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1、1,第一节 社区常见健康问题的特征,社区常见健康问题的特征,1、以疾患为基础2、生物-心理-社会问题交错3、慢性疾病以稳定期为主,2022/11/26,中医学院全科医学教研室,2,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,3,一、以疾患为基础,疾患是人对身体健康状况的自我感觉和判断，即对社会、心理、社会适应不良的判断-感觉尺度,疾病是生物学失常或病理状态的医学判断，可通过体检、化验等检查确定-生物学尺度,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,4,患者对疾病的理解,生活背景 个性特征 健康信念模式 疾病因果观 占主导地位的需要层次 生活目的,心理态势,2022/11/26,基础医
2、学院全科医学教研室,5,病人,disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） ,就医目的、期望、情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜 细胞 disease 肉 眼 人 illness望远镜 情境 sickness,科学 + 艺术,满意,胜任,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,6,三维诊断的例子： （临床心理学家莱维介绍） 一男死于肺癌，病因是吸烟过多 吸烟过多由于神经质 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁 夫妻不和原因是三代同住一室 （夫妻对老人、孩子态度不同而争吵） 三代同室是因为住房拥挤 生物学诊断是
3、“肺癌” 心理学诊断是“神经质” 社会学诊断是“住房拥挤”,二、生物-心理-社会问题交错,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,7,萨法巴努为什么会死？,这是萨法曾经求助过得中年妇女,这是高帕尔达克塔，是村里的巫医。,萨法的母亲对于所发生的事情感到非常难过,萨法的丈夫,萨法的儿子在故事中扮演着重要的角色。,萨法巴努故事的主人公。,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,8,我叫萨法巴努，43岁，刚刚生下我的第十个孩子。前九次生孩子不是很顺利，但是我在没有医生帮助的情况下完成了。为何我不去医院接受产前护理？我太忙了，经常在田地里切割黄麻纤维，还要照顾家人。我曾经想过用一些方法避
4、免这次怀孕，但是我丈夫不同意。,在过去几周内我头很晕，脚也肿了，感觉自己很虚弱。生产后十个小时，我依然无法下床走动，身体状况更糟了，四肢发烫，全身浮肿。他们往我头上浇水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不过去这次生产了。,生产后的第七天，萨法巴努死于产后并发症。,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,9,我在巴努家住的村子旁边的一个村子的妇幼保健站工作，萨法的妈妈在她第十次生产后的第五天才叫我去她那里出诊。当见到萨法时，她说腿发烫，浑身大量流汗，但不发烧。我诊断这是重度贫血，需要马上输血，于是劝说她的丈夫送她到医院接受输血。 可他不听我的，去找村里的巫医，即使他们家有钱买药，巫医都没有
5、办法救她了。,两天后我又见萨法了，她儿子和他表兄把她送到了妇幼保健站，萨法已经昏迷，病情恶化了很多，我担心她活不到第二天早上。她的脉搏非常微弱，呼吸困难。站里没有适合萨法血型的血，于是她儿子给她输了血。不幸的是，一切都已经太迟了，萨法第二天早上就死了。,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,10,第五天这个女人情况越来越糟了，我不知道她是怎么了，也试了一些注射剂和其他药品。当然，我不能给她用好药，因为好药太贵，她丈夫没钱支付。,但是既然他们叫我过去，我就得做点事情，我给她服用了一种在生产时有助于宫缩的药物，当然那仅仅是很廉价的阿斯匹林。在生产后我又给她服用了较多的阿斯匹林以帮助她缓解
6、疼痛。,我是村里的巫医高帕尔达克塔。萨法巴努要生她第十胎时唤我过去帮忙。巴努家很穷，他们没钱买药，只是白白浪费时间，有这时间我应该去给那些能支付医药费的人看病。,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,11,我们第七天送萨法去的那家医院甚至不愿出我们到那里去的交通费用，我们不得不卖掉半“卡尼” (kani)的土地来支付路费。现在我们种粮食的土地变少了，怎么继续生活下去呢？,我是萨法的丈夫，45岁，我的妻子在产下第十个孩子后死去。她是个好妻子，从来都恪守妇道，毫无怨言。我们的“婆”(pir)宗教头领说，安拉赐予并供养我们的孩子，我不能用那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用，
7、我就要休了她，但是因为她是个好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意。,我自己也病怏怏的，如果我自己身体好的话，我就能多照顾她了。然而我们没钱，医院又太贵，而且我们的巫医高帕尔达克塔绝对能够照顾我们，医术不会比医院的医生差，收费却比他们低许多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,12,第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很难救活她的命。 萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己，直
8、到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。,我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。当萨法在生产后的十个小时内都下不了床时，我和“代” (dai)传统的接生员都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮肿，出大量虚汗，但是不发烧。,我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫会休了她的。在生产前一周她曾对我说，自己恐怕活不过这次生产了。,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,13,生小弟弟后，妈妈身体没有恢复，我和
9、弟弟妹妹们都很担心，经常到生产室去探听她的情况。,第七天，我和表兄想把妈妈转到妇幼保健站去，因为我怕不抓紧时间，妈妈会死的。祖母竭力劝阻我们，因为她感觉已经太迟了。当然，我们没有自己的交通工具，没钱雇车来送她去医院。在我的劝说下爸爸卖了半“卡尼”的地来支付交通费。除此以外，医院里所有服务都是免费的。,到了医院发现没有血可以给她输，于是我给妈妈输血。但是没用，一切都太迟了。妈妈在到医院的第二天死去了。,14,点评,社会因素 - 社会属性：阶层、婚姻、生育、人口素质 - 文明 物质文明：经济状况、营养状况 精神文明：社会制度、教育、伦理、风俗、生活方 式（不良疾病行为）、卫生服务（可及性，交通）
10、- 环境： 自然环境 社会环境：社会支持、家庭结构等,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,15,三、慢性疾病以稳定期为主,慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。,慢病的特点,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,16,高血压知晓率、治疗率及控制率的变化,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,17,WHO的慢性病防治策略,健康促进以人群为基础的一、二、三级预防相结合社区综合防治,18,处于低危险状态,健 康,疾 病,进入疾病危险状态,发生
11、早期改变,出现临床症状,不同的预后,疾病,科学基础,19,健康管理-定义及目的,定义： 是一种对个人和人群的健康危险因素进行全面管理的过程。目的： 调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果；控制危险因素，防止亚健康状态演变成疾病；促进慢病的早预防、早发现、早诊疗和早治疗。,20,危险因素评价和健康维护计划工作流程图,21,健康生活方式行为指导工作流程,了解求询者背景个人家庭社会,了解健康需求就诊原因期望,健康问题分类是否是健康问题是否是疾病是否是急症,提出保健方案建议健康维护计划推荐控制危险因素适宜方法提供支持和帮助,营养计划运动计划戒烟限酒计划,22,疾病管理-定义,疾
12、病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务，如糖尿病。 是以整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务。 发现患者-治疗、随访管理-改善健康结局,23,第二节 建立良好的医患关系,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,24,我们应该想到,医疗服务将由医院转向社区，从治疗转向预防，从个人转向群体，从躯体转向心理、社会 。病人像我们一样是有血有肉、有思想感情的人。医患之间到底是一种什么关系？患者依赖于我们，还是我们依赖于患者？“医患双赢”成为医院和就医病人的共同目的。,2022/
13、11/26,基础医学院全科医学教研室,25,一、医患关系,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,26,现在社会上的医患关系出现了前所未有的不和谐甚至是紧张；医生和患者在交往中往往相互不信任及相互戒备。,和谐，是一个新的标准，也是一个新的起点。,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,27,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,28,处理医患关系的三原则,权利义务对立统一原则尊重平等原则真诚宽容原则,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,29,人与人之间的关系成分和功能,社会关系,履行职责完成任务,满足心理需要,获取利益,医患关系,30,医患关系的概念和特征
14、,医院员工与病人（家属）,医患关系,医生与病人,医患关系A,护士与病人,医患关系B,医技人员与病人,医患关系C,经保人员与病人,医患关系D,医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定关系。,是心理相容？,是心理排斥？,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,31,医患关系的特点,医患关系是一种心理学关系,医患关系的好坏取决于双方的心理满足程度,32,良好医患关系的特点,平等,信赖,委托,医患关系是医患双方在平等的基础上自愿按照等价有偿的原则产生的权利义务关系，这种关系属于民事法律关系，符合民事法律关系的特征。具体讲，医患关系是一种合同关系。,人际交往是服务的本质。交往的过程和质量直
15、接影响服务的质量和满意度。,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,33,良好医患关系的主方,患方,心理需求、人格特质,非技术水平交往 （人际关系）,技术水平交往 （医疗关系）,医方,询问、检查、诊断、治疗,参与、 配合、合作,情感、态度、医德、品行,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,34,名言铭记,一个人的成功，只有15%是由于他的专业技术，而85%要靠人际关系和他的做人处世能力。卡耐基,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,35,讨论,儿子对妈妈说：我不想上学了，学校的老师同学们对我很差，他们从不关心我。 妈妈把儿子带到山上，叫他朝着对面的山峰大喊：“我恨你
16、”，儿子照办，瞬间传来同样的回音：我恨你。 妈妈又叫儿子再朝山峰大喊：“我爱你”，儿子照办，瞬间传来同样回音：我爱你。 儿子终于明白了人际之道。,回音谷,36,良好的医疗服务心理良好医患关系,仁爱的道德心理语言沟通的精心非语言礼仪的真诚就诊流程的支持就诊环境的保障患者权益的保证,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,37,二、医患心理沟通,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,38,医患关系的人本心理,病人比病更重要 , 不能只看病病人是一个整体 , 不能只重躯体每个人都有能力为自己负责,要尊重病人, 使其参与个人的过去、现在、将来等均与身心健康有关病人必须作为治疗的参与者
17、, 与医生分担权利、责任不仅需要医生的治疗技术 , 还需要医生的同理心,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,39,良好人际关系必需的个性品质,尊重 真诚 助人,箴言尊重你面前的病人，真诚地帮助期待你的病人你将赢得良好的医患关系！,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,40,医患关系的基本模式,萨斯荷伦德,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,41,医方交谈中应该注意的问题,避免使用伤害性言语 直接伤害性言语 消极暗示性言语 窃窃私语,善于使用正性语言 安慰性言语 鼓励性言语 劝说解释性言语,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,42,医方非言语沟通传递
18、信息的方式,静态容貌、体姿、声调、衣着、 仪表等动态面部表情、眼神目光、手势、 语气、语速、双方距离、身体朝向等,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,43,资料：医生的表情应与病人的感情合拍,当病人讲述他的痛苦时，医生的表情应该庄重、专注，甚至眉头紧锁；当病人讲到兴奋之处时医生的表情应该是面带微笑，表示分享其快乐；当病人诉述原委时，医生应以深沉的点头表示理解；当病人述及隐私时医生应将上身前倾，将与病人的距离缩小，以表示倾听并为其保密；,44,沟通锦囊,多说四则 多说关怀的话 关怀增加了解 多说激励的话 激励提高士气 多说感谢的话 感谢拉近距离 多说商量的话 商量建立信任,45,沟通
19、锦囊,少说四则 少说消极的话 消极令人沮丧 少说对抗的话 对抗引起冲突 少说偏激的话 偏激招来反感 少说攻击的话 攻击形成对立,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,46,“不伤害重于一切”,每位医务人员在医疗服务中应扪心“四问”？ 想了没有 说了没有 做了没有 记了没有 裘法祖： 德不近佛者不可为医 术不近仙者不可为医,47,做一名三级甲等的医师,新世纪呼唤三级甲等的医师： 一级 就病治病 二级 治病治人 三级 治人治心 态度： 甲等 对病人如亲人 满怀亲情 病人感到舒心 乙等 把病人当熟人 满腔热情 病人感到放心 丙等 把病人当病人 一片同情 病人感到安心 丁等 把病人当路人 冷
20、冷淡淡 病人感到寒心 戊等 把病人不当人 盛气凌人 病人感到伤心,48,影响医患关系的因素,（一）社会形态对医患关系的制约 （二）医学科学发展对医患关系的影响 （三）医患双方对医患关系的影响,医院管理方面的因素,管理不力理念不变文化不良,医务人员方面的因素,缺乏敬业心、仁爱心施恩心理、权威心理科研心理 金钱至上,患者方面的因素,不良求医心理行为 对健康期望过高 不信任的就医心理 不理解医方的工作,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,49,患方不遵医嘱原因,病人对医生的满意程度病人对医嘱内容的理解、记忆程度治疗的特殊性及复杂性病人主观愿望与医生治疗之间的差异治疗的痛苦与副作用其它原因
21、,关注病人心理行为！,尊重,体贴,沟通,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,50,名言铭记,医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一个好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。 吴 阶 平,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,51,反思,常思：人无远虑，必有近忧,反思：人无近虑，必有远忧,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,52,我们最大的障碍是什么？,面对就业市场竞争的压力 面对我们几十年留下来的观念和认识 我们的最大的障碍是什么？ 不转变观念，就无法适应新的形势 不转变心态，就会陷入被动局面！心理素质、心理状
22、态是适应竞争的第一要素！,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,53,一个人的心态，犹如一条线，而人身上的优点，就像一颗颗珍珠。 良好的心态会将珍珠穿成一串美丽的项链；而一条脆弱的线，会使珍珠散落在地，失去价值。著名作家刘心武,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,54,心态行为命运,观念决定心态心态决定态度态度决定行为行为决定命运,每个人的主宰其实就是你自己，关键是你要有强烈改变的愿望。 良好的医患交往其实是一种人际交往能力，一个人的成功往往缘于其成功心理下的成功交际，我们应该发挥我们的心理所长，找到自己合适的方法，塑造自身良好的品牌形象。,55,第三节 充分发挥综合性和
23、 连续性服务的优势,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,56,一、充分发挥综合性服务的优势,如何把卫生服务扩大到每一个居民如何体现服务内容的全方位如何体现临床诊疗的三维性如何使卫生服务体现个人、家庭、社区兼顾,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,57,二、充分发挥连续性服务的优势,健康人群的连续性服务：健康教育、体检、计划免疫高危人群的连续性服务：筛查、健康危险因素评价与干预门诊病人的连续性服务：复诊、医生随访转诊病人的连续性服务：参谋适合医院和学科，提供资料，护送至医院，及时了解病情及诊治情况，回社区后继续随访,58,第四节 采用适宜的技术,一、重视基本诊疗技术 开放
24、式病史询问、体格检查、常规器械操作二、临床诊断中善用概率方法三、科学使用评价量表 COOP/WONCA功能状态评价表四、合理处方 尊重病人意愿、选择最合适（经济、有效）药物、 合并使用非处方药物,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,59,COOP/WONCA功能状态量表,（1）体能（生理适应）：在过去两周内的身体适应性。你最多能做何种运动量活动并至少持续两分钟。（2）感受（情感）：你被焦虑、抑郁、烦躁、或消沉和悲衰等情绪问题困难困扰到什么程度？（3）日常活动：当你在家里和外边从事日常活动或工作时，你的身心健康问题给你造成多大困难？（4）社交活动：你的身心健康问题限制了你和家庭、亲友
25、、邻居或同事的社会交往吗？（5）健康变化：和2周前比较，你现在的整体健康状况有什么变化？（6）整体健康：你怎样形容自己的整体健康状况？（7）疼痛：你常感到身体上有多厉害的疼痛？每个问题分成5等，得分从1至5分；病人仅选择其中一个答案，根据表中的分数累计；分数越高评价越差。,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,60,从7个方面对病人过去2周内（其中疼痛为过去4周内）的功能进行评价：,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,61,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,62,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,63,2022/11/26,基础医学院全科医学教
26、研室,64,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,65,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,66,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,67,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,68,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,69,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,70,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,71,72,第五节 合理利用各种资源,合理利用各种资源,一、家庭资源的利用 环境、生活设施、情感支持、医疗照顾、 经济支持二、社区资源的利用 机构性资源、人力资源、经济资源三、信息资源的利用 社区内的信息、居民的医疗服务反馈信息、医疗资源信息,2022/11/26,基础医学院全科医学教研室,73,
