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1、眼 外 伤,(Ocular trauma ),1,概 念,眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤,眼外伤是视力损害的主要原因,2,分 类按致伤原因分类,机械性钝挫伤穿通伤异物伤,非机械性热烧伤化学伤辐射伤毒气伤,3,机械性眼外伤的国际眼外伤学会分类,眼外伤 闭合性 开放性挫伤 板层裂伤 裂伤 破裂伤 穿通伤 贯通伤 眼内异物,分 类,4,眼外伤的处理程序,眼外伤,生命体征稳定,全身处理,1眼科检查2诊断3治疗,眼科处理,生命体征不稳定,5,病史询问,受伤情况: 时间，地点，环境, 经过，性质致伤物： 性质、形状、大小、数目、动能、
2、作用方向等伤后处理：有否急诊处理（特别是化学伤，有无伤 后立即用水冲洗），TAT注射等伤前病史：眼部和 全身病史,眼科检查,6,眼部检查,检查时注意避免再次损伤：避免挤压患眼和小儿应麻醉视力： 急诊时视力眼附属器 ：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、运动、眼眶 裂隙灯： 结 膜：充血、出血、水肿、裂口、异物 角巩膜： 裂口、组织嵌顿、异物 前 房： 深度、出血、异物、渗出 虹 膜： 离断、撕裂、异物 瞳 孔： 形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 晶 体： 破裂、混浊、脱位、异物 玻璃体： 混浊、积血（位置、范围）检眼镜： 视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物眼压测量 B超、UBM、X-ray
3、、CT、MRI 视觉电生理,眼科检查,7,定义：由机械性钝力引起，可造成眼附属器 或眼球的损伤，引起眼内多种结构的 病变原因：砖、石块、拳头、球类、跌撞、交通 事故及爆炸的冲击波特点：钝力可产生直接和间接损伤，钝力在 眼内和球壁传递引起多处间接损伤,眼挫伤 （ocular blunt trauma),8,一、结膜挫伤,表现：结膜下出血、裂伤 治疗：止血、缝合、预防感染,9,表现：角膜上皮擦伤 角膜基质层水肿、增厚 及混浊治疗：包扎、预防感染， 促愈合,二、角膜挫伤,10,三、虹膜睫状体挫伤,虹膜损伤和瞳孔异常,11,前房积血 (hyphema),原因：眼内血管破裂分类：原发和继发分级：级(2/
4、3),12,并发症： 继发性青光眼 角膜血染,治 疗： 休息，半卧位，止血，激素眼液 测眼压，必要时手术,13,前房角后退,睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深可形成继发性青光眼定期观察，按开角型 青光眼处理,14,四、晶状体挫伤,位置改变：晶状体脱位和半脱位透明度改变：外伤性白内障,15,五、玻璃体积血,挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血伤后1月出血不吸收，手术切除，伴视网膜脱离及早手术,16,六、脉络膜挫伤,主要为破裂出血多见于后极部及视乳头周围，弧形若黄斑部破裂，中心视力永久丧失治疗：休息、抗炎,17,七、视网膜震荡与挫伤,视网膜震荡：一过性水肿，
5、视网膜变白，视力下降。损伤部位是色素上皮层，屏障功能破坏视网膜挫伤：视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退 ，严重伴有出血治疗：皮质激素，扩管,18,视网膜裂孔：黄斑孔，周边裂孔，锯齿缘离断视网膜脱离：视网膜裂孔引起治疗：手术,八、视网膜裂孔与脱离,19,九、视神经挫伤,常见部位：颅内段、管内段临床表现 视力：可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或 消失，间接反射存在 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜 出血，或眼底未见明显异常。 晚期视乳头苍白萎缩治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水， 维生素，血管扩张剂； 必要时视神经减压术,20,十、眼球破裂,角膜破裂角巩膜
6、缘破裂 巩膜破裂：破裂常发生在巩膜最薄部位直肌下治疗：二步手术,21,眼球穿通伤(ocular penetrating trauma),原因：刀、针、剪等锐器造成眼球壁全层裂 开，可合并眼内损伤或组织脱出临床表现：角巩膜穿通伤角膜穿通伤巩膜穿通伤,22,眼穿通伤的处理原则,立即包扎送眼科急诊处理闭合伤口（原则） 清创缝合（尽早），恢复前房，还纳眼内容防治感染 常规破伤风血清, 抗生素，激素 术前不宜局部用眼膏必要时行二期手术 并发症的处理,23,眼穿通伤的并发症,感染性眼内炎交感性眼炎外伤性增生性玻璃体视网膜病变球内异物,24,症状：发展快, 眼痛，刺激症状明显, 视力严重下降体征：眼睑肿胀，
7、结膜充血水肿，角膜 水肿，房水混浊或前房积脓，瞳 孔区呈黄色反光，玻璃体积脓治疗：充分散瞳，抗生素和激素全身应 用和眼部应用（玻璃体内注药、 结膜下注射、滴眼)，房水、玻 璃体液涂片、细菌真菌培养、药 敏，前房冲洗，玻璃体切割术,感染性眼内炎,25,交感性眼炎(sympathetic ophthalmia),定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽 肿性葡萄膜炎潜伏期：2W 数年 多数在2月以内预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感染治疗：按葡萄膜炎治疗，摘除诱发眼无效,26,2022/11/26,27,眼 异 物 伤 (ocular foreign bodies),病史：敲击、 爆炸、 高速
8、物体异物种类：磁性金属，非磁性属， 非金属异物，植物和动 物性异物临床表现：视异物部位、性质而异,28,眼 球 外 异 物,眼睑异物: 多见爆炸伤，镊子夹出结膜异物: 表麻后，拭出，点眼角膜异物: 表麻拭除、剔除、摘除， 预防感染眼眶异物: 植物性尽早完全取出,29,结膜异物,角膜异物,30,球内异物,是严重危害视力的一类眼外伤，任何眼部或眼眶外伤，都应怀疑并排除异物异物的损伤因素机械性破坏化学及毒性反应继发感染等,31,病理和临床表现,不活泼的无菌异物：石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛铜质沉着症：纯铜，85%， 后弹力层、房水、虹膜、 晶状体和玻璃体铁质沉着症：上皮组织、虹膜、晶状体和视网膜,
9、32,球后异物,视网膜异物,临床表现,发现穿通伤口：角膜、巩膜、虹膜、晶状体，玻璃体和视网膜异物影像学检查：X线、超声波、CT，MRI,33,X线异物定位,34,球内异物的治疗,一般应及早手术摘除前房及虹膜异物晶状体异物玻璃体内或球壁异物磁性非磁性,35,眼化学伤 (ocular chemical injury),致伤原因和特点酸性化学伤：凝固蛋白、 阻止渗透碱性化学伤：碱溶解脂 肪、蛋白，渗入较深， 后果 严重,36,眼化学伤的临床表现,症状： 疼痛，畏光，视力下降体征： 轻度：睑充血、水肿、糜烂 中度：皮肤水泡和糜烂，结膜充血水 肿，小片状坏死，角膜水肿， 上皮完全脱离或形成白色凝固层重度
10、：结膜广泛缺血坏死，白色，角膜瓷白色、溃 疡穿孔，葡萄膜炎，继发青光眼和白内障。 角膜白斑，葡萄肿和眼球萎缩。假性胬肉,37,急性期：伤后24小时以内，结膜、 角膜缺血坏死、炎症修复期：10d2W 上皮再生 血管生长并发症期： 23W后,分 期,38,眼化学伤的并发症,眼睑畸形睑球粘连,角膜新生血管,39,眼化学伤的并发症,假性胬肉角膜白斑,继发性青光眼 白内障,40,眼化学伤急救原则,争分夺秒 就地取材彻底冲洗及时送院,41,后继治疗,早期 继续冲洗 、止痛、 散瞳、 预防感染 抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连晚期 处理合并症 1）手术矫正睑外翻 睑
11、球粘连 2）角膜移植 3）抗青光眼手术,42,小 结,眼挫伤的表现及处理眼穿通伤的处理原则眼化学伤的处理（十六字原则）注意：首先抢救生命 化学伤彻底冲洗 开放伤注射破伤风 合理应用抗生素 预防,43,谢谢！,44,病例分析1,xxx,司机,男,30岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸,今晨被人发现急送我院就诊. 患者生命体征平稳,查体合作,自述左眼视物朦胧,无眼痛,流泪等不适.既往身体健康,视力正常.眼科检查:左眼HM/20cm,光定位准(不能矫正);眼压38mmHg; 左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血;角膜雾状水肿;前房轴深3CT,房水浑浊,下方积血,约1mm高;瞳孔约66mm,直接对光反射消
12、失,间接对光反射存在;上方虹膜轻微震颤;玻璃体轻度浑浊,下方积血明显;视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍白,黄斑中心凹反光存在,视网膜血管正常.,45,主述:现病史:眼科检查:诊断: 眼挫伤 os 结膜下出血 os 前房积血(度) os 晶状体半脱位 os 继发性青光眼 os 玻璃体积血 os 视神经挫伤 os,46,处理1 排除颅内及其它脏器损害:CT,B超,X线等2 预防感染3 降低眼压4 促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继 发性出血(2-5天)5 大剂量激素冲击疗法,注意副作用,47,病例分析2,xxx,男,25岁,机械工.4天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右
13、眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊. 眼科检查:右眼0.02,光定位准(不能矫正);NCT 30mmHg;眼睑轻度水肿;结膜混合充血,水肿+;9点近角膜缘处可见一约1.5mm长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物;前房深度正常,房闪+,下方积脓面0.5mm高;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊;玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见.,48,主述:现病史:眼科检查:诊断: 眼球穿通伤od 角膜穿通伤 od 虹膜穿通伤 od
14、 外伤性白内障 od 眼内异物(铁) od 化脓性眼内炎 od 继发性青光眼 od,49,处理加强全身及局部抗感染治疗X线、 CT 确定眼内异物位置、大小屈光介质允许时查看三面镜白内障及玻璃体手术,50,病例分析3,xxx ,男,35岁,建筑工.早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼,2小时后来我院就诊. 主述: 现病史:有无现场及外院处理 眼科检查:视力 右眼HM/20cm,光位准. 眼压 18mmHg 眼睑轻度充血水肿;下方结膜贫血,表面可见石灰块,大小不一,余结膜充血;5-8点角膜缘苍白未见血供,余角膜缘充血; 角膜全层浑浊水肿,上皮大片脱落,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着;下方前房结
15、构可见,但欠清晰.,51,诊断 碱性化学伤（石灰烧伤）od 眼睑烧伤（，+）od 结膜烧伤（，+；，+）od 角膜烧伤（ ，+）od 角膜缘烧伤（）od,52,化学伤的药物治疗,1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是石灰、水泥等（即使外院处理过）2 促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素C3 自家血清：结膜下注射0.5毫升4 预防感染：Tarivid sol od qid or indrip5 胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid Doxycycline 100mg bid Tetracycline oint od qn6 早期应用激素（伤后7-10天内）：0.02% 氟美瞳 sol od qid Dexamythasone 10mg indrip7 角膜营养因子：易贝sol od qid 诺沛Gel od qid8 散瞳:Tropicaride co sol od bid9 适当应用止痛剂,53,2022/11/26,54,
