痴呆、 精神分裂症预后不佳,Wernicke失语特征,31,谈话: 流利型,找词困难,虚词,口吃,语音错语口语理解: 有障碍不很严重,语法句困难复述: 不成比例地受损,语音错语命名: 错语命名,可接受选词提示阅读:朗读 不正常,较多语音错语 理解 有障碍不很严重,常用词好书写: 不正常,构字,写句困难。,3.传导性失语特征,32,优势半球弓状束神经系检查常无异常,重时偏瘫,感觉障碍预后较好,传导性失语特征,33,谈话: 非流利型或中间型口语理解: 相对好,语法句复述: 好至非常好,长句

10、命名: 有缺陷,列名,接受提示,连续阅读: 朗读 有缺陷 理解 相对好书写: 常严重缺陷,听写,自发书写,4.经皮质运动性失语特征,34,优势半球额叶Broca区前部或上部,或额下回中部或前部,额中回后部或额上回右偏瘫,无感觉视觉障碍有意向运动性失用,计算障碍大多预后好,经皮质运动性失语特征,35,谈话: 流利型,语义错语、空话、 模仿言语口语理解: 严重障碍,介副连词,转换指令复述: 好或极好,学语现象,不理解命名: 严重障碍,不接受提示阅读: 朗读 有缺陷,错语 理解 缺陷严重书写: 有缺陷,听写差,自发书写,错写,五.经皮质感觉性失语特征,36,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞

11、顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损,同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差,经皮质感觉性失语特征,37,谈话: 非流利型伴模仿语言, 系列语言好,补完现象口语理解: 严重缺陷复述: 相对好命名: 严重缺陷,语音提示则补完现象阅读: 朗读 缺陷 理解 缺陷书写: 缺陷,六.经皮质混合性失语特征,38,优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差,经皮质混合性失语特征,七.完全性失语的主要特征,流畅性 非流畅,伴模仿语言 口语理解 严重缺陷、刻板言语 复述 严重缺陷、刻板言语 命名 严重缺陷、刻板言语 阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语 理解 严重缺陷、刻板言语 书写 严重缺陷、

12、刻板言语,40,优势侧大脑中动脉分布区,额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式,完全性失语特征,41,八.命名性失语特征,谈话: 流利型,空话,找词困难描述语言口语理解: 正常或轻度缺陷复述: 正常命名: 有缺陷,描述,可接受选词阅读: 朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷书写: 好或有缺陷,42,优势半球颞中回后部或角回神经系统常无阳性体征,也可轻偏瘫或三偏征。预后较好,命名性失语特征,九.基底节性失语的特征,流畅性 非流利性多见 口语理解 有缺陷,特别是复合句复述 相对好命名 可有障碍阅读:朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷书写 明显障碍,十.丘脑性失语的特征,表达 声音

13、小,可有语音错语口语理解 有障碍复述 相对好命名 有缺陷阅读:朗读 相对好 理解 有障碍书写 大多有障碍,(三)失语症的评定方法,面对言语语言障碍的患者,我们要解决很多问题.,是 否? 类 型? 程 度?加重还是好转?其他认知障碍吗?,47,评定方法,西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB),汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese,ABC),改良Boston,中康法中国康复研究中心失语症检查法(Chinese rehabilitation research center aphasic examination,CRRCAE),

14、波士顿诊断性失语症检查法(Boston diagnostic aphasia examination,BDAE),常用的失语检测方法,西方失语成套测试(WAB)包括:自发言语理解复述命名满分420分,(1)自发言语,看图说话,51,2.听理解检查,B.听词辨认(每词一分,共60分,更正后仍1分,指2物以上0分),C.相继指令(共80分),3.复述的检查(最高100分,音素错或语序错扣1分),4.命名检查(共60分,3分,音素错2分,后者加触觉1分)A.物体命名,B.自发命名(1分钟说出尽可能多的动物 ,最高20分),C.完成句子(10分,音素错给1分),D.反应命名(10分,音素错给1分),67,(经感),(五)专项言语功能测验,1.口语理解障碍的评定方法2.表达障碍评定方法,69,交待清楚。放松, 避免紧张诱因。先易后难,可做示范。提高兴趣。借助录音。短时完成,分段进行。,(六)言语-语言障碍评定注意事项,

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