《影像诊断学ppt课件颅内感染性病变.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影像诊断学ppt课件颅内感染性病变.ppt（113页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、颅脑感染性病变,教学目的与要求,掌握：脑脓肿的CT、MR表现熟悉：1.化脓性脑膜炎CT、MR表现 2. 颅内结核的CT、MR表现了解：颅内寄生虫病CT、MR表现,一、脑脓肿（Brain abscess）,脑脓肿病因、部位,致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌部位：幕上多见，颞叶居多。,感染途径,邻近炎症蔓延(60-70%)：继发于头皮及颅骨感染，慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤性乳突炎，副鼻窦炎。血源性感染(25%)：身体其他部位感染灶经血循环进入脑内，如败血症、脓胸、细菌性心内膜炎、皮肤感染如疖疔等。直接感染(10%)：开放性颅脑损伤。隐源性感染:不明原因。,病理,病理过程-三阶段急性脑炎期：病
2、菌侵入脑实质后，引起局部充血、水肿、点状出血和小软化灶。化脓期：少量脓液形成，周围形成不规则肉芽肿。脓肿包膜形成期：多个小的坏死液化区扩大和互相融合形成脓腔：内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，外层为神经胶质层。脓腔内可呈液态、干酪或凝块；可形成多房脓肿。,临床表现,畏寒、发热、头痛、呕吐，意识障碍、脑膜刺激征以及出现脑局灶病变的神经系统定位体征。耳鼻、胸腔内感染及细菌性心内膜炎等病史。脑脊液压力正常或稍升高，白细胞总数达20 109/L以上，以中性多形核为主，蛋白质增高，糖及氧化物降低。,诊断依据,临床检查（临床病史及体征、血象、脑脊液、实验室检查等）头颅CT、MRI（平扫及增强）,脑脓
3、肿CT表现,CT：首选方法。急性脑炎期，平扫边界模糊的低密度区或不均匀的混合密度影，占位效应明显；增强后低密度区一般无强化，或斑点状强化。,脑脓肿CT表现,化脓期和脓肿包膜形成期，平扫呈边界清晰的圆形或类圆形低密度区，周边可见等密度或略高密度的环，外围有水肿区；增强后脓肿仍为低密度，化脓期包膜轻度强化，边缘模糊；包膜形成期，包膜呈环状强化，环完整、光滑、均匀、薄壁、有张力、强化明显。多个脓腔为多个相连的环状强化（分房、多房）。少数脓肿内可见有气液平形成。,化脓性脑炎（急性脑炎期）和脑膜炎,CT增强（A、B）示右侧额叶脑脓肿呈环形强化，环壁厚度均匀、张力高。,B,A,脑脓肿：增强CT显示环状强化
4、,左侧颞、枕叶多发性脓肿,脑脓肿MRI表现,急性脑炎期：T1WI为不规则低信号，T2WI为高信号，强化不明显，占位效应明显。化脓期和包膜形成期：T1WI示脓肿低信号，周围水肿中度低信号，两者之间等信号环，为脓肿壁；T2WI示脓肿、周围水肿区为高信号，两者之间的脓肿壁为环状等或低信号；增强后脓肿壁显著环状强化、有张力，壁一般光滑、连续、无结节；可表现多房脓肿，极少数可见壁结节、花环状结构，而脓肿中心、周围水肿不强化。,右侧桥脑、小脑脑炎,抗炎症1月后复查,T1,T2,FLAIR,MR平扫,病例1,MR增强,病例1,病例,患者男,48岁,一周前无明显诱因阵发性头痛,无恶心呕吐,体温36.4度,脉搏
5、80次/分,血压105/65mmHg.,丘脑脑脓肿,抗炎半个月过后复查,脑脓肿治疗半月前、后对比,脑干脓肿,左颞叶脑脓肿,左丘脑脓肿,左丘脑脓肿并室管膜炎,脑炎、脑脓肿、室管膜炎,病例学习,病例1,女，44岁，无明显诱因头痛，头晕，恶心一周。临床查脑脊液为阴性。MRI示：右颞枕叶类圆形长T1长T2异常信号影，可见环形等T1等T2影环绕，周围有指状水肿。病灶可见环形增强，内壁光滑。,T1WI,病例1 诊断？,T2WI,病例1 诊断？,增强,病例1 诊断？,增强,病例1 诊断？,病例1治疗过程,患者以脑脓肿治疗12天，临床症状改善，病情好转。诊断： 脑脓肿,病例2 诊断？,CT平扫（A）示右侧桥小
6、脑角区低密度囊性病变，增强扫描( 可见囊性病变周围薄环样强化）,病例2,诊断结果：听神经瘤伴有囊性变,T1,T2,+C,+C,病例3 诊断？,病例3,病理：胶质母细胞瘤,CT平扫（A）示右顶叶后部一等低混杂密度病灶； MR T1WI（B）呈等低混杂，低信号为囊变坏死，等信号为肿瘤实质，占位效应明显，T2WI囊变坏死区呈高信号，实质部分呈稍高信号，增强扫描（D）肿瘤实质部分显著强化，呈不规则环状及壁结节强化。,病例4 诊断？,病例4,病理诊断：间变性星形细胞瘤,脑脓肿的鉴别诊断,脑原发性肿瘤囊性变：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、听神经瘤等脑转移瘤颅脑结核瘤放射性脑坏死脑内出血吸收期,鉴别诊断,胶质瘤
7、：环形强化环，但环不规则，厚薄不均，常有结节状强化；而脓肿增强环均匀、无结节。转移瘤：也有环状强化，但转移瘤一般为多发病灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，存在肿瘤病史，有利于区别。颅脑结核瘤：环状强化，瘤内坏死物质在T2WI上呈低信号。常伴钙化、多发；肺部有结核病灶。,CT平扫（A）示右顶后肿瘤呈等低混杂密度；MR T1WI（B）呈等低混杂，低信号为囊变坏死，等信号为肿瘤实质，占位效应明显，T2WI囊变坏死区呈很高信号，实质部分呈稍高信号，增强扫描（D）肿瘤实质部分显著强化，呈不规则环状强化且伴有强化壁结节。,间变性星形细胞瘤,脑脓肿鉴别主要关注点,临床表现（高热等）、病史（肿瘤病史）病
8、灶数目：原发单发；继发多发环壁情况：有无壁结节、光整、规则、厚薄、张力DWI表现特点：显示组织中水分子的扩散运动，即布朗运动DWI：扩散加权成像（diffusion weighted imaging）ADC：表观扩散系数(apparent diffusion coefficient),DWI鉴别脑脓肿与坏死囊变性肿瘤,复习病例1-DWI鉴别脑脓肿,女，44岁，无明显诱因头痛，头晕，恶心一周。临床查脑脊液为阴性。MRI示：右颞枕叶类圆形长T1长T2异常信号影，可见环形等T1等T2影环绕，周围有指状水肿。病灶可见环形增强，内壁光滑。,T1WI,T2WI,增强,DWI,DWI鉴别-病例2,DWI鉴别
9、-病例3,DWI鉴别-病例4,DWI鉴别-病例5,肺癌囊性脑转移MR T1WI（A）肿瘤大部分囊变坏死，呈均质低信号，肿瘤实质部分和囊壁呈等信号，T2WI（B）肿瘤实质部分呈等信号环，坏死囊变区和周围水肿呈高信号，MR增强扫描（C）呈环形强化，环外侧壁较厚且不规则，DWI（D）坏死囊变区呈低信号。,DWI鉴别-病例6,男，68岁，阵发性头痛三月，20天前右侧肢体偏瘫。,DWI鉴别-病例7,T1WI,T2WI,病理结果：胶质母细胞瘤。,DWI,脑脓肿的CT及MR特征性表现？,请自己总结上述特点作答：,趴在DVD上读数据的一只跳蛛,二、化脓性脑膜炎（purulent meningitis）,软脑膜
10、和蛛网膜受化脓性细菌感染，常合并蛛网膜下腔积脓，并可同时并发室管膜炎。常见脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等。血行播散，其次为邻近的感染、外伤等直接感染。解剖学上脑膜由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜构成,软脑膜和蛛网膜合称为柔脑膜。,临床表现,头疼、精神异常、发热和脑膜刺激征腰穿CSF压力增高，涂片约一半可以找到致病菌，WBC和蛋白含量增高，结合症状及CSF的化验足够确诊。,化脓性脑膜炎CT表现,早期CT平扫可无异常表现。病情发展脑沟、脑池及脑基底部密度增高，脑回之间界限模糊，并发脑炎时脑内有局限性或弥漫性低密度区；增强CT表现为线性或脑回样强化, 脑实质局限性和弥散型低密度灶,即脑水肿和脑梗死（炎
11、症播散至脑组织形成脑膜脑炎）。其它：梗阻性或交通性脑积水；硬脑膜外或下脓肿。,病例1 男，39岁，头痛一周，无明确发热,CT平扫,CT增强,病例1,化脓性脑炎（急性脑炎期）和脑膜炎,病例2,化脓性脑膜炎MR表现,T1WI显示蛛网膜下腔变形，信号增高；T2WI显示蛛网膜下腔高信号；增强后蛛网膜下腔不规则强化，脑实质内局限性和弥散型低信号灶,即脑水肿和脑梗死。其它表现：脑积水、室管膜炎症、硬脑膜外或下脓肿等。,脑室引流后硬脑膜炎,病例2 平扫,病例2 增强,病例3 平扫,病例3 增强,室管膜炎（巨细胞病毒感染）,软脑膜强化(炎症/正常),正常,正常/异常,软(柔) 脑膜强化(男，月，脑颜面多发血管
12、瘤，Sturge-weber综合征),黄胡蜂落在水面上取水,继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年人。可以是结核性脑膜炎或结核球或结核性脑脓肿，必须结合临床才能作出定性诊断。,三、颅内结核（intracranial tuberculosis）,（一）结核性脑膜炎CT表现,CT平扫脑池尤其是鞍上池和侧裂池密度增高，边缘模糊，形态不规则，后期可见不规则点片状钙化灶。增强CT可见受累的蛛网膜下腔明显强化：脑基底脑池异常强化，表现铸形状强化；并可见颅内强化结节，水肿较轻。蛛网膜粘连造成脑积水。,结核性脑膜炎CT增强：鞍上池铸型强化,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎
13、,化脓性脑膜炎，与结核性脑膜炎如何鉴别？,（二）颅脑结核瘤的CT及MR表现,CT表现：平扫呈等密度、高密度或混杂密度，有时可见钙化；增强后轻度结节状强化或环状强化，瘤周水肿较轻，有占位效应。,（二）颅脑结核瘤的CT及MR表现,MR表现：T1上呈低信号，包膜呈等信号；T2上多数信号不均匀，瘤内坏死物质（干酪样坏死）在T2WI上呈低信号（具有特征性）。 增强后均可表现环状强化，常伴钙化，在T1、T2上均呈低信号。,病例1. 女，59Y，左眼视力渐差4月。,CT平扫,有效抗痨后CT平扫显示病灶变小，且有钙化。,病例1. 女，59Y，左眼视力渐差4月。,CT增强扫描示左侧基底节区病灶成环形强化，环内密度类似于脑灰质，周围水肿明显。,病例2,病例2 男，39岁，头痛2月,病例2 男，39岁，头痛2月,病例3,T1,病例3,增强,病例3,增强,病例4,诊断结果：脑、两肺粟粒样结核。,病例4,血性播散性脑结核,脑结核（血性播散）,脑多发性结核（血性播散）,抗结核治疗后复查,脑多发性结核（血性播散）,桥脑脑结核（结核球）,谢谢！,
