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1、手足口病 Hand-foot-mouth disease, HFMD,.,概述（Introductiond）,手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。儿童常见的急性感染性疾病，婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，预后良好。少数患者可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。,病原学（Etiology）,引起手足口病的病原是一组肠道病毒柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）肠道病毒71型（EV71）其中以EV71及Cox Al6型最为常见。,肠道
2、病毒 属小RNA病毒科（picornaviridae），有4个病毒种，根据交叉中和试验分为67个血清型：脊髓灰质炎病毒：1，2，3型柯萨奇病毒：共29型A组：A122、A24，23型B组：B16，共6型埃可病毒：19，1127，2933，共31型新型肠道病毒：6871，共4型,病毒抵抗力对紫外线及干燥敏感对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感病毒在50可被迅速灭活对乙醚、75%酒精和5%来苏等不敏感病毒在4可存活1年，在-20可长期保存肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，在外环境中病毒可长期存活。,传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为传染源。发病前数天，感染者咽部
3、与粪便排出病毒，发病后1周内传染性最强。粪便排出病毒可持续2-3周。 传播途径粪-口传播呼吸道飞沫传播接触传播（直接、间接） 易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。,流行病学（Epidemiology）,流行特征年龄：各年龄组均可感染发病，主要发生学龄前儿童，尤其是3岁年龄组发病率最高。流行季节：四季均有发病，以夏秋季多见，5-6月为高峰，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。,2
4、009年重庆地区手足口病流行情况,流行高峰季节为37月,3岁以下年龄组发病率较高,流行病学（Epidemiology）,流行地区 全球性传染病，无明显的地区性。1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 我国：1981年上海首次报道，以后各地陆续报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV711998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足
5、口病2007年在内地开始流行,临床表现（Manifestations）,潜伏期：37天急性起病发热口腔疼痛：以进食时明显，婴儿表现为流涎、进食时哭吵、拒食。口腔粘膜有散在疱疹或溃疡。皮疹：部位：手或脚，多见于手掌、脚掌及指趾间。少数患儿皮疹可扩散到膝盖、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈离心性分布。 形态：斑丘疹和疱疹。疱疹质地较硬，疱内液体较少。2-3天自行吸收，不脱屑，无瘢痕，无色素沉着。皮疹不痛不痒。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,并发症(Complications),一、神经系统并发症病毒性脑炎：在病程1-5天，惊跳、抽搐、意识障碍、颅内压增高，脑膜刺激征阳性，
6、巴氏征阳性。脑干脑炎可致休克、神经源性肺水肿及肺出血，进展迅速，病死率高。多由EV71所致。脊髓炎急性迟缓性麻痹：周围神经炎格林巴综合症二、心肌炎三、肝炎等,实验室检查（Lab studies）,血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。病原学检查。CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。血生化检查。部分病例可有肝功能异常、心肌酶异常，重者血糖升高。,诊断（Diagnosis）,（一）临床诊断病例1.流行季节发病，常见于学
7、龄前儿童，婴幼儿多见。2. 近期有手足口病患儿接触史，或当地有手足口病流行。3.手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡，可伴发热。（二）确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,(三) 临床分类 1.普通病例：手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛
8、、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。EV71感染引起重症病例的比例较大,重症病例早期识别要点 具有以下特征，尤其3岁以下的患者 1. 持续高热不退。 2. 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 3. 呼吸、心率增快。 4. 出冷汗、末梢循环不良。 5. 高血压。 6. 外周血白细胞计数明显增高。 7. 高血糖。,鉴别诊断(Differential diagnosis),1. 水痘 2. 疱疹性口炎 3.脓疱疹,预防(Prevention),控制传染源：病后隔离2周切断传播途径保护易感人群尚无疫苗做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。,治疗(Treatment),1. 一般治疗：隔离，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2. 对症治疗：退热，维持水、电解质平衡3. 并发症的治疗。,
