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1、1,密闭式周围静脉输液技术,2,目 录,1,2,3,4,5,输液的目的,操作前准备,操作方法与程序,注意事项,健康宣教,3,输液的目的,1、补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调2、补充营养，供给热能3、输入药物，治疗疾病4、增加循环血量，改善微循环,4,操作前准备,护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子,评估患者：了解患者病情，评估患者的穿刺部位皮肤、血管情况、脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便,物品准备：注射盘（内有2%碘酒、75%酒精、无菌棉签）、弯盘、砂轮、液体及药物（按医嘱备）、注射器、输液器及输液针头、注射小垫枕、止血带、输液贴、瓶套、输液架、
2、输液卡，必要时备夹板及绷带,环境准备：清洁、安静,1,2,3,4,5,操作方法及程序,核对医嘱、输液卡,检查液体和药液,检查加药后的药液有无混 浊、沉淀，配液者签名及配液时间,检查输液器质量，将输液器插入瓶塞至根部，关闭调节器,药液准备,6,操作方法及程序,携用物至病床旁，核对，解释取得合作,备输液贴，将输液瓶挂在输液架上，排气，排气成功后，关闭调节器，待用,协助患者取舒适卧位，选择静脉，在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺点上方6cm10cm处扎上止血带，常规消毒皮肤,嘱患者握拳，再次核对，排尽空气,静脉穿刺，见回血后将针头再平行送入少许，一手固定针头，一手松止血带和调节器，嘱患者松拳，待药液滴
3、入通畅后，用输液贴固定针头,调节滴速，观察反应（根据药液的性质、患者的病情、年龄及心肺肾功能状况调节输液速度，一般成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟）,再次核对，取下止血带、垫枕，协助患者取舒适卧位,填写输液巡视卡（记录输液时间、滴速患者情况并签名）,1,2,3,4,5,6,7,8,7,操作方法及程序,告知注意事项，将呼叫器置于易取处，整理床单位,处理用物、洗手、记录,输液完毕，关闭调节器，干棉签或小纱布轻压在穿刺点上方，快速拔针后按压片刻至无出血,9,10,11,8,注意事项,严格执行查对制度和无菌操作原则,穿刺静脉的选择应粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。如需长期输液者
4、，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，交替使用,注意药物配伍禁忌。根据用药原则、病人的病情以及药物性质，遵医嘱，有计划地合理安排药物输入顺序，尽快达到治疗效果,确保针头在血管内方可输入药液，以免造成组织损害，增加病人痛苦,根据病情、年龄、药物性质调节输液速度。一般成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快,9,输液过程中加强巡视，耐心倾听病人主诉，严密观察病人全身及局部反应，及时处理输液故障或输液反应,连续输液24小时以上者，须每日更换输液器或输液瓶,输液
5、前要注意排尽输液管及针头内的空气，输液过程中要及时更换输液瓶，输液完要及时拔针，严防造成空气栓塞,保证安全输液：严格检查药液，使用一次性输液用具，采用密闭式输液，并在输液过程中加强监护,注意事项,10,静脉输液并发症,一、液体外渗或渗出 表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿。处理：应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。 嘱患者避免输液侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者有无不适主诉。采用正确的拔针、按压方法。发生渗出时，立即停止在原部位输液，拔除针管，抬高患肢，局部予以硫酸镁湿敷，随时观察局部变化。发生
6、外渗时，立即停止输液，用小规格注射器将所有液体抽出，尽量减少药液到组织内，拔除针管，局部连续观察与评估，包括活动、感觉、肢端血液循环情况并记录。治疗措施取决于其严重程度，包括抬高患肢、湿敷、对症处理、及外科干预治疗。,二、静脉炎 表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎。处理：严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查输液器具包装及有效期，如有破损及过期禁用，针头必须一次性使用。合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位
7、。规范输液操作过程，必要时选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎。熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。穿刺后有效固定针头，必要时可使用臂板。根据药物的性质合理调节输液速度。皮肤消毒范围应符合要求。拔除针头。抬高患肢。局部药物应用，如：硫酸镁或酒精湿敷，康慧尔透明贴外用、喜疗妥软膏外涂、中药金黄散外敷、土豆泥外敷等等（根据个体需要）。,三、空气栓塞表现为乏力、眩晕、濒死感、胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀；心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。处理：输液时必须排进空气，加压输液时护士应严密观察，不
8、得离开患者。立即让患者取左侧卧位和头低足高位；氧气吸入。,11,健康宣教,1、向病人及家属说明药物的作用、可能出现的反应、处理办法及自我监护的内容等。,2、教育病人遵照医嘱用药，嘱病人及家属输液过程中不可擅自调节点滴速度，以保证输液效果，避免发生输液反应。,健康宣教,12,密闭式静脉输液操作流程,护士准备,衣帽整洁，仪表大方，举止端庄，语言柔和恰当，态度和蔼可亲，洗手、戴口罩,转抄并双人核对医嘱,评估患者,了解患者年龄、病情、意识、过敏史、药物性质，评估穿刺部位皮肤、血管情况、脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程度、是否排便排尿,环境准备,清洁、安静、光线充足,洗手,准备并检查用物,治疗车、治
9、疗盘（2% 碘酒，75% 酒精，无菌棉签，弯盘）、砂轮，药液（遵医嘱），2ml-5ml无菌注射器，输液器及输液针头，小垫枕、止血带，大、小输液卡，胶布，输液架，必要时备夹板及绷带,13,正确抽吸并配置药液,1.核对医嘱,输液卡，合理安排液体输注顺序，注意配伍禁忌。2.检查液体和药液3.消毒加药4.检查加药后的药液有无浑浊、沉淀，配液者签名及配液时间。5.检查输液器质量，将输液器插入瓶塞至根部，关闭调节器,快速手消携用物到床,核对解释，取得合作,排 气,挂大输液卡将输液瓶挂于输液架上排气至接头处将输液器末端放入输液器袋内置于治疗盘中,选择合适的穿刺部位，常规消毒皮肤,选择血管垫小垫枕于穿刺部位下
10、穿刺点上方610cm扎止血带消毒穿刺部位皮肤（范围直径5cm）备胶布,再次核对,静脉穿刺,嘱患者握拳再次排气穿刺（左手绷紧皮肤，右手持针，枕头斜面向上，与皮肤成15-30度角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血后再进针少许）,密闭式静脉输液操作流程,14,胶布固定,松止血带、松拳、开调节器固定针柄观察患者反应固定针眼再将针头附件的输液管环绕后固定,调节滴速观察反应,根据患者年龄、病情及药液性质及心肺肾功能状况调节滴速，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分,再次核对撤去用物,撤去止血带和小垫枕签大输液卡,协助患者取舒适卧位，告知注意事项，整理床单位,处理用物，擦盘台车，洗手，记录,密闭式静脉输液操作流程,15,
