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1、心电图基础知识,什么是心电图,在心动周期中,心肌每次收缩之前,必先产生电激动,电流传布全身,产生不同的电位,而电流强弱和方向不断发生变化,身体表面各处电位也不断变动。这样通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图。,标准十二导联系统,标准12导联双极肢体导联I II III 单极肢体导联 aVR aVL aVF 单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6,心电图导联的电极位置和连接方式,心电图导联的电极位置和连接方式,心电图各波段意义,P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程P-R段： 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为
2、P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。QRS波： 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R： S波后再出现正向波 S：R波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波S-T段：QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期Q-T间期：心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间,心电图组成,心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。,心电图纸构造及测量,心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mv,纸
3、速为25mm/s的情况下,小方格的高度代表0.1mv,长度代表0.04s。测量方法是用分规去测量各波段的高度或长度,时间测量应选择波形较清晰的导联。,心电图纸构造及测量,心率的计算,测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心动周期的时间）。用60相除,即为心率。心率=60/P-P或R-R(秒)为节省时间,也可事先列好换算表直接由表中查出心率。,心率的计算,影响心电图的技术因素,(1)交流电干扰:表现为心电图上有50次/秒的规律性细小波纹。(2)肌肉震颤:心电图上表现为大小不等、不规则,频率10-300赫兹/秒不等。(3)导联线接错；(4)基线不稳；产生:骚动不安,身体移动,电极板与身体接触不良
4、,电压不稳。(5)导联线松动或断离；使心电图时有时无,很象窦房阻滞,窦性静止,经常检查导联线,并使导联选择器拨到正确位置。,影响心电图的技术因素,心电轴的测量方法目测法作图法查表法,目测法,作图法,查表法,正常范围 - 30 + 90 临床意义电轴左偏 - 30 - 90 见于左室肥大、左前分支阻滞等电轴右偏 + 90 + 180 见于右室肥大、左后分支阻滞等极度右偏或不确定电轴 - 90 - 180 。 见于正常人或肺心病、冠心病、高血压等,正常窦性心律诊断要点,P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均向上，aVR导联向下，余导联可双向；P波宽度不超过
5、0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。,波异常,1、P波高尖：肺源性心脏病2、P波双峰,时限增宽：二尖瓣疾患,高血压病,心力衰竭。3、P波低平：正常女性,心包炎,心包积液,胸腔积液,全身浮肿。4、P波消失：窦性静止,窦房阻滞,室性早搏,房颤及房扑。5、P多于QRS,、度房室传导阻滞。6、P波振幅时高时低：窦房结内游走性心率。,P-R期间,自P波开始到Q波开始的间距。代表自心房开始除极到心室除极的时间,正常人0.12-0.20s。(1)延长：见于风湿病,心肌炎,房早,度房室传导阻滞。(2)缩短：预激综合症,心脏神经官能症。,QRS波群:,QRS波群:代表全部心
6、室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06.10s，最宽不超过0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。,QRS波群:,异常：(1)间期0.1
7、0s：见于心室肥大,束支阻滞,预激综合症,室早。(2)Q波R波1/4：心肌梗塞。(3)低电压：心包炎,心包积液,全身浮肿。(4)电压增高：消瘦,小儿心室肥大。,S-T段:,自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。 任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4V6与肢体导联均不超0.1mV。,U波:,产生原理解释不一。在T波后0.020.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波增高:见于高血压,低钾血症。,
8、S-T段:,异常:(1)上移：心动过速,心肌梗塞,心绞痛,急性心包炎。 (2)下移：心肌梗塞,心肌炎,冠状动脉供血不足。,T波:,代表快速心室复极的电位改变。（1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4V6导联向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。异常：(1)低平:心肌缺血,心肌炎,低血钾。(2)抬高:冠状动脉供血不足,心肌梗塞,室早。,Q-T间期:,从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60100次/分时，Q-T的正常范围为0.32 0.44s。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常
9、Q-Tc的最高值为0.44s，超过即属过长。异常：(1)Q-T延长:心动过缓,左右心室负荷过重,心肌梗塞,心力衰竭,心包炎。(2)Q-T缩短:心动过速,高钾血症,高钙血症。,左心房肥大,左心房肥厚： P波0.12秒呈双峰型，峰距=0.04秒，在、 aVL导联明显。Pv1正负双向时，负向波深宽，负性P波电压与时间的乘积（PTF-V1）绝对值=0.04mms。 多见于：二尖瓣狭窄和关闭不全。左心房扩大：左心房扩大时，P波呈切迹或双峰，时限0.12秒。 多见于：老年高血压或冠心病患者。,左心室肥大,（1）在R为主波的导联中，R波电压增高，以下任何单一导联电压超过正常既有意义：Rv52.5mV；Rv5
10、+Sv13.5mV(女)4.0mV(男);Ravl1.2mV; Ravf2.0mV; R+S2.5MmV(电轴左偏时);R+R4.0mV(电轴正常时)（2）VAT( 室壁激动时间):V50.05秒 （QRS时间在0.080.11秒）。（3）ST段下降，T波倒置、低平、或双向。（4）电轴左偏。,右心房肥大,以P波电压升高为主，在、 、aVF导联P波电压0.25mV，Pv1双向，直立P波 0.20mV。 多见于：肺心病，故又称为“肺型P波”，但也可见于晚期的二尖瓣狭窄和先天性心脏病患者。,右心室肥大,（1）V1呈Rs或RS型， RS1.(2)V1呈qR型或rsR型， R或R1.5mV(3)Rv11
11、.0mV(4)V5呈rS或RS型，R/S0.5mV(6)Rv1+sv51.2mV(7)电轴右偏(8)VATV10.03秒,窦性心动过速和窦性心动过缓,窦性心动过速1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。窦性心动过缓 1、频率60次分2、其他波型值在正常范围内。,窦性心动过速和窦性心动过缓,窦性心律不齐,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于 窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿 间歇,房性期前收缩,房性期前收缩,正常人中可有60%有，特别是在疲劳，焦虑，过度烟酒、饮茶或咖啡后出现，各种
12、器质性心脏病，慢性肺部疾病更常见。如偶发无明显症状，可不做 处理。若频发，有症状者，则要遵医嘱治疗了。,交界性期前收缩,交界性早搏QRS波群提前出现，形态为室上性。在QRS波群之前或之后，有逆行P波或无P波。如有逆行P波，P-R0.12秒或R-P0.20秒一般代偿间歇为完全性。,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,室性期前收缩,室性、房性
13、期前收缩,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,室性心动过速是危及生命的心律失常。多数发生在器质性心脏病患者。心电图特点： 连续3个或以上的室早，心室率100-280/min，R-R间
14、期基本规则，窦性P波与QRS波群无固定关系，呈房室分离，有时可见心室夺获和室性融合波。,室性心动过速,心房纤颤（房颤）,心电图特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率400600次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,心房纤颤（房颤）,心房纤维颤动（房颤）,房扑,心电图特点： P波消失，取而代之是心房扑动波（F），F波的频率在250350次/分之间。最常见的房室传导比例是2：1或4：1，由此形成的心室率约为150次/分或75次/分。,房扑,心室颤动和心室扑动,心室颤动是一种快速、致命性心律失常，指心室完全失去收缩能力。室扑常为室
15、颤的前奏。心电图特点： 室扑 为快速而规则的室性异位节律，不能辨认QRS、ST段和T波，频率为150-250/min。 室颤 表现为QRS-T完全消失，代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动波，频率150-500/min。,心室颤动和心室扑动,度房室传导阻滞,主要表现为P-R间期0.20秒（小儿0.18秒），各P-R间期相等，所有的激动均能下传。,度型房室传导阻滞,P-R间期逐渐延长，直至P波脱落，此过程伴R-R间期逐渐缩短，QRS波脱落的R-R间期较任何其他两个R-R间期为短，如此周而复始。房室传导比例（即P波与QRS的比例）常为5：4、4：3、 3 ：2等。,度型房室传导阻滞,P-R间
16、期恒定，P波数目多于QRS波群，常见的房室传导比率为4：3、3：2、2：1。若房室传导比率为3：1以上时就叫做高度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞,1、P波与QRS波无关，各有其固定，P-R相等，P波可以在QRS波前、中、后的任何部位。 2、P波数目多于QRS波数，即P-P间距R-R间距。 3、如异位起搏点位于希氏束分叉以上，则QRS波群呈室上性，如异位起搏点在其分叉以下，则QRS 波群呈宽大畸形,右束支传导阻滞,V1呈SR型（R有切迹）V5呈RS型。QRS波时限0.10.12秒VATV10.060.08秒S、V5、V6宽阔、粗钝在完全右束支传导阻滞时，QRS波时限大于或等于0.12秒在不完全右
17、束支传导阻滞时，QRS波时限为0.101.2秒合并有右心室肥厚时，完全性右束支传导阻滞需Rv1电压1.5mV，并有显著顺钟向转位，电轴明显右偏；不完全右束支传导阻滞需RV1电压1.0mV,左束支传导阻滞,Rv5顶峰圆钝、平顶切迹或呈M型。QRS波0.12秒。VATV5 0.060.08秒、V5无q波，少有S波，V1呈rS或QS型。在完全左束支传导阻滞时，QRS波时限0.12秒在不完全左束支传导阻滞时，QRS波时限为0.101.2秒,急性心肌梗塞,急性心梗根据心电图有无病理性Q波分为Q波型心梗和无Q波型心梗。Q波型心梗：坏死型的Q波：发病812小时出现。时间0.04秒，深度1/4R。（最新诊断标
18、准：时间 0.03秒，深度 0.1mV）S-T段抬高: V1、V2 0.2mV,其他导联（aVR除外） 0.1mV。（注：心电图改变至少出现于2个导联）缺血型T波：发病数小时内T波高耸，常与S-T连合成单向曲线。,急性心肌梗塞,急性心肌梗塞,急性心肌梗塞,急性无Q波心梗心电图主要表现为ST-T改变，无病理性Q波，但R波振幅可进行性减低，ST-T改变的时间超过24h.sT段改变：缺血期的导联上ST段显著下降。持续数日或数周后逐渐回升到基线。T波改变，呈“冠状”T波样改变。,急性心肌梗塞,等位性Q波心梗小q波：无典型病理性Q波，仅能形成小q波。胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和
19、深。进展性Q波：动态观察时，原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或原无Q波的导联出现新的q波，高度提示心梗。R波丢失：相关导联上的R波振幅降低。,心梗的分期,心梗的定位,预激综合症,预激综合征根据传导短路不同可分为三类第一类：W-P-W综合征：P-R间期缩短，QRS波增宽，有delta波，此称吾-巴-怀型（W-P-W）预激综合征。可分为A、B、C三型。 A型：整个胸前导联的主波向上；,预激综合症,B型：预激波和QRS主波在V1 V2或V3导联向下，而V4V6导联向上。,预激综合症,C型： 预激波和QRS主波在V1V3导联向上，而V4V6导联向下。此型极少见。,预激综合症,第二类：L-G-L综合征： P-R间期缩短，QRS波形及时限均正常，无delta波，称为杰姆型预激综合征，又称为L-G-L综合征。,预激综合症,第三类：变异型预激综合征：又称为马海型预激综合征： P-R间期正常或延长，QRS波增宽，且有delta波。,
