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1、新生儿窒息患儿的护理,1,学习目标,了解新生儿窒息及其致病因素能够判断新生儿窒息，并做出护理诊断掌握新生儿窒息护理措施,2,.,定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,3,新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽出过程中引起的呼吸、循环障碍。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定 义,4,定 义 病 因临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,5,本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。,病 因,6,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,7,年龄过大或过小,呼吸系
2、统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,8,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,9,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,10,脐带过短,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,11,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿因素,12,定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,13,临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状,14,早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水胎粪污染,宫内窒息,15,新生儿窒息,Apgar评分系统,皮肤颜色
3、 心率 对刺激反应肌张力呼吸,16,Apgar评分法,17,重度 03分轻度 47分正常 8 10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,传统窒息分度,18,单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,目前国内外多数学者观点,19,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,20,泌尿系统,肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成,代谢紊乱,低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压缺氧
4、缺血性心肌病,21,血液系统,DIC 血小板减少,消化系统,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长,22,定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,23,出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐,辅助检查,24,定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,25,复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运,治 疗,26,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A 通畅气道 B 建立呼吸 C 建立循环 D 药物治疗 E 评估 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,27
5、,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循 ,循环往复，至完成复苏,28,复苏步骤和程序,最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗,29,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,30,清理呼吸道,31,擦 干,用温热干毛巾快速揩干全身,32,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,33,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插
6、管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,继续,评估心率,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,34,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,35,放置喉镜的解剖标志,气管插管,36,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,37,38,肾上腺素,指 征 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍60次分 剂 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg ,气管导管内注入 5分钟后可重复一次,药物治疗
7、,39,扩容剂,指 征给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足剂 量及方 式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血,40,碳酸氢钠,指 征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂 量及方式5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注,41,体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,42,定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,43,预 后,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫内窒息,重度窒息,复苏不及 时,方法不当,+,预后差!,44,定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防,45,预 防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,46,谢谢观看！,47,
