《新生儿缺血缺氧性脑病护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿缺血缺氧性脑病护理课件.ppt（30页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿科：席冬梅,1,定义,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。,2,一、病因,缺氧是核心 围产期窒息是本症的主要病因。 凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。,（一）母亲因素：妊娠高血压综
2、合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。 （二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。 （三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。 （四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。 （六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等,3,二、病理机制,其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。,五种基本类型的病理改变为主： 1脑水肿 早期最主要的病理改变2
3、选择性神经元坏死3基底神经节大理石样变性4大脑矢状旁区神经元损伤5脑室周围白质转化,4,三、临床表现,（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟3，5分钟6，经抢救10分钟后始有自主呼吸）。（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。 （三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。 （四）惊厥：多见于中、重型病例，可为阵挛型和强直性肌阵挛型发作次数不等，多在生后24小时发作。（五）肌张力增加、减弱或松软。（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反
4、射减弱或消失。临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。,5,8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。,6,临床表现取决于缺氧持续时间 和严重程度,根据意识、肌张力、 原始反射改变、有无惊厥、病程 及预后等，分为轻、中、重三度,7,HIE临床分度 分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常
5、减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大,8,四、辅助检查,（一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值 （二）CT所见：多有脑萎缩表现 ,最适检查时间为生后25天（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。,9,五、治疗原则,一、支持治疗二、控制惊
6、厥三、防治脑水肿四、新生儿期后治理,10,支持治疗 中心 维持良好的通气功能关键措施 维持脑和全身良好的血液灌维持血糖正常高值（4.165.55mmol/L，75100mg/dl）,11,维持良好的通气功能 支持疗法的中心保持动脉血氧分压PaO26080mmHg动脉二氧化碳分压PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低,12,维持脑和全身良好的血液灌注 支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺，从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺,13,维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为68mg(kgmin)监测血糖根据血糖值调整输糖速率,14,2022/1
7、1/26,15,控制惊厥苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日35mg/kg苯妥英钠 肝功能不良者用安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛 50mg/kg灌肠,16,治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过6080mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注 每46小时1次，连用35天 一般不主张用糖皮质激素,17,新生儿期后治疗,病情稳定,智能,体能,康复训练,促进脑功能恢复,减少后遗症,病情稳定,病情稳定,康复训
8、练,病情稳定,智能,康复训练,病情稳定,体能,智能,康复训练,病情稳定,体能,智能,康复训练,病情稳定,促进脑功能恢复,体能,智能,康复训练,病情稳定,病情稳定,康复训练,病情稳定,智能,病情稳定,体能,智能,病情稳定,体能,智能,病情稳定,减少后遗症,体能,智能,病情稳定,促进脑功能恢复,体能,智能,病情稳定,减少后遗症,促进脑功能恢复,体能,智能,病情稳定,18,（一）、主要护理问题,1、有惊厥的危险：与生后缺氧有关2、体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关3、有感染的危险：与免疫功能不成熟有关4、潜在的并发症：与缺氧损害程度有关5、潜在的并发症：脑瘫,19,（二）护理措施,1、一般护理
9、2、特殊护理3、健康宣教,20,六、护理,一、主要护理问题二、护理措施,21,1、一般护理,适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：2224；湿度5566%维持体温：体温易受环境影响，应适当保温。如：婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量，蒸发热量减少，新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。皮肤护理：保持脐带的干燥，以及皮肤的干燥和清洁。喂养：先用温水或5%10%糖水试喂，吸允、吞咽良好，且无呕吐者，可喂配方奶粉。有昏迷者暂禁食。预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新
10、生儿前后均应洗手，每天进行空气消毒，每月进行空气培养1次。,22,2、特殊护理,病情观察：定时监测生命体征，及时给予心肺监测、监测呼吸节律、频率，保持呼吸道通畅。必要时吸氧改善缺氧状况。,23,2、特殊护理,惊厥护理：1、侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。2、吸氧，以减少缺氧对脑部的损害。3、备好抢救物资，迅速建立静脉通道，遵医嘱准确及时使用镇静剂。使用鲁米那时，密切观察患儿面色、呼吸、心率、意识、神经反射及惊厥程度。记录惊厥程度及时间。4、保持病室安静，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞伤。,24,2、特殊护理,输液护理遵医嘱准确、及时用药，以保疗效。作为一名护士应具有熟练的静脉穿
11、刺技术，以减少对患儿的刺激。此病是儿科常见的危急症，因此常需连续、多次、间断重复用药，所以在我科主要使用静脉留置针取代头皮针。使用留置针时应注意1.严格操作无菌操作，2.加强护理人员责任心，经常观察局部情况，有无渗漏、红肿。3.留置时间不应超过5天，易导致静脉炎。,25,3、健康教育,疾病指导：1）告知家属合理氧疗的重要性，积极配合医护人员给予氧疗，纠正新生儿缺氧，所以保持呼吸道通畅、及时合理的给氧是纠正缺血缺氧性脑病的重要措施。而吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。如面罩、头罩或气管插管等2）指导家长观察患儿病情变化，此病常引起抽搐，抽搐时可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤。,26,
12、3、健康教育,3）指导家长保暖，其患儿由于神经系统损伤较重，生活能力更差，体温调节中枢亦不健全，更易发生硬肿症，应注意保暖，防止热量散失，恢复体温对降低新生儿氧耗量，改善周围循环起非常重要作用。4）每12小时改变体位，以维持充足换气，引流气道分泌物，注意保持皮肤清洁干燥，加强口腔护理。5）保持病室安静，患儿绝对静卧，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑部组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起的窒息，可将头稍太高，并右侧卧位。,27,3、健康教育,出院宣教：1）讲解早期康复指导意义，康复治疗越早效果越好，并贵在坚持。向家长讲明其必要性和重要性，及早期康复干预方面的方面的知识：02岁脑处于快速发育的灵敏期，可塑性极强，可给予抚摸、按摩及各种动作训练；28天后每月用高压氧舱进行治疗，以促进恢复减轻后遗症，提高生活质量。2）给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能供应。,28,谢谢大家,29,2022/11/26,30,
