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1、椎间孔镜术后护理护理教学查房,五病区,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：,椎间孔镜： 在C型臂透视引导下经皮建立手术通道，将脊柱内镜经建立的通道置入突出的椎间盘内，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压迫，从而解除因压迫导致的神经痛。,椎间孔镜的概念,手术时间：较短6090分钟 。 安全性：较传统手术更安全 ，视野清晰，局麻状态下可避免神经根的损伤以及避免过多出血的可能。手术有效率：97.5%以
2、上。出血量：极少，一般在15ml 以内。术后效果：一般术后立竿见影，疼痛即刻消失。,椎间孔镜优势,椎间孔镜优势,适应症广：能处理各种类型的椎间盘突出、部分非骨性椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。并发症少：神经损伤机率低于1%，大出血机率低于0.5%，术后疼痛加重机率低于5%。卧床时间：1-3天住院时间：7天以内康复时间快，复发率低，可及早的恢复社会活动。 麻醉方式简单：局麻或硬膜外，甚或全麻。,椎间孔镜的适应症,1、各种类型的腰椎间盘膨出、突出、脱出患 者2、盘源性腰痛3、腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄。4、腰突症合并椎管狭窄。5、影像学上无明显突出的根性痛患者,病历介绍,护理诊断及措施,术后
3、护理,健康教育,椎间孔镜相关知识,病史介绍,崔次凤，女，52岁，因“右下肢酸痛2年”收入院。无明显诱因，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛明显，1个月前上述症状加重。2017-03-21于我院进一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症、腰椎退变”收住入院。病程中无恶心、呕吐，头晕、头痛、畏寒等不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。既往体健,否认家族史及遗传病史。入院时T:36.5,P;72次分，R：18次分，BP：160100mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步行入病房。,专科检查：脊柱生理弯曲度存在，前屈活动正常，L4-S1棘突减轻压痛（+）叩击痛（-），两侧腰背肌肉紧张，双侧直腿抬高试验左（
4、-）右45（+)加强试验左（-）右45（+)，L4/5、L5/S1椎间棘突间及棘突旁明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉功能基本正常，双下肢肌力均为5级，双侧踝阵挛实验（-）。,病史介绍,入院后查心电图窦性心律，胸部平片未见明确异常，腰椎DR/CT示：1、L5/S1椎间盘突出。2、腰椎退行性变。,病史介绍,术前护理问题及护理措施,疼痛：与间盘突出压迫神经有关。 知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。 自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。,P1 疼痛 与间盘压迫神经有关I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。 创造良好的休养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电
5、 视、听音乐等。 嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀治疗减轻疼痛。O1 疼痛减轻。,术前护理问题及护理措施,P2 知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。I2 给予疾病及手术治疗相关知识指导。 给予相关疾病健康宣教。 O2 患者了解疾病及手术相关知识。,术前护理问题及护理措施,P3自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。I3保持病室空气清新，温湿度适宜。 保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 将生活用品、 呼叫铃置于病人随手可得处。 加强巡视，及时解决病人的合理需求。 O3 病人生活需要得到满足。,术前护理问题及护理措施,术前准备,医嘱：患者拟定于2017-03-26日14:00在
6、局部麻醉下行“经皮L5/S1椎间孔镜髓核摘除术+髓核成形术+脊髓神经根粘连松解术+椎管扩大减压术”.,术前准备,术前患者需练习床上自解大小便床上肢体功能锻炼：踝泵运动，直腿抬高，股四头肌等长收缩。宣教术前禁食水，洗澡，更换病员服，取下饰物等。,心电监护、氧气备用更换床上用品紫外线灯消毒30分钟开窗通风30分钟调节病室空调温度,完善术前检查 于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“经皮L5/S1椎间孔镜髓核摘除术+髓核成形术+脊髓神经根粘连松解术+椎管扩大减压术”。术毕于16:46分安返病房,术后护理问题及护理措施,P1 疼痛 与手术创伤有关I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位
7、、性质、持续时间。 创造良好的休养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。 嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀治疗减轻疼痛。O1 疼痛减轻。,术后护理问题及护理措施,P2自理能力缺陷：与手术后体位受限有关。I2保持病室空气清新，温湿度适宜。 保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 将生活用品、 呼叫铃置于病人随手可得处。 加强巡视，及时解决病人的合理需求。 O3 病人生活需要得到满足。,术后护理问题及护理措施,P3并发症：有便秘的可能，切口及间盘感染，神经损伤、下肢深静脉血栓等。,:有便秘的可能 I:饮食疗法，增加患者食物中纤维素含量如水果蔬菜。鼓励多饮水
8、，每日不少于2000ml,每日早餐前半小时饮用一杯温开水冲或服蜂蜜水，增加肠蠕动，预防便秘。病人排便时给予合适的环境，如屏风遮挡。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。O:未发生便秘,术后护理,术后平卧位6小时，监测生命体征平稳，翻身时保持脊柱的稳定性，采取轴线45度，防止脊柱扭转，可采取左45度平卧右45度的方法，2小时翻第一次，观察双下肢感觉、有无麻胀感。,术后功能锻炼,术后指导病人第1天行踝泵运动、直腿抬高、股四头肌等长收缩锻炼。,第三天腰背肌锻炼“五点式”锻炼。注意观察针孔敷料，有无疼痛、红肿。,1、术后第1天行踝泵运动、直腿抬高、股四头肌等长收缩锻炼。第三天腰背肌锻炼，“五点式”锻炼。注意
9、观察针孔敷料，有无疼痛、红肿。2、术后第一天可下床，下床需戴腰围3、饮食以清淡、多汤水而富于营养，忌油腻 煎炸辛辣食物。,健康教育,健康教育,1、告诉病人行走和外出时需戴腰围。2、坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。3、指导病人卧床时应取床头高30同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。4、纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。,出院指导,1、坐、行需戴腰围。2、功能锻炼，不得长时间上网，不要久坐久站，不要弯腰抬重物。睡硬板床，不要坐软沙发。3、术后3周内禁止吸烟饮酒，最好不要吃海鲜、辛辣刺激性食物。4、用药指导。5、戴腰围一个月后复查随访。6、2个月内不频繁或过度弯腰，半年内避免避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。,预 防,平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力,已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。注意保暖，避免受凉。,预 防,
