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1、第四章医院感染的预防与控制,1、说出医院感染的概念。2、说出外源性感染、内源性感染。3、阐述医院内感染的管理与控制。,复 习 旧 课,（二）物理消毒灭菌法,二、消毒、灭菌的方法,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,等离子体灭菌法,机械除菌,干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌法,是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡的一类方法。,（二）物理消毒、灭菌法,（二）物理消毒、灭
2、菌法,热力消毒灭菌法,干热与湿热消毒灭菌方法比较,特 点,适用范围,方 法,简单、迅速、彻底,特殊感染的敷料；无保留价值的污染废弃物品；微生物实验室接种环、试管口及塞子的消毒灭菌；耐高温的金属器械急用时。,（二）物理消毒、灭菌法,热力消毒灭菌法(干热)燃烧灭菌法,金属器械可在火焰上烧灼20s；容器类可倒入95的乙醇，燃烧3min；接种环、试管口及塞子在火焰上旋转烧灼23次；无保留价值的污物、特殊感染的敷料直接焚烧。,禁 忌,注意事项,燃烧过程中不得随间添加酒精 燃烧时远离易燃易爆物品 贵重器械和刀剪等锐器不宜采用此法灭菌,锐利刀剪禁用,（二）物理消毒、灭菌法,热力消毒灭菌法(干热) 燃烧灭菌法
3、,特点：灭菌效果可靠。应用：适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。如油剂、粉剂、金属、玻璃、搪瓷等禁忌：纤维织物、塑料制品。方法：消毒：120 140，10 20min灭菌：160，2h; 170，1h; 180，30min;,（二）物理消毒、灭菌法,热力消毒灭菌法(干热) 干烤灭菌法,（二）物理消毒、灭菌法,热力消毒灭菌法(湿热)煮沸消毒法,效果及要求： 煮沸100，5 10min，达到消毒效果 针对细菌芽孢及真菌孢子应15min至数小时增强效果的方法： 水中加碳酸氢钠至1% 2%的浓度，可使水的沸点提高至105，增强灭菌效果，去污、防锈。适用对象： 耐高温、耐潮湿的物品。 不能用于外
4、科手术器械的灭菌,（二）物理消毒、灭菌法,注意事项：物品应洗刷干净，全部浸没于水中；物品放置不超过容器的3/4；消毒时间从水沸后开始计时，中途加入重新计时；轴节器械及带盖容器应打开，碗、盆不能叠放；玻璃类放冷水或温水中煮沸，橡胶类水沸后放入，煮沸 3 5min取出，空腔导管应在腔内充满水；海拔每增高300m需延长煮沸时间2min或用加压煮锅。,热力消毒灭菌法(干热) 煮沸消毒法,（二）物理消毒、灭菌法,热力消毒灭菌法(湿热)压力蒸汽灭菌法,原理：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。 特点：灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院首选的灭菌方法。应用：用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌
5、灭菌器种类：下排气压力蒸汽灭菌器（手提式、卧式） 预真空压力蒸汽灭菌器,（二）物理消毒、灭菌法,卧式压力蒸汽灭菌器,手提压力蒸汽灭菌器,热力消毒灭菌法(湿热)压力蒸汽灭菌法,临床上最常用是物理消毒中效果最好的一种方法,热力消毒灭菌法(湿热)压力蒸汽灭菌法,（二）物理消毒、灭菌法,压力蒸汽灭菌法,手提式压力蒸汽灭菌器 准备：在外层锅腔中加入一定量的水,内层锅腔装上物品后加盖旋紧。 排冷空气。 物品灭菌：继续加热，待压力升至所需数值，维持2030min，关闭热源。 排蒸汽：开放排气阀，待压力降至“0”时，慢慢打开盖子。,手提式压力蒸汽灭菌器,卧式压力蒸汽灭菌器,预真空压力蒸汽灭菌器,（二）物理消毒
6、、灭菌法,注意事项：灭菌物品包装和容器要合适，包不宜过大，下排气式，包不超过（303025cm），预真空的包不超过（303050cm）。包扎不宜过紧，盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开；,热力消毒灭菌法(湿热)压力蒸汽灭菌法,（二）物理消毒、灭菌法,注意事项：灭菌物品合理摆放，同类材质的器械、器具和物品宜置于同一批次进行灭菌，材质不相同时，布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上；控制加热速度,避免加热过急过快影响灭菌效果；灭菌后的物品应待干燥后才能取出备用；注意操作安全；应定期监测灭菌效果。,热力消毒灭菌法(湿热)压力蒸汽灭菌法,灭菌效果的监测,生物监测法：最可靠。,物理监测法,方法:,将温
7、度计汞柱甩至50度以下 放入包裹内 灭菌后检视其读数,达到灭菌温度,灭菌效果可靠,否则,灭菌效果不可靠,化学监测法,化学指示管（卡）监测法原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。方法：,放于物品包中央,取出指示管（卡）,判断是否达到灭菌,灭菌,方法： 控制温度在73 80，维持10 15min效果： 可杀灭大多数致病微生物应用： 用于不耐高温的物品的消毒,（二）物理消毒、灭菌法,热力消毒灭菌法(湿热)低温蒸汽消毒法,方法： 在1个大气压下，用100左右的水蒸汽进行消毒，消毒时间10 15min效果： 可杀灭细菌繁殖体，但不能杀死芽胞应用： 常用于食品和一些不耐
8、高热的物品的消毒,（二）物理消毒、灭菌法,热力消毒灭菌法(湿热) 流通蒸汽消毒法,（二）物理消毒、灭菌法,光照消毒法日光曝晒,方法： 物品放在日光下直接曝晒6小时以上。应用：常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍等的消毒。,（二）物理消毒、灭菌法,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,紫外线杀菌的最佳波长是250 270nm。 常用的紫外线灯有15W、20W、30W、40W四种。,（二）物理消毒、灭菌法,紫外线的杀菌机制： 破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性； 使微生物的DNA失去转化能力； 降低细菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失； 使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌。,光照消毒法 紫外线灯照射
9、消毒法,（二）物理消毒、灭菌法,紫外线杀菌的特点： 紫外线能杀灭多种微生物。对杆菌杀菌力强，对球菌杀菌力弱，对霉菌、酵母菌更弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差； 紫外线的辐射能量低，穿透力弱，不能穿透液体、玻璃、尘埃、纸张及其它固体物质， 仅能杀灭照射到的微生物。,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,（二）物理消毒、灭菌法,紫外线灯使用方法： 空气消毒： 有效距离不超过2m 照射时间不少于30min 物品消毒： 有效距离为25 60cm， 照射时间不少于30min,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,（二）物理消毒、灭菌法,紫外线消毒的注意事项： 保持紫外线灯管的清洁；每两周用无水酒精擦拭一次 被消
10、毒的物品应定时翻动，使其表面直接照射； 注意保护眼睛及皮肤；,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,（二）物理消毒、灭菌法,紫外线消毒的注意事项： 适宜温度为27 40，相对湿度为40% 60%，过高或过低均可影响消毒效果； 从灯亮5 7min后开始计时，关灯后如需再开启，应间隔3 4min； 应定期检测灯管照射强度及杀菌效果。,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,（二）物理消毒、灭菌法,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,消毒效果的监测：紫外线灯管辐射强度测定仪监测法： 新灯管辐射强度应90W /cm2 使用中的灯管辐射强度应70W/cm2化学指示卡测定法：时间累计法： 使用时间累计超过1000h，则应更
11、换灯管生物检测法： 用标准菌片，在紫外线消毒后计算杀菌率来评价紫外线灯的消毒效果,床单位臭氧消毒,（二）物理消毒、灭菌法,消毒方法： 空气消毒：30mg/m3浓度的臭氧，作用15min 物品表面的消毒：30mg/m3， 作用60 120min注意事项： 臭氧对人体有毒，注意防护；消毒后30min进入 臭氧对多种物品有损坏作用 控制影响因素，确保消毒效果。,光照消毒法臭氧消毒法,3.电离辐射灭菌法,又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物医学制品等,（二）物理消毒、灭菌法,4.微波消毒灭菌法,微波消毒常用于食品、餐具的处理、医疗文件、药品及耐热非
12、金属材料器械的消毒灭菌。一般物品在5 10 kW功率的微波炉中，持续3 15min，即可达到灭菌要求。,（二）物理消毒、灭菌法,5.等离子体灭菌法,利用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制的容器内进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。适用于注射器、导管等一次性医疗用品的灭菌。其优点是无毒性残留，灭菌时间短，低热不损坏灭菌材料。,（二）物理消毒、灭菌法,6.机械除菌法,层流通风、过滤除菌均属于机械除菌法。方法：（1）层流通风：通过空隙小于0.2 m高速过滤器，利用物理阻留。 （2）过滤除菌：除掉空气中0.5 5 m的尘埃，达到洁净空气的目的。 范围：无菌护理室、手术室，ICU、产房、烧伤病房
13、等。,（二）物理消毒、灭菌法,过滤除菌,第四章 医院感染的预防和控制第二节 清洁、消毒和灭菌 一、概念：1、清洁 2、消毒 3、灭菌二、消毒灭菌方法（二）物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法：（1）干热：1）燃烧法 2）干烤法（2）湿热：1）煮沸消毒法 2）流动蒸汽消毒法 3）低温蒸汽消毒法 4）压力蒸汽灭菌法 下排气式 手提式压力蒸汽灭菌器 卧式或立式压力蒸汽灭菌器 预真空式：预真空压力蒸汽灭菌器 2、光照消毒法（辐射消毒）：（1）日光暴晒法 （2）紫外线灯管消毒法 （3）臭氧灭菌灯消毒法 3、微波消毒灭菌法 4、电离辐射灭菌法（冷灭菌） 5、机械除菌：,巩固新课,1.燃烧方法不正确的是A、先
14、倒少量95100%的乙醇B、金属器械在火焰上加烧20秒C、锐利刀剪在火焰上烧10秒D、搪瓷容器，使乙醇分布均匀E、燃烧过程中不能添加乙醇等燃料,课堂练习,C,课堂习题,2.高压蒸汽灭菌效果检测最可靠的方法是用A、留菌测度计B、化学指示卡C、化学指示胶带D、生物监测法E、硫磺试管,D,3.紫外线最佳杀菌波长为,A、230-250nmB、250-270nm C、270-290nm D、290-310nm E、310-330nm,B,4.破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：,A.清洗后消毒 B.烧毁 C.高压灭菌 D.煮沸消毒 E.放弃,B,1能对医疗器械进行灭菌处理的方法有哪些？最可靠的方法是哪种？2采用压力蒸汽灭菌处理后的物品，在使用前需通过哪些环节检测其灭菌的效果？,课 堂 练 习,评 估 反 馈,1、常用的物理消毒灭菌有哪几种？2、压力蒸汽灭菌法的灭菌压力、温度、时间。,布 置 作 业,1、掌握物理消毒灭菌法。2、比较各种物理消毒灭菌法的不同。,第四章 医院内感染的预防与控制 第二节 清洁、消毒和灭菌 二、消毒灭菌方法 （二）化学消毒灭菌,预 习 提 示,课 时 目 标,1、掌握化学消毒灭菌的方法。2、理解杀菌作用原理。3、认真学习，理论联系实际。,谢 谢 ！,
