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1、新发传染病防控,1,.,主要内容,前言概念影响因素防控策略,2,前 言 概 念,3,.,前言,上世纪90年代中期, 政府以及很多专家把注意力从传染病移开生活水平提高，卫生条件改善、传染病死亡顺位下降疫苗：消灭天花、消除脊灰等抗生素治疗有效,如麻风、结核等乐观局面不复存在军团病、汉坦病毒、AIDS、西尼罗河病毒、SARS、南美的寨卡病毒病新抗药株的出现（如结核、流感、链球菌）曾一度被控制的传染病再度威胁如结核、STD、血吸虫病、鼠疫、脊灰野毒株在新疆流行麻疹暴发（成人麻疹、8月龄以下麻疹）非洲的EBL、黄热病登革热,4,1996年世界卫生组织报告提出： 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没
2、有一个国家可以躲避这场危机。,5,概念,什么是新发与再发传染病?在人群中新出现的传染病（SARS、H5N1、H7N9、寨卡病毒病）过去已存在的传染病但发病率快速增高/范围迅速扩大（性病）原已得到控制的传染病由于公共卫生措施不当又重新出现（结核、血吸虫病、EBL、登革热）,6,新发传染病,主要有以下情况: 一种崭新的疾病; 在新的地区或人群中出现的老疾病; 重新引入的一种古老的疾病;出现特有的症状;原来很少的疾病出现流行;原来临床表现轻微的疾病变得严重;原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性;或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加。,7,新发传染病的特点,新发传染病不可预知，
3、不知道何种、何时、何地发生；一般来势凶，传播快，范围广和传播途径多；人群没有免疫力，没有有效预防、诊断和治疗措施；急性新发传染病的病死率一般都很高，如AIDS、埃博拉出血热和CJD等在90左右，尼巴病毒性脑炎在48左右，人禽流感在50左右。政府决策人员得不到专业人员的明确意见，无法及时做出决策；大众得不到有效的宣传和教育，产生恐慌心理，容易造成社会的不稳定；往往造成巨大的经济损失和社会影响。,8,新发传染病的特点,发生初期临床医生不熟悉，救治效果难以确定预防医生不熟悉，防控措施难以精确行政官员不熟悉，防控对策难以明确公众缺可靠信息，容易造成社会恐慌,9,新发和再发传染病的威胁,危害人类健康及生
4、命结核、病毒性肝炎造成经济损失,阻碍经济发展霍乱造成社会动荡及政治不稳定上海甲肝、SARS威胁地区或国家安全SARS、MERS冲击卫生体系 流感大流行,10,为什么会出现新发与再发传染病？,导致传染病的病毒、细菌和寄生虫不断发生变化，有时甚至是戏剧性的变化“传染病的病原体迅速进化与环境和宿主行为的改变三者之间的动态作用为病原体提供了新的生态环境”导致新发传染病的出现结果，新的病原体出现，原有的病原体以新的特性或者在不同于以往的地方出现,11,影 响 因 素,12,.,13,新发和再发传染病,病原体进化和适应点突变基因重组,人类人口学特征及行为因素变化人口的快速增加移民、战争和冲突危险性行为、静
5、脉吸毒、经济贫困饮食习惯的改变食物加工方法的改变个人卫生习惯差等,社会、科学及经济发展农业开发森林采伐环境改变 贸易发展,公共卫生基础及体系监测和预防措施不到位人员缺乏训练、卫生设施缺乏公共卫生干预措施削弱医疗服务增加导致药物、免疫抑制剂的使用增加,气候变化气温增加降雨量减少或增加,新发和再发传染病的出现,14,新发传染病出现的人类因素,增加机会过度生育贫穷受教育程度低卫生状况差工具制造(技术)交通/ 运输大规模生产大规模销售信息,生态改变导致温室效应的气体(二氧化碳、甲烷等)污染改变、改革冲突,15,危险因素,贫穷贫富差距加大公共卫生基础结构的破坏都市化,内战战乱新型生物产品的研制 和使用环
6、境的改变和恶化旅游和贸易全球化,16,危险因素,人口和环境状况有利于新的病原体的出现和蔓延一些人类的行为如饮食习惯、食物加工操作、不良的个人卫生、危险的性行为和共用注射用具吸毒全球旅游和食物以及动物产品的国际流通人口增长导致不断的城市化和拥挤由于国际和国内移民导致的人口流动由于海平面上升、战争、饥荒和其它灾难导致的人口迁移,17,危险因素,对人类健康危害严重的食源性寄生虫有华枝睪吸虫(称肝吸虫) 卫氏并殖吸虫(称肺吸虫) 、姜片虫广州管圆线虫等通常这类疾病是透过进食生鱼片、生鱼粥、生鱼佐酒、醉虾蟹或未经彻底加热的涮锅、烧烤的水生动植物感染.抓鱼后不洗手、使用切过生鱼的刀及砧板切熟食、或用盛过生
7、鱼的器皿盛熟食也能使人感染，饮用含有囊蚴的生水则是感染姜片虫的另一种重要方式。吃野味（野生动物）SARS、EBL,18,危险因素,社会经济状况的改变(人群移动)由于灌溉、采伐森林和重新造林导致的生态改变气候的长期改变包括全球变暖，天气模式的短期改变,如厄尔尼诺现象导致的干旱和洪水人类与热带雨林的密切接触增加，而这里昆虫和动物众多，是威胁人类微生物的温床。,19,20,21,危险因素,易感人群增加原因是医疗卫生服务使用的增加侵入性治疗和免疫抑制剂的使用人口老龄化慢性病病人增加一些常见微生物产生耐药性（如肠道球菌，疟疾和导致淋病、伤寒和肺结核的细菌）导致过去已经得到控制的疾病由于公共卫生控制措施的
8、不当而卷土重来。,22,危险因素,抗生素耐药世界性问题社区获得和院内获得病原体耐药的显著增加主要危险因素抗生素使用（滥用）感染控制实施（不依从）,23,与生物武器有关的特异疾病,任何传染病病原体或有毒化学制品理论上都可以被制成并当作武器使用该领域的专家认为下面的病原体最有可能制成生物武器的病原体炭疽杆菌炭疽波特淋菌鼠疫杆菌鼠疫天花病毒天花兔热菌兔热,24,生物恐怖可能造成的综合征,脑炎出血性纵隔炎伴肝功能异常的肺炎丘疹脓疱性疹出血热下行性瘫痪恶心,呕吐腹泻,25,由传染病引起的慢性病,幽门螺杆菌（胃溃疡）乙肝和丙肝（肝硬化和肝癌）人类疱疹病毒8（Kaposis肉瘤）人类乳头状瘤病毒（宫颈癌，反
9、复发作呼吸道感染和多发性乳头瘤病）EB 病毒（移植后淋巴组织增生性疾病，B 细胞淋巴瘤）,26,促进人畜共患传染病发生的流行因素,人口的增长各物种间接触的增加全球气候改变人员和动物的快速流动,27,野生动物的新发传染病,野生动物的新发传染病以动物流行病学的标准可以分为三大类:由家禽/畜 在附近生活的野生动物(犬瘟热)与人类的干预直接有关,通过宿主或寄生生物的置换无明显的人类或家禽/畜的参与这些现象的重要的生物学影响许多野生动物是威胁家禽/畜和人类健康的病原体的贮主野生动物的新发传染病是全球生物多样性恒定的严重威胁,28,29,30,31,32,中国发生新发传染病的影响因素,经济高速发展，改造自
10、然、破坏环境的行为加剧新发传染病从境外的传入卫生设施、安全供水系统缺乏防病意识的增加、科学技术的发展人与自然界的接触频率及范围增加生物恐怖的威胁卫生体系的削弱人们行为如饮食、生活方式、性行为、吸毒等改变人口众多、人员流行性大、跨区域流动大、城市化加剧癌症增加、艾滋病等的增加等导致人群免疫力低下药品滥用、动物饲料中抗生素的添加、杀虫剂滥用改变,33,影响新发传染病从境外传入的因素,34,历史告诉我们，人类的智力及意志与微生物非凡的适应性的斗争将永无止境,要做好打持久战的准备，继续做好当前的工作，适时调整策略以智取胜,35,应急处置策略,36,.,防控目标,阻止传入减少病原体的输入，首要目标，可以
11、从根本上阻断传染病在我国的传播避免本地传播及时发现输入病例，控制疫情的扩散，避免发生续发或本地传播阻止疫情进一步扩散及时发现本地传播或暴发，及时采取措施，减少危害,37,风 险 评 估,国外发生,输入我国,邻省发生,本省发生,本地发生,38,国外发生-输入我国邻省发生本省发生,39,分析流程图法,40,40,持续跟踪事件信息和再评估,由监测机构或指定专业部门对该起疫情进行进一步跟踪，持续关注和收集该起疫情的病例报告情况，适时进一步开展风险评估风险评估应随着事件信息的更新而再次开展。当出现发病人数显著增加、波及人群或地区扩大等情形时，应对该事件进行再评估每次风险评估都应基于该事件上次的评估结论,
12、41,应急准备,参加国家和省召开的月度及专题突发事件公共卫生风险评估会议及时了解国际、国内新发传染病的疫情动态，适时进行风险评估做好部门内外的信息通报结合国家和省的相关防控及风险评估结果要求，做好应急预案、人员、技术、物资和救治准备重点人群的健康教育,42,法律体制,应急准备的十个关键要素,政策方针程序,预案资源专家,技能知识意识,国家，省，地方，部门和机构等水平,个体和社区水平,43,应急预案部门或单位的实施或行动方案就是具体怎么做定人定职责定任务不能上下一般粗及时更新,44,卫计行政部门工作职责,组织协调对突发急性传染病等突发公共卫生事件的处置监测与预警制订本级应急预案，并组织预案演练组织
13、对本级公共卫生和医疗救治机构专业人员应急知识和处理技术的培训实施突发公共卫生事件预案，落实卫生应急工作措施指导监督下级开展卫生应急相关工作,45,医疗救治机构工作职责,负责传染病、不明原因疾病等突发公共卫生事件相关信息报告、症状监测和健康教育配合进行流行病学调查和检测样本的采集负责病人的现场抢救、运送、诊断、治疗、院内感染控制（包括病人隔离）负责本单位医务人员的应急救援技能的培训和演练院前急救医疗机构负责病人的现场抢救、转运工作卫计行政部门指定的医院负责收治传染病病人城市社区和农村基层医疗卫生机构在疾控机构的指导下，承担相应的传染病疫情防控工作,46,疾控机构工作职责,开展传染病疫情监测、风险
14、评估和报告，提出预警建议进行流行病学调查、病原检测和病因鉴定提出和实施防控措施，进行效果评估开展健康教育、健康促进和风险沟通承担卫生应急队伍的培训和演练，做好相应的物资和技术储备，提供相关的技术指导和服务各类技术方案参照国家的方案（及时更新）,47,寨卡病毒病国家相关技术方案,48,埃博拉应对技术方案,49,埃博拉应对技术方案,50,新发传染病应急重点,早期发现传染病常规监测临床医生的警觉性、报告意识培训和督导实验室特异性检测能力人、试剂和仪器快速反应病人的隔离救治完美的流行病学调查有效可行的防控措施密切接触者的追踪和管理疫苗应急接种/药物预防风险沟通,51,新发传染病应急重点,个人防护一线的医、护、检验120转运人员流调和消杀人员防护意识、装备,52,让我们共同努力！,做最好的准备打有准备之仗,谢 谢！,53,
