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1、1,护理安全管理及不良事件防范,2,护理安全的定义,指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义上讲包括护理主体及护理对象的安全，即护理人员自身安全和患者安全。,3,护理安全影响因素,一、自身素质二、环境因素三、物质因素四、管理因素五、患者因素,4,一、护理人员自身因素,1、人员因素2、专业技术因素3、法律意识4、护患沟通问题5、缺乏预见性护理程序的能力,5,1、人员因素,（1）数量不足:现在患者的护理需求增多，特别是优质护理的开展，使护士超负荷的从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务
2、不到位。 解决方法：根据不同的时间段、护理工作量变化，合理动态配置人力资源，避免超负荷工作。,6,（2）工作责任心欠缺,观察患者时粗心、不细致，或上班时主要精力没放在工作上，马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。,7,例,1、最常见的：漏掉治疗和病情观察。2、一患者术后诉下腹疼痛，护士未仔细询问，进行体检，认为是切口痛，后发现为尿潴留。3、患者询问某医生是否上班，护士简单粗暴回答此医生不在，后患者发生病情变化，才知患者当时有不适，遇此类现象要仔细询问患者找医生有何事；特别不要忽视那些害羞、胆怯的患者。4、护栏放下时护士未仔细检查身体，意识障碍患者肢体超出护栏外致肢体压伤。所以对意识障碍的患
3、者特别注意变化体位及放下护栏前后要仔细检查全身有无受压。5、小儿用头皮针给氧，一护士心不在焉，将需静脉注入药物注入给氧管内，幸亏患儿呛咳未造成更大的伤害。,8,（3）服务态度差:,对患者缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，不顾患者的心理感受，而出现护理工作的不当和缺陷。 如： 翻身时动作粗暴致患肢疼痛；更换液体时动作幅度大致输液瓶从输液杆上掉下来砸伤患者致鼻骨骨折。主要解决方法：加强职业道德教育。,9,2、专业技术不足,由于护理人员专业技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识欠缺、临床经验不足、缺乏应急性处理的经验等对患者安全造成隐患。特别是随着
4、新技术、新项目的开展，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不仅增加了护理人员的压力，而且技术风险增大，影响护理安全。需要我们加强学习。,10,例,1、喷雾吸入剂交给患者时未仔细讲解使用方法，或护士本身不知晓方法，未宣教到位，导致未达到效果。2、护士不清楚药名，想当然的以为是一样的。将“乙肝免疫球蛋白”与“免疫球蛋白”，或与“乙肝疫苗”混淆。乙肝疫苗有三个名字：乙肝基因疫苗、重组酵母乙肝疫苗、重组CHO乙肝疫苗。将可拉明（又叫尼克刹米为呼吸兴奋剂）与阿拉明（又叫间羟胺为升压药）混淆。,11,例,3、一实习生更换胸腔闭式引流管时未夹闭胸管，致气胸。4、将诺和灵等当成普通胰岛素用1ml注
5、射器注射（ 1ml 药物剂量大不相同）；5、凝血酶只能口服，注入血管会立即造成血液凝集栓塞。护士误给患者注射造成患者死亡。6、抢救时医生口头医嘱西地兰静推，护士不清楚或不熟悉药物用法，予直接静脉推注。,12,3、法律意识薄弱,如：未尊重患者的知情权、保护患者的隐私权。医疗护理文书不一致，自身前后矛盾，工作落实了未记录，随意涂改。未严格执行操作规程及各规章制度，未充分认识到护理文书缺陷在举证责任倒置的今天的重要性，造成在医疗纠纷中承担本可避免的法律责任。在实际工作中我们应用通俗易懂的语言,告知病人目前的病情及预期进展,需做那些检查和治疗,治疗效果如何,可能有那些不良反应,如何预防,需要多少费用等
6、等。耐心、细致地回答家属的有关问题,征得家属同意。同时加强学习法律知识，规范护理文书书写，做好医护沟通，保持医疗护理文书的一致性。,13,4、护患沟通不良,护士缺乏沟通技巧，对患者及家属的问题解释不清，或工作繁忙，没时间与患者及家属进行良好沟通。健康教育、安全知识宣教不足，患者及家属误解护士意思。护理人员对焦虑、娇气患者关注多一些，但对淡漠、忍耐的患者关注不足，易造成发生病情变化医务人员不知晓。改进：沟通后请患者将教育内容复述一遍。特别对怕麻烦别人的农村患者，老年患者应多关注，多与之交流询问病情有无变化。,14,例,1、平时检查前宣教不到位，造成检查推迟现象比比皆是。2、肠道准备患者需口服硫酸
7、镁导泻，因患者外出，经几班护士未仔细宣教同时口服大量水，造成患者只口服25%硫酸镁70ml后大量腹泻，休克死亡。3、一患者入院时未宣教冷热水开关，患者习惯直接用水冲脚，误开了热水开关致烫伤。,15,例,一90岁男患者敏捷的从护栏上翻越下床小便，由于沟通不当，护栏不仅没起到防止患者坠床的目的，反而增加了患者风险。 针对老年患者的宣教，确实有难度：听力障碍、交流障碍。反复用浅显易懂的语言交流。,16,5、缺乏预见性护理程序的能力,1、如长期卧床患者可能发生压疮。2、对患者可能发生的病情变化未评估，当需抢救时，抢救用物及器械未准备好，耽误时间：如心梗再通后易发生恶性心律失常，除颤仪应备在床边；3、一
8、颈外静脉行中心静脉穿刺输液时，外渗造成呼吸道压迫致窒息。4、中心静脉拔管有致栓塞及空气栓塞的可能。,17,一使用多巴胺的患儿，护士未预见到多巴胺对血管和组织的损伤，而造成患儿肢体坏死，小小年纪就截肢。,18,二、环境因素,1、设施与布局2、环境污染3、危险品管理,19,例,1、加床造成走道狭窄，餐板突出极易造成患者跌倒。2、我科曾经出现CCU消毒机从天而落，现在看到摇晃的东西都要再次加固。3、电源位置不合理，使用仪器时造成病区内线路像蜘蛛网，容易绊到患者。4、布局设施不合理，电器处于潮湿的环境有触电的危险。 发现问题及时在现有的条件下积极想办法与后勤沟通改进，减少安全隐患。,20,环境污染,1
9、、戊二醛泼到病房造成患者呼吸道刺激投诉。2、患者的排泄物用塑料袋包裹直接丢入垃圾桶。,21,危险品管理,1、病房有甲醛、乙醇等易燃易爆物品。2、尽量减少病区存放此类危险药品，防范医疗安全。,22,三、物质因素,1、设备方面2、物品方面3、药品方面,23,例,1、抢救设备,长时间不用，未定期检查维修。抢救患者时，发现氧气管道与呼吸气囊接口不配套，仪器未充电，没有接线板等等。2、输液杆脱落砸伤患者；3、我院现有几种输液器，使用时都有需要注意的地方：自动止液型液体输完后必须将墨菲氏滴管倒过来，让止液浮标浮起来液体才能再次滴入；另外一种墨菲氏滴管内有一长约1cm的塑料管，虽能防止碎屑进入下端输液管内，
10、但空气极易进入。并且这几种输液管都不适合同时泵入其他药物。,24,例,药品外形相似：脑复康与木糖醇外表一样，配液中心曾送错过。加药时皮塞刺入液体瓶，致患者投诉。（除皮塞外，还有透明薄膜，可能是塑料瓶成型形成的）可告知患者有过滤器，不会输入体内。,25,四、管理因素,1、思想教育薄弱，安全意识不强；2、职责、制度、常规落实不到位；3、对专业理论、技术训练不够；4、管理不严、要求不严、检查不够。如:上班玩手机，聊天，夜班睡觉。该定期检查的设备未定期检查，该消毒未定期消毒，该巡视不巡视，该观察不观察。未严格按培训要求对新上岗人员培训。,26,五、患者因素,1、患者及家属对疾病缺乏正确的认识；2、对医
11、疗期望值过高；3、维权意识过强。如：有的患者对疾病认识不足，住院期间外出，造成安全隐患。需陪伴的患者家属拒绝陪护。认为进入医院就进入保险箱，不能接受患者的病情变化。,27,护理安全防范措施,1、严格执行查对制度，准确识别患者身份；2、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；3、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；4、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；5、提高用药安全；6、建立危急值报告制度；7、防范和减少患者跌倒坠床等意外事件的发生；8、防范和减少患者压疮的发生；9、主动报告护理安全（不良）事件；10、鼓励病人参与医疗安全。,2
12、8,查对制度落实不到位的原因,确认身份时出现差错可发生在诊断和治疗的任何场所：患者在镇静状态下，或没有集中注意力；在住院过程中变化床位；或因听力障碍；或方言致互相交流障碍出错。询问患者姓名同时使用手腕带或床头卡等两种方式核对能有效的杜绝身份错误。,29,强化护理风险管理，分析识别关键点,关键病人 关键时段关键人员 关键制度关键环节 重点部门,30,关键病人,急危重症病人、手术病人、疑难病人、新病、转科病人、接受各种特殊检查的病人、有纠纷苗头的病人、情绪波动的病人此类病人病情相对复杂，变化快，易出现问题。应加强管理，严密观察，主动沟通，认真交接。,31,关键时段,节假日、双休日、中午、晚上、夜间
13、、清晨、临下班时、治疗护理高峰时段或集体参加考试检查时。这些时段工作人员少，工作负荷重，同时护理人员心理波动大。应合理安排班次，新老搭配，实行弹性排班，双排班，减轻超负荷工作状态。考试前提前安排好上班人员。,32,关键人员,新医生、新护士、实习生、进修生、心理波动的工作人员。此类人员由于年轻，缺乏工作经验，对医疗护理工作程序不熟悉，易发生护理安全问题。应严格按要求培训，监督与管理，新老搭配，对实习生放手不放眼。对最近心理波动人员不能放在关键时段上班。,33,关键制度,核心制度是经历长期实践的总结，是开展护理工作的标准，是护理人员工作必须遵守的制度，是护理安全的基本保证。在平时工作中应按各制度去
14、督促训练自己，将各制度融入自己的工作流程中去，养成良好的习惯。这一点很重要!,34,关键环节,患者的识别、患者的转运、患者的交接、管道护理、压疮护理、药品管理等。按照护理工作流程强化自己的工作，做到工作不走样。,35,重点部门,急诊科、手术室、监护室、产房、新生儿病房、危重病人集中的科室,36,护士核心能力的培养,1、评判性思维能力:护士从被动执行医嘱转变为主动为患者解决问题，善于思考问题，发现问题，不能成为患者与医生之间的传声筒。2、沟通与合作能力：学会与他人合作，达到目标。学会与患者交流，正确分析病情。3、实践操作能力：多练习，保证对各操作得心应手。4、创新能力：新设备、新治疗方法、新要求
15、的不断出现，我们不能墨守成规，不断学习，进行研究，满足新要求。,37,主动上报护理不良事件,积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过了解“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，避免同样的错误反复发生于不同的科室或个人。主动上报，发现一个问题，寻找解决此问题的根本原因，完善建立一套制度和流程，让大家分享，避免此类错误的发生,让错误成为一笔财富。这是我们上报护理不良事件的主要目的。,38,不良事件：,1、一实习生将需冷藏的药品放入冷冻室内。2、一老年患者可能感觉循环不良，用40度的热水热敷造成烫伤；3、穿刺后未放松止血带的；4、患儿药品剂量误用过大；5、药物配伍禁忌：平衡液与头孢曲松
16、；6、将多巴胺40MG当成40支；7、昏迷患者用盐水纱块湿润口唇致纱块误吸入；8、输液输血管道连接处脱落造成出血及药液血液浪费；,39,例,9、两插头输液管，两个通道都开着，造成药物混合发生配伍禁忌；10、引流袋未取下帽子就连接在尿管上，致引流不畅，尿潴留；11、老年女性患者尿道口难以察觉造成尿管植入阴道内；12、口服药放在两床之间的床头柜上造成旁边患者误服；13、两组通道，一组泵入特殊药物，一组常规给药，实习生将需泵入药物换在常规用药通道上；14、气管插管患者给氧时，误用氧气鼻塞给氧将气道堵死。15、股动脉造影后未拔鞘管，患者术后躁动将鞘管脱出造成大出血。,40,国外发生护理差错后,这位护士
17、叫玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”。首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历记录，发现“玛丽负责区域病人增加了30%，而护士人手并没有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过度。人员调配失误。,41,国外发生护理差错后,然后问责人力资源部门的心理咨询机构。玛丽的家里最近有什么问题？询问得知，她的孩子刚两岁，上幼儿园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员询问后认为“医院的心理专家没
18、有对她进行帮助，失职！”最后问责制药厂。专家认为“谁也不想发错药，这里可能有药物本身的原因”。他们把玛丽发错的药放在一起进行对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们向药厂发函:建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识。,42,国外发生护理差错后,那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还与玛丽夫妻探讨如何照顾孩子，并向社区申请给予她10小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时医院特别批准她“放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活”。这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。,43,思考一下,我们该如何去分析和对待我们的护理不良事件？,44,我们的未来,开心快乐安全,45,谢 谢,
