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1、泌尿系结石病人的护理,黑龙江农垦职业学院外科护理教研室：王云飞,1,概 述,常见病。有地区性男性女性 发病率变化复发率高,2,1.流行病学因素性别和年龄、职业 、地理环境 、饮食和营养 、水分的摄入、疾病 （甲亢、痛风）、长期卧床、用药2、尿液因素3、泌尿系局部因素尿液淤滞；尿路感染；尿路异物,【病因及发病机制】,（1）尿液中形成结石的物质过多：Ca 草酸 尿酸（2）尿PH： PH增加（碱性）- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸结石（3）尿浓缩：盐和有机物浓度增加（4）尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。,3,根据部位分类：,上尿路结石下尿路结石
2、,4,尿结石成分及性质,5,该结石一定不是哪种成分的结石（）why？A 草酸钙结石B 磷酸钙结石C 磷酸镁铵结石D 混合型结石E 纯尿酸结石,？,6,与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变,结石 梗阻 感染,【病理生理】,7,一、上尿路结石 Upper urinary tract calculi,8,【临床表现】,疼痛是上尿路结石 的主要症状。,血尿是上尿路结石的另一主要症状,主要表现：与活动有关的疼痛和血尿,肾结石肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾盂及肾盏结石无明显症状输尿管结石肾绞痛,9,【临床表现】,其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征
3、； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。,10,1、实验室检查（1）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。（2）其他：肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析2、影像学检查X线（首选泌尿系平片）、B超、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影等3、输尿管肾镜检查,【辅助检查】,11,泌尿系平片+静脉肾盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）,12,左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）,13,直径0.6cm光滑小结石 医生的指导,止痛饮水防治感染调节尿PH值调节饮食中西医结合治疗应用影响代谢的
4、药物,【处理原则】,1、非手术治疗,14,【处理原则】,2、体外冲击波碎石,15,【处理原则】,3、手术治疗,16,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石-先处理梗阻严重侧。一侧输尿管结石，对侧肾结石-先处理输尿管双侧肾结石-根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.,17,【护理措施】,（一）非手术治疗病人的护理1、病情观察：结石排出、继发感染2、肾绞痛的护理：休息、止痛剂3、促进排石：大量饮水、适当活动,18,【护理措施】,（二）体外冲击碎石病人的护理1、术前护理（1）心理护理（2）术前准备：消化道准备2、术后护理（1）一般护理：饮食、活动、体位（肾下盏结石、巨大肾结石）（2）病
5、情观察,19,【护理措施】,（三）手术治疗病人的护理1、术前护理（1）术前准备（2）心理护理,20,【护理措施】,（三）手术治疗病人的护理2、术后护理（1）一般护理：休息、体位、饮食（2）病情观察（3）引流管护理,21,【护理措施】,每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制水或草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。,2、调节饮食,22,二、膀胱结石vesical calculi,23,典型症状： 排尿中断尿痛，放射至阴茎头部；排尿困难和膀胱刺激症状；症状与体位有关。,【临床表现】,24,X线检查B超检查膀胱镜,【辅助检查】,25,经膀胱镜碎石膀胱切开取石术,【处理原则】,26,【护理措施】
6、,1、非手术治疗病人的护理（1）密切观察病情（2）膀胱和尿道机械性检查后，观察2、耻骨上膀胱切开取石术后护理（1）切口护理（2）预防感染（3）遵医嘱适当应用止痛剂（4）引流管的护理,27,三、尿道结石 urethral calculi,28,典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛尿潴留尿道口流血前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石直肠指诊可触及,【临床表现】,29,【辅助检查】,影像学检查,膀胱镜,30,【治 疗】,前尿道结石 挤出，钩出，钳出，腔内碎石后尿道结石 将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,31,【护理措施】,1、多饮水2、适当应用抗生素3、适当应用止痛剂4、后尿道结石同膀胱结石护理,3
7、2,练习题,1.多饮水可预防尿路结石，其机制是( )A缓解尿流梗阻 B使结石溶解 C.起冲洗及稀释尿液的作用D纠正尿液晶体与胶体的紊乱 E增加尿中晶体聚合抑制物质2.结石引起肾绞痛时，首先应采用( )A抗生素 B内服溶石药物 C热敷、针灸 D.解痉止痛 E急症手术切开取石3.男性，30岁，运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿“+”，应考虑 ( )A急性阑尾炎 B右输尿管结石 C右侧腹膜炎 D急性胆囊炎 E右侧结肠梗阻,33,4.女性，右输尿管上段结石约1.2cm0.8cm大小，伴右肾轻度积水，经3个月非手术治疗后，摄片提示结石位置无变动，其治疗原则应为( )A继续非手术治疗 B局部
8、理疗 C体外冲击波碎石D输尿管切开取石 E经膀胱镜行输尿管套石5.8岁男孩在排尿途中，突然尿流中断，叫痛不已，应首先考虑( )A尿道结石 B膀胱结石 C肾结石 D输尿管结石 E肾盂结石6.两次碎石治疗，间隔时间不少于 日。7.结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即 、 及 。8.肾和输尿管结石主要表现是与 有关的 ，结石越小症状越 。,34,谢 谢！,35,36,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用,37,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,38,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,39,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,40,
