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1、成人双腔气管导管管径的选择,骨胸组病例讨论,.,病例一,患者：女性37岁身高：158cm体重：51kg手术：胸腔镜下右肺下叶切除术麻醉诱导：快诱导,术前胸片未见异常,37 、35号管插管均失败，每次双腔管均能过声门。纤支镜检查可见隆突行纤支镜引导失败拔出气管导管纤支镜检查未见异常复习胸片，未见气管有压迫，狭窄和梗阻的情况,改6.5单腔管插管顺利封堵管封堵右肺完成手术,病例二,患者一般情况：男性60岁，身高175cm，体重75kg手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术麻醉诱导：快诱导。,术中出现情况：,选择左37号双腔管插入，至有阻力后，后退1cm左右固定，听诊两肺呼吸音可，纤支镜检查双腔管左
2、腔可见支气管分叉，右腔可见白线位于隆突上方，隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘，通过右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单肺通气后，术者诉右肺有通气，无法行胸腔镜检查，此时各监测指标均正常，反复纤支镜检查未见异常。,处理措施：,将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突重新引导，发现刚才导管插入过深，至左肺一侧支气管，误将左肺支气管分叉当成隆突。重新定位后单肺通气效果满意，手术顺利完成。,讨论问题,术前如何选择成人双腔管管径的大小？插管时遇到气管导管选择错误，该如何处理？1997年英国有一份食道手术患者围术期死亡的报告中，其中30%的死亡与双腔气管导管的因素有关，而且绝大多数是由高年资的麻醉医师来处理的。问题包括导管的选择、长时间的通气不足、低氧血症等。,ID内径OD外径OD 3.1416FID42 F如有气管狭窄时测x线气管狭窄处内径，减去1.5mm即导管外径,
