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1、案例,急性上消化道出血,学习目标,1.了解急性上消化道出血的概念2.熟悉急性上消化道出血的病因病理、临床表现3.掌握急性上消化道出血的护理诊断、护理措施,上消化道出血的概念,上消化道出血：屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。上消化道大量出血：一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。,5,上消化道出血示意图,上消化道出血,屈氏韧带以上的消化道,食道,胃,十二指肠,胆道,胰管,出血呕血黑便,胃空肠吻合术后的空肠上段,出血,1000ml短时间内,急性上消化道出血,呕血便血晕厥休克,急性上消化道出血常见病因,1.消化性
2、溃疡2.食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化）3.急性糜烂性出血性胃炎和胃癌4.胃癌5.食管贲门粘膜撕裂综合征、胰、胆道病变 以及某些全身性疾病引起的出血。,临床表现,1、特征性表现：呕血（咖啡色液）、便血（黑便）2、失血性循环衰竭：头晕、心慌、乏力，晕厥、 肢冷、心率快、血压偏低；严重者休克3、发热：中低热4、氮质血症：肠性氮质血症,8,1.血常规：红细胞及 血红蛋白测定2.大便或呕吐物隐血试验3.纤维胃镜：诊断首选，明确病因4.X线钡餐造影：阳性率不高,实验室和其他检查,一.食管胃底静脉曲张破裂出血：1.血管加压素2.生长抑制素3.三腔或四腔气囊压迫止血4.内镜内镜下治疗5.外科手术或经颈静脉肝内
3、门体静脉分流术 二.非食管胃底静脉曲张破裂出血：1.药物止血：抑制胃酸分泌2.内镜下止血：电凝、光凝、微波等3.手术止血 4.介入治疗,治疗治疗原则：补充血容量，止血，去除病因，防治并发症,护理诊断,1.体液不足 ：与上消化道出血有关2有受伤的危险：与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。3活动无耐力：与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。4.潜在并发症：血容量不足。5.恐惧：与呕血、黑粪等因素有关。,返回,护理措施,1.病情观察：观察患者基本生命体征（血压、脉搏、体温、呼吸）。观察患者的出血的时间、次数、量及其性状。观察患者便血的情况（颜色，量，性状）变化。评估
4、患者的出血量，防止窒息、和休克征象。2.一般护理：病室安静、舒适，温湿度适宜。出血活跃期绝对的卧床休息，取平卧并将下肢体略抬高。呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误吸。急性出血期患者应禁食；少量出血者可选用温凉、清淡、流质饮食；出血停止后改用营养丰富，易消化，无刺激半流质饮食、软食、少量多餐。三腔二囊管,3.对症护理：保持呼吸道通畅，给予氧疗，建立静脉通道扩充血容量，及时补充新鲜全血，纠正周周围循环衰竭。4.用药护理：遵医嘱给予止血药，并观察治疗效果及不良反应。给予血管加压素5.心里护理：加强与患者及其家属沟通，消除患者恐惧心里。增强护患信任，树立治病信心。,返回,健康教育,注意饮食卫生、合理安排作
5、息时间保持良好的心境和乐观主义精神，正确 对待疾病适当的体育锻炼、增强体质禁烟、酒、浓茶、等对胃有刺激的食物对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物忌用，如水杨酸、利血平、保泰松等。 发现呕血、便血（黑便）等消化道不适立即就医。,案例,谢谢观赏,三（四）腔气囊管,返回,手术治疗指征,1、出血量多，休克，内科治疗无效2、止血后，48h内再次大出血3、伴穿孔，或动脉硬化出血不止者4、短期内反复上消化道大出血者,返回,三腔二囊管的护理,插管：插管前仔细检查，协助插管注气：胃囊150-200ml 食管囊100ml分别标记固定加压0.5Kg（沙袋或500mlNS）拔管：观察24h无继续出血可拔
6、管口服石蜡油20-30ml，防止粘连抽尽气体，拔管要缓慢轻巧继续观察病情,三腔二囊管的护理,密切观察定时做好口鼻清洁、湿润床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经胃管冲洗胃腔，清除积血病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟出血停止后保留管道观察24h,返回,经颈静脉肝内门体静脉分流术,返回,氮质血症,返回,急救处理,1.建立输液通道2.内镜硬化剂治疗3.胃肠灌注4.血管加压素5.降低胃酸6.纠正低凝状态7.双气囊三腔管压迫止血,
