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1、-,1,手术室医院感染预防与控制,手术室 汤丽英,-,2,手术室发展史,第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和人接触污染的措施，手术感染率高；第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风设施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；第三代手术室 具有建筑分区保护，密闭的空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室于1966年诞生在美国和英国。,-,3,手术室感染预防与控制,人员设备物品环境方法,-,4,手术部位感染的影响,住院时间延长治疗费用增加增加患者痛苦导致手术失败增加患者死亡,
2、-,5,典型手术部位感染事件,1998年 深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年 宿州“眼球事件”2001年 上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷伯杆菌感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,-,6,深圳妇儿医院手术切口感染,表现：1998年4月1日-5月31日共手术292例4月22日-7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20-30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中戊二醛和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时
3、不能杀灭龟分枝杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度不达标导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。,-,7,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州某医院为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。原因：无菌手术与污染手术室混用，管理混乱；手术器械没有做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法 消毒，导致手术器械污染。,-,8,SSI患者相关风险因素,年龄慢阻肺、吸烟糖尿病非手术区域感染机械通气延长3天术前住院天数5天超重/营养不良使用激素免疫受损,-,9,SSI手术相关风险因素,剃刀备皮不恰当的抗生素预防不恰当的皮肤
4、准备手术室人员流动过多（手术间面积与手术间内人数标准：4050m2 手术间1215人、3035m2手术间1012人、2530m2手术间810人、2025m2手术间68人）不恰当的器械灭菌手术部位/时间/类型再次手术组织受压过重（牵引器）,-,10,SSI手术相关风险因素,高功率烧灼过多使用烧灼异物放置（植入物或器械）外科引流外科技术 止血技术差 组织外伤 死腔组织缺氧,-,11,预防SSI,根据指南预防性使用抗生素 术前0.5-1小时使用抗生素 正确选用抗生素种类正确使用脱毛方法手术期间给患者保温围手术期血糖控制在正常水平缩短术前住院时间强制性报告感染率,-,12,手术室医院感染管理要求,-,
5、13,建筑布局,限制区：无菌物品储存室、医护人员洗手室、手术区域等半限制区：消毒室、敷料打包间等非限制区：换鞋室、更衣室、办公室、医护人员值班室、休息室等区域之间要有实际屏障、标示明确、避免交叉,-,14,建筑布局,手术间表面要求光滑、无裂隙、无暴露管道、无下水口等，建筑材料易于清洁消毒设无菌手术间、一般手术间、感染手术间，感染手术间设在靠入口处三个通道：工作人员通道、患者通道、污物通道,-,15,-,16,人 员 管 理,穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌手术区域活动手术间的门，除物品及人员通过，均应保持关闭，尽量减少人员的出入患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制
6、进入手术室工作,-,17,人 员 管 理,所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程进入手术室的人员应当严格按照规定手术室专用的衣服、鞋子、戴口罩、帽子；帽子应将头发全部遮盖当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不得穿出室外严格限制进入手术间的人员数量手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室,-,18,手卫生设施,手卫生设施无菌区，水龙头数量应足够，为非接触式水龙头洗手池每日清洁消毒，擦手毛巾每日清洗灭菌感应式的手消毒剂，防止污染,-,19,外科手消毒,外科手消毒方式：一是传统方法，先刷手在再消毒二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒 干手
7、方式：工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手无论是否刷手，消毒前的彻底彻底清洗双手是十分必要的,-,20,病人管理,手术患者术晨应更换干净的病员服，戴隔离帽，步行者换鞋或是穿鞋套感染手术应在感染手术间进行特殊情况下，先做无菌手术，后做一般手术,-,21,手术野皮肤消毒,手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确选用具有广谱抗菌作用的皮肤消毒剂手术皮肤保护膜或切口保护套的使用，可有效抑制细菌生长，保护手术切口，大大减少术后感染,-,22,环境管理,空气装置消毒,-,23,环境微生物菌落总数卫生标准,-,24,物体表面消毒,一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面每晨用消毒液擦拭每台手术后应清扫手术
8、间（被血液、体液污染表面应立即用含氯消毒剂擦拭）手术间的各种设施、设备的表面，应当在手术开始前和手术结束后进行湿式清洁、消毒地面用含氯消毒剂拖,-,25,诊疗物品的消毒,进入手术室的物品应拆除外包装，设备应表面消毒处理转运到供应室处理的物品要防止洒漏污染麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒,-,26,手术室器械的管理,根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌： 耐热、耐湿物品首选物理消毒或化学灭菌方法（压力蒸汽灭菌法） 不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷、低温等离子）,-,27,手术室器械的管理,一般感染手术器械 “清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌”特
9、殊感染手术器械 “消毒或灭菌-清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌”,-,28,外来器械管理,器械商提供的复用手术器械必须有医院供应室负责清洗消毒灭菌植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放行器械的合格证须粘贴在病历上,-,29,无菌物品管理,一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、批号、效期，如不合格不可使用，存放环境应干燥、温湿度要适宜，符合一次性医疗用品质量标准手术室所有灭菌物品应按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、无消毒标识包及过期包,-,30,连台手术管理,环境管理: 清场 消毒人员管理： 不必更换洗手衣（无污染） 更换灭菌手术衣 需
10、重新进行外科手消毒,-,31,感染手术的处理流程,感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术，包括有急性感染灶的手术、各空腔脏器破裂和穿孔的手术、有严重污染伤口的手术。,-,32,感染手术的分类,一般感染：各部位的脓肿、空腔脏器（胃、肠、阑尾）穿孔 、皮肤蜂窝织炎、感染性创伤、烧伤感染等特异性感染：炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒体等呼吸道传染疾病：活动性肺结核、肺炎双球菌、百日咳杆菌感染等传染性疾病：梅毒、艾滋病、SARS、各型病毒性肝炎等,-,33,术前准备,人员准备：配备内外巡回护士、无皮肤缺损和损伤。物品准备：用物齐全、力求简单。环境准备：感染手术间、非感染手术
11、间。,-,34,术中护理,人员要求：室内工作人员要戴口罩、帽子、双手套、鞋套、穿隔离衣，手术者应穿双层手术衣，带双手套。必要时戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜，穿具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。物品要求：进入室内的器械物品必须经相应处理后方可拿出，术中污物放到指定容器内。环境要求： 严格限制手术间人数，感染手术不安排人员参观，手术过程中手术间人员不能任意外出。,-,35,术后处理,一般感染手术特异性感染手术呼吸道传染疾病手术传染性疾病手术,-,36,一般感染手术,工作人员的处理： 手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等，即可外出。 污染用物的处理： 手术器械500mg/L含氯消毒剂浸泡153
12、0min后再清洗灭菌备用。 污染布类手术结束后撤下单独包裹，送洗衣房处理。 污染物品用500 mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭。污染环境的处理： 地面、墙壁(22.5m高度)用500mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭。喷洒量墙面为200ml/m3、地面为350ml/ m3，作用时间为30min以上,-,37,特异性感染手术,工作人员的处理： 手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后，必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手，在手术间门口更换清洁鞋后方能外出，并经沐浴、更换口罩和帽子后才能参加其他工作。污染用物的处理： 手术器械在手术间内用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，戴防护手套擦干器械后，打包高压灭菌2次
13、，再按一般感染术后进行处理，然后灭菌备用。 污染布类用清洁大单严密包裹送高压蒸汽灭菌处理后，送洗，做好醒目的特殊标识。 污染物品用1000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭；一次性物品及废弃物用双层黄色医疗废物塑料袋密封，贴上明显标志与手术间一同消毒后送焚毁处理；消毒地面、物体表面时使用的拖布、抹布，应经1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min方能再次使用。污染环境的处理： 物表、地面、墙壁(22.5m高度)用有效氯浓度为1000mg/L，作用60min以上；手术间密闭3天，用三氧消毒灭菌机消毒，每天3次，每次2h，进行空气培养合格后，方可施实手术。,-,38,呼吸道传染疾病手术,作人员的处理：
14、 手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等即可。 污染用物的处理： 手术器械术毕将术中使用器械在手术间内用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒0min后再清洗灭菌备用。 污染布类用清洁大单包好，高压灭菌后送洗，做好特殊标识。 污染物品用1000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭；一次性物品用黄色医疗废物塑料袋装好密封，做好标识后送焚毁处理。污染环境的处理： 物表、地面、墙壁(22.5m高度)用有效氯浓度为1000mg/L，作用60min以上，三氧消毒灭菌机消毒2h后，密封24h。,-,39,传染性疾病手术,工作人员的处理： 手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后，必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手，在手术间
15、门口更换清洁鞋后方能外出，并经沐浴、更换口罩和帽子后才能参加其他工作。污染用物的处理： 手术器械在手术间内用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，戴防护手套擦干器械后，打包高压灭菌2次，再按一般感染术后进行处理，然后灭菌备用；肝炎浸泡后即可清洗灭菌；艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒剂浸泡。 污染布类用清洁大单严密包裹送高压蒸汽灭菌处理后，送洗，做好醒目的特殊标识。 污染物品用1000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭；一次性物品及废弃物用双层黄色医疗废物塑料袋密封，贴上明显标志与手术间一同消毒后送焚毁处理；消毒地面、物体表面时使用的拖布、抹布，应经1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30
16、min方能再次使用。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒剂。污染环境的处理： 物表、地面、墙壁(22.5m高度)用有效氯浓度为1000mg/L，作用60min以上；手术间密闭3天，用三氧消毒灭菌机消毒，每天3次，每次2h，进行空气培养合格后，方可施实手术。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒剂。肝炎用三氧消毒灭菌机消毒1h，密封30min即可。,-,40,注 意,禁止直接用手装卸刀片！用弯盘传递传递锐器！禁止给使用过的针头回套针头套！禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器！术中尽量使用一次性敷料！敷料、引流液、冲洗液、切除组织和脏器等，应集中放置于无渗漏的袋或容器中！污染液体的抽取和放出动作均应轻柔，尽量减少对周围环境及工作人员的污染！ 接病人用的推床应靠墙放置，不得推离手术间！,-,41,小结,手术室是患者进行手术治疗的重要场所，是医院感染的高危科室，我们只有严格遵守无菌技术操作规程及消毒技术规范以及正确使用抗生素，才能保证患者安全,-,42,谢 谢 聆 听,
