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1、,小儿鞘膜积液护理查房,1,.,查房目的,1、掌握睾丸鞘膜积液病因、临床表现及护理问题，护理措施 2、能理论联系实际分析案例，找出患者存在及潜在主要护理问题，锻炼临床思考能力 3、掌握本病的健康教育（疾病相关知识、心理、体位、饮食及出院指导）,2,.,病史汇报,患儿男，4岁发现左阴囊不可复性包块1年余2016-06-15门诊以“左侧鞘膜积液”收治入院。体温：36.5，脉搏：98次/分，呼吸：27次/分，专科情况：左侧阴囊可见包块，平卧位时包块不回纳，可缓慢缩小，触诊呈弹性，无压痛。透光试验（+）。双侧睾丸及附睾均未及异常。,3,.,门诊资料：门诊查血分析、尿分析、凝血功能未见明显异常。胸片：双
2、肺、心膈正常。完善术前相关医疗文书签署，于6-16日在全麻下行腹腔镜鞘状突高位结扎术。于6-17治愈出院。既往史：出生后即被家属发现右耳前瘘管。家属诉对 清开灵过敏；表现为皮肤红疹。,病史汇报,4,., 交通性鞘膜积液：又叫先天性鞘膜积液，是由于精索部位鞘突 在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。 鞘膜积液是指鞘膜内有过多的液体储留。 临床上分为三种 ，即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜囊肿和交通性鞘膜积液。,概述,5,., 临床上分为三种 ，即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜囊肿和交通性鞘膜积液。,概述,6,.,病因, 先天性鞘膜积液病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不
3、全所致。 腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平集聚，形成各种类型的鞘膜积液。 继发性鞘膜积液病因较多：如炎症、外伤、睾丸病变等均可引起鞘膜积液。,7,.,发病机制,1.积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄，光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。2.病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。,8,.,发病机制,3.积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白
4、原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲线精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。,9,.,临床症状, 又称为水蛋，多见一侧水囊性肿大，常见鹌鹑蛋大小，若鞘膜内积存大量积液就像拳头大小，阴茎缩入皮肤内，如囊肿继发感染可有局部肿痛。（透光性） 交通性鞘膜积液症状和腹股沟斜疝的形成和解剖关系一样。多称为气蛋，病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。（不具透光性）,10,.,治疗,1.1岁以下婴儿主张保守治疗。因1岁以内婴儿有自行消退的机会。2.1岁以上的任何年龄病人及无严重
5、心肺功能不全的病人经保守治疗无效可选择手术治疗。,11,.,治疗原则,1、非手术治疗 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，无需手术 2 、手术治疗 积液较多伴有明显症状的鞘膜积液，应行鞘膜翻转术，精索鞘膜积液需将积液囊全部切除，交通性鞘膜积液应行高位结扎术。,12,.,护理诊断,术前护理问题1、焦虑与恐惧 与患儿家长紧张有关2、知识缺乏 缺乏与疾病相关知识术后护理问题1、低效呼吸形态 与麻醉有关 2、舒适的改变 与疼痛有关 3、有体液不足的危险 与手术禁食水有关4、有潜在感染的危险 与手术创伤、术后免疫力底下 有关5、潜在并发症 出血,13,.,护理目标,术前1、患儿家长基本了解疾病情况2、患儿家
6、长情绪稳定，积极配合手术术后1、患儿呼吸平稳，血氧饱和度95%以上2、患儿安静，皮肤无压痕，会阴部清洁干燥3、患儿皮肤弹性好，四肢暖，术后3小时以解小便4、术后患儿体温正常，切口无红肿敷料干燥5、未出现并发症，切口无渗血、阴囊无肿胀。,14,.,护理措施,术前1、医护人员主动与患儿家长沟通，介绍自己及主管医生的技术水平、同种疾病的治疗方法及效果等2、向家长讲解本疾病的相关知识及手术的必要性，以取得信任及配合3、嘱患儿家属多陪伴并给予患儿喜欢东西如玩具、图书等使其尽快适应环境，消除陌生感,15,.,护理措施,术后1、术后去枕平卧。头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅，保持床单位清洁干燥2、氧气1升/分吸入及心电监护3、保持会阴部清洁干燥4、妥善固定患儿肢体5、密切观察患儿生命体征、皮肤弹性、末梢循环并判断有无脱水征，遵医嘱静脉补液6、密切观察患儿小便情况,16,.,护理措施,7、保持切口敷料清洁干燥，如有渗出及时更换8、合理喂养9、做好基础护理10、防止患儿躁动，避免剧烈活动，卧床休息11、进行护理操作时动作轻柔,17,.,健康教育,应尽量避免和减少患儿哭闹，注意保暖，预防感冒，防止咳嗽和便秘注意休息，尽量减少奔跑与站立过久指导患儿穿宽松清洁裤子，注意卫生，保持会阴部清洁,18,.,谢谢！,19,.,
