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1、白血病护理常规,1,.,是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制。,白血病,2,C,B,A,病里因素,化学因素,放射因素,D,遗传因素,病因,3,临床表现,发热：是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。感染：病原体以细菌多见，疾病后期，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的
2、可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加以注意。贫血：早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征（MDS），以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。出血：出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。骨和关节疼痛：骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。,4,肝脾和淋巴结肿大：以轻、中度肝脾肿大为多见。ALL比AML肝脾肿大的发生率高，慢性比
3、急性白血病脾脏肿大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等。中枢神经系统白血病：由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，可类似颅内出血，轻者仅诉轻微头痛、头晕。其他组织和器官浸润：白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官，并表现相应脏器的功能障碍。,5,病情观察,观察体温，注意各系统可能出现的感染症状,观察有无出血倾向
4、，如皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、等症状时，警惕DIC发生。,观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。,C,B,A,护理常规,6,症状的护理 1.贫血的护理：限制病人活动，卧床休息，注重安全，补充足够营养，有心悸、气促的病人可给予氧气吸入，做好输血护理。 2.出血的护理：（1）鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。（2）牙龈出血：保持卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜，可用凝血酶棉球填塞止血。（3）消化道出血：出现头晕、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充
5、血容量。（4）头面部出血：卧床休息，减少活动，按医嘱及时治疗。（5）颅内出血：平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情及时记录。,7,3.化疗药物引起胃肠反应的护理：（1）病人进餐时提供安全、舒适、清洁的环境。（2）遵医嘱给予止吐药。（3）进食清淡易消化的饮食，少食多餐。4.浸润症状的护理：（1）白血病细胞浸润眼部注重有无复视或失明。（2）观察有无牙龈增生、肿胀、局部皮肤隆起，变硬，呈皮下结节等口 腔和皮肤浸润的症状。（3）白血病细胞浸润中枢神经系统可出现头痛、头晕等症状。（4）浸润到睾丸可出现无痛性肿大。5.合并口腔溃疡的护理
6、：（1）避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。（2）进食后漱口，必要时做口腔护理。（3）避免进食带刺和小骨头的食物。6.营养失调的护理：（1）观察病人呕吐的程度，制定合理饮食，做好口腔护理。（2）进餐时提供安全、舒适、清洁环境。（3）遵医嘱服用止吐药。,8,【一般护理】1.充分休息，稳定情绪，帮助病人克服焦虑、惧怕、悲观等心理反应，增强治疗信心，执行保护性医疗制度。2.给予高营养食品，以补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。3.化疗时注重保护病人的静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的次序、时间、剂量，观察化疗药物疗效及不良反应。4.缓解期患者仍需注意饮食和休息，避免风寒和劳累，定期复诊。,9,【护理措施】
7、1.保证休息与睡眠。2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。3.积极预防感染：每日监测体温的变化，加强口腔、皮肤及肛周护理。当中性粒细胞0.5X109/L时,进行保护性隔离，保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。4.高热时给予物理降温，禁止使用酒精。5.预防出血：每日观察患者有无出血症状体征，进行各种穿刺后延长按压时间，告诫病人避免受伤，刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物，预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。,10,6.化疗药物的护理：（1）注意保护血管，使用化疗药前后给与生理盐水冲管，确定针头在静 脉内方能注入药物。一
8、旦发生外渗，应立即停止注由原部抽取3-5ml 血液以除去一部分药液，局部进行封闭，72小时冷敷。（2）化疗期间要预防尿酸性肾病的发生鼓励病人多饮水，每日20003000ml,每次小便后检查是否有血尿。（3）鞘内注射化疗药物的护理：推注药物宜慢，注毕去枕平卧4-6h，注 意观察有无头痛、发热等并发症发生。7.出院指导（1）保证充足的休息和营养，保持乐观情绪。（2）按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。（3）积极预防感染和出血。（4）加强营养。,11,【健康指导】 1.指导出院病人学会自我观察、自我防护，避免接触有害物质。2.坚持用药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，病情变化时及时就诊。3.加强营养，提高抵抗力。,12,13,
