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1、第十五章 祛湿剂,概说：一、概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的方剂。,.,二、适应范围和分类（一）适应范围：水湿病证。依据病邪致病分为外湿、内湿。,1、外湿 肌表、经络、关节。（病位） 恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面目浮肿。（表现）,2、内湿 多伤及脏腑。 （病位） 脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疽。 （表现） 然肌表与脏腑表里相关，故外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。,（二）分类,湿阻脾胃（中）燥湿和胃平胃散,湿从热化（湿热）清热祛湿茵陈蒿汤,湿从寒化（寒湿）湿化寒湿苓桂术甘汤,水湿内停（下）利水渗湿五苓散,风湿侵袭（外）祛风胜湿独活寄生汤,三、
2、使用注意：1、密切联系脏腑，以治生湿之本。肾为主水之脏，脾能运化水湿，肺能通调水道，故水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。健脾、温肾、宣肺。 其它如三焦、膀胱亦与水湿相关。通利三焦、助膀胱气化。,2、注意湿与气的关系，多配理气药。,3、易于耗伤阴津。多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，故素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用。,第一节 燥湿和胃,适应症：适用于湿邪阻滞脾胃，脾胃失和。,药物组成：1、苦温燥湿或芳香化湿药：如苍术、藿香、白豆蔻等。2、行气药：如陈皮、厚朴等。3、健脾药：如人参、甘草、白术、大枣等。4、解表药：如藿香、苏叶、白芷、香薷等。,平 胃 散,简要济众方,命名“平胃者，欲平治其不
3、平也。”说明本方能平胃土之不平，为平治胃气之剂。,组成苍术120g，厚朴90g，陈橘皮60g，炙甘草30g。,用法共为细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。,功用燥湿运脾，行气和胃。,主治湿滞脾胃证。,症见：脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。,病机：湿滞脾胃，运化失职。,方解苍术：燥湿健脾。君厚朴：行气除满。臣陈皮：理气和胃，燥湿醒脾。佐甘草：调和诸药，且能培土制水。使生姜、大枣：同甘草调和脾胃。,综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。,
4、运用1辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。,2现代运用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。,3使用注意：因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。,藿香正气散,太平惠民和剂局方,命名以藿香为主药，“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可辟秽去浊，以正“不正”之气，故名藿香正气散。,组成藿香、大腹皮、紫苏、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚朴、半夏曲、白芷,半夏曲半夏、生姜汁加面粉发酵而成（止呕之力更强）,用法散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。,功用化湿解
5、表、理气和中。,主治外感风寒、内伤湿滞证。（病机）,症状：恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。,方解 桔梗 藿香： 解表散寒，芳香化湿，和胃止呕 紫苏.白芷 白术.茯苓 半夏曲. 陈皮 厚朴.大腹皮 姜.枣.草 由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。,运用1辨证要点：藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热；上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。,2现代运用：本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。,3使用注意：本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。,外感腹泻某男，
6、24岁。自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔薄白稍腻，脉浮，遂投藿香正气散2剂，水煎服。复诊：述上方服1剂后，在汗出身凉的同时，腹泻完全停止，但有腹胀，服第二剂后，腹胀消失，纳食正常。（李飞. 2002. 中医药学高级丛书方剂学. 北京：人民卫生出版社）,暑湿感冒某女。发热，头痛如裹，恶心欲吐，胃脘不适，肢节酸痛沉重，已月余。曾先后服西药及其他中成药未愈。针对其舌苔白腻、脉浮缓而用藿香正气散，3剂得汗较多，发热头痛随汗而解。又据其时有咳嗽吐痰，而加砂仁、杏仁、川贝，再进3剂而病愈。韩玲娣. 1984. 藿香正气散的临床应
7、用. 河南中医，（6）：41,治泄方比较,痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻四神丸-温补收涩-肾寒五更泻真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻保和丸-消食和中-食积内停之泻,第二节 清热祛湿,适应症：外感湿热或湿热内郁所致暑湿、湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻。,药物组成： 1、清热利湿药：如茵陈蒿，薏苡仁，滑石，栀子等。2、行气药：如陈皮、厚朴等。 3、补养气血药：如当归、人参、白术、甘草。,茵陈蒿汤,伤寒论,命名 以茵陈为主药，用于湿热黄疽，故名。,组成 茵陈18g、大黄6g、栀子12g,茵陈,栀子,大
8、黄,注意：重用茵陈，现量3060g,功用 清热、利湿、退黄。,主治 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，头汗出或无汗，口渴欲饮，腹满，恶心呕吐，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,热外感时疫之邪，入里化热（里热） 湿热内蕴（脾胃） 熏灼肝胆，胆汁湿脾胃运化失常，湿热内生 外泄，侵入肌肤,方解茵陈：清利脾胃湿热而退黄。君栀子：清热燥湿，通利三焦。臣大黄：泻热逐淤，通利大便。佐,运用1辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证以湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。,2现代运用：本方常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩
9、端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。,八 正 散,太平惠民和剂局方,命名以八味清热利水通淋之药等量共为散剂，故名。,组成车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山桅子仁、甘草、木通、大黄,用法 上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之(现代用法：散剂，每服6-10克，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定)。,功用清热泻火，利水通淋。,主治湿热淋证。（热淋） 症见：尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,病机：本方所治淋证，是由于湿热蕴于下焦膀胱所致。,方解滑石、木通、车前子：清热利水通淋。
10、君瞿麦、萹蓄：清热泻火，利水通淋。 臣栀子：清泄三焦之火。大黄：荡涤邪热。灯心草：利湿导热下行。 佐甘草：调和诸药，兼能清热、缓急止痛。佐使,运用 1辨证要点：本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,2现代运用：常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾孟肾炎、术后或产后尿潞留等属湿热下注者。,三 仁 汤,温病条辨,命名以杏仁、白蔻仁、薏苡仁三种种仁作为方中主药，故命名为三仁汤。,组成杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g， 白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。,用法甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。现代用法：水煎服。,功用宣畅
11、气机，清利湿热。,主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。,症见：头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。,病机：湿温初起，邪在气分，湿重于热。,方解：,1、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、 渗下、重在中下。 2、配伍。 3、三禁汗、下、润。,杏仁：甘温，降气调肺以宣上,蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中,苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下,三焦同治,半夏,厚朴,辛苦温、燥湿理气以助畅中,滑石,通草,竹叶,渗利湿热以助渗下,运用1辨证要点：本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。,2加减：若湿温初起，卫分症状较明显者
12、，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。,3使用注意：舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。,某男，47岁。旬日前自感不适，恶寒发热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升高，午后更甚，面色淡黄，肌肤灼热，微汗，体温波动在38.239之间, 手足心热,头晕重如裹, 胸脘痞闷, 口中粘腻, 胃纳呆, 喜热饮, 腹部不适, 便溏,舌苔黄腻,脉濡数。,湿温,状类阴虚潮热，乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日，邪仍留恋卫气。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁（后下）、半夏、厚朴6g，茯苓、淡竹叶各9g, 薏苡仁12g, 六一散(包)15g，黄芩6g。共服7剂后病愈。,某男，56岁。患慢性结肠炎10多年
13、，此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每日稀便67次，无里急后重。胃脘满闷，恶心，尿黄少，灼热不畅，脉濡，苔白腻。检查：糊状便，沉渣中有少许白细胞。证属胃肠湿热，湿重于热，升降失司，清浊不分。,泄泻,治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁 6g, 白豆蔻10g, 薏苡仁18g, 厚朴6g, 法夏10g，滑石12g，葛根15g, 黄连10g, 黄柏10g，甘草6g。剂后大便次数减少，脘闷纳呆，再加焦三仙、苍白术，调理10剂而康复。,王某，女，26岁，打字员。自诉从10年前起，时觉胸脘闷满不舒，嗜睡，食少，继则大便难解，当时未曾注意，亦未服药，近1年来上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便56日1次，艰涩难下，每
14、次临厕需30分钟以上，仍总觉未尽，但便虽难下，而无羊屎样燥粪，且见口苦而粘腻，不渴，不饥，饮食乏味，身困重乏力。,便秘,数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用硝、黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。诊见：舌上满布腻苔色微黄，脉濡。证属湿阻气滞，治宜宣通气机，化湿清热。,拟三仁汤加减。处方：杏仁12g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，厚朴、半夏、通草各12g，白术10g，茯苓12g，枳实12g，滑石12g。二诊：服上药6剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便12日1次，但仍觉不爽。继服原方6剂后，大便畅利，每日1次，遂停药。随访半年，大便一直正常。,甘
15、 露 消 毒 丹,医效秘传,命名 古方选注谓：“消暑在于消湿去热，故用五苓散去湿，三石解热，湿热既去，一若新秋甘露降而暑气潜消。”故方名“甘露”命名。且本方清热解毒利湿化浊，原以丸散为用，故名甘露消毒丹。 。,组成飞滑石450g，淡黄芩300g，绵茵陈330g，石菖蒲180g，川贝母、木通150g，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各120g。,用法散剂，每服6-9g；丸剂，每服9-12g；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。,功用利湿化浊，清热解毒。,主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。 症见：发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
16、,病机：湿温、时疫，邪留气分，湿热并重。,方解滑石清热利湿并解暑茵陈蒿清热利湿，消退黄疸黄芩清热燥湿，泻火解毒石菖蒲、白蔻仁、藿香芳香化浊，行气悦脾连翘、贝母、射干、薄荷清热解毒，消肿利咽,君,臣,佐,运用 1辨证要点：本方治疗湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。,2加减：若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热；咽颐肿甚，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。,3、使用注意：若湿热入营、谵语舌绛者，则非本方所宜。,组成制厚朴6g，川连(姜汁炒)，石菖蒲、制半夏各3g，香豉(炒)、焦栀各
17、9g，芦根60g。,用法水煎温服。,连朴饮霍乱论,功用清热化湿，理气和中。,主治湿热霍乱。,症见：上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,病机：湿热内蕴，清浊不分，脾胃升降失常。,黄连清热燥湿制厚朴辛苦而温，行气化湿栀子清三焦之热石菖蒲化中焦之湿芦根清胃热，渗水湿，且能和胃止呕半夏燥湿和胃香豉宣透郁热,方解：,君,臣,佐,运用1辨证要点：本方为治疗湿热并重之霍乱的常用方。临床应用以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,2加减：本方主治湿热霍乱以吐为主者，若腹泻重者，可加白扁豆、薏苡仁以渗湿止泻。,湿热中阻,三仁汤甘露消毒丹连朴饮,湿温病,湿重于热证,湿热并重证,
18、充斥三焦,热重于湿者选何方？,二妙散丹溪心法,组成：苍术、黄柏各15g用法：为散剂，各等分，每次服3-5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服。功用：清热燥湿主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻。,二妙散,病机：湿热下注方解： 黄柏主入下焦，清热燥湿君 苍术健脾燥湿臣,二妙散,运用：1、辨证要点：本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。2、加减：湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟
19、榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等清湿热，解疮毒。,附方,三妙丸组成：黄柏(切片，酒拌，略炒)120g， 苍术(米泔浸一二宿.细切，焙干)180g，川牛膝(去芦)60g。用法：上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服10-15g，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、养麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿。主治：湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。,附方,四妙丸组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁各240g。用法：水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。,六一散伤寒直格,组成：滑石六两（180g） 甘草一两（30）g用法：
20、为细末，每服912g，包煎，或用温开水调下，日23次。功用：清暑利湿,六一散,主治：感受暑湿所致的发热、身倦、口渴、泄泻、小便黄少；外用治痱子。病机：暑邪夹湿方解：君滑石清心解暑热，渗湿利小便 臣生甘草益气和中泻火两药相合，清暑利湿。,六一散,运用：1、辨证要点：本方为治疗暑湿的常用方剂。以身热烦渴，小便不利为证治要点。2、现代运用：膀胱炎、尿道炎等属湿热者，可用本方加味用之。3、使用注意：若阴虚，内无湿热，或小便清长者，忌用。,附方,1、六一散+朱砂=益元散功用：清心解暑，兼能安神。主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦2、六一散+青黛=碧玉散功用：清解暑热。主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。3、六一散
21、+薄荷=鸡苏散功用：疏风解暑。主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者。,第三节 利水渗湿,适应症：利水渗湿，运用于水湿壅盛素致水肿、泄泻。,药物选择：治时用甘淡利水之品如茯苓、泽泻。,五苓散,伤寒论,命名本方由五味药组成、名为“苓”，苓同令、意在令水行之意 故名五苓散。,用法以白饮和服。 白饮米汤,功用利水渗湿，温阳化气。,组成茯苓9g、猪苓9g、白术9g、泽泻15g、桂枝6g,主治水湿痰饮证,1、蓄水证表邪未解，内传膀胱太阳膀胱蓄水 证恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮， 水入即吐，苔白腻，脉浮滑。 2、水湿内停脾不运湿，水湿泛滥水肿、小 便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。 3、痰饮湿
22、停成痰，溢泛三焦头眩、短气、心悸， 咳吐涎沫。脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑。 归纳： 病机：水湿内停，膀胱不利。 主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄 水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。,方解泽泻(重用)：利水渗湿。 君茯苓、猪苓：淡渗利湿。白术：燥湿健脾。 臣桂枝：（1）温阳气化，内助膀胱气化而利水。 （2）疏散表邪，外解太阳之表。佐,运用1辨证要点：本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。,2现代运用：本方常用于急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潞留、脑积水等属水湿内停者。,【重点】1、组成、功效、主治 2、病机 3、桂枝的配伍意义,用法水煎服
23、，阿胶分二次烊化。,功用利水，养阴，清热。,组成猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各10g。,猪苓汤伤寒论,主治水热互结伤阴证,主症：1、小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。 2、血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛。病机：伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴液,方解猪苓：淡渗利水。 君茯苓、泽泻：助猪苓利水渗湿。 臣滑石：利水清热。阿胶：滋阴润燥，防利水伤阴。 佐,健脾以助运湿,性寒兼可泄热,运用1辨证要点：本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要
24、点。,2加减：用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。 。,3、使用注意：本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。,五苓散与猪苓汤之异同,防己黄芪汤金匮要略,组成：防己12g，黄芪15g，甘草(炒)6g，白术9g。,用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。,防已黄芪汤金匮要略,一、主治： 1、风水 面目肢体水肿，小便不利 汗出恶风 2、风湿 肢体重着疼痛 舌淡苔白 脉浮,病机：卫表不固，风邪外侵，水湿内停,.,二、治法： 表虚不固 益气祛风 脾不运湿 健脾利水,三、方解： 木 祛风 防已 祛风利水，除湿止痛 汉 利水 黄
25、芪 益气固表，利水消肿 白术 健脾燥湿 生姜、大枣 调和脾胃，调和营卫 甘草 调和诸药,l 配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正 固表不留邪， 祛邪不伤正。,四、应用： 1、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡 苔白，脉浮。 2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威 灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。 3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿 性关节炎，隐慝性肾炎。,第四节 温化寒湿,适应症：阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。,药物选择：温阳药如干姜、桂枝、附子 健脾祛湿药如茯苓、白术等,苓桂术甘汤金匮要略,组成：茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白术、甘草(炙)各6g。,用法：水煎服,苓桂
26、术甘汤金匮要略,功用：温阳化饮，健脾利湿。,主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。,病机：中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停,苓桂术甘汤金匮要略,方解：,茯苓健脾利水，渗湿化饮,消除已聚之痰饮,平饮邪之上逆,君,桂枝温阳化气，平冲降逆,臣,温阳化气，利水平冲,白术健脾燥湿,佐,炙甘草,佐使,合桂枝以辛甘化阳,合白术益气健脾，崇土以利制水,调和诸药,苓桂术甘汤金匮要略,运用：1、辨证要点：本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。2、加减：咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以
27、消痰散水。3、使用注意：若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。,桂枝在诸方中的作用比较。,麻黄汤-配麻黄-发汗解表桂枝汤-配白芍-调和营卫小建中-配饴糖-散中寒辛甘化阳当归四逆-配当归-温经散寒养血炙甘草汤-配姜酒-温通心阳肾气丸-配附子-温肾助阳桃核承气-配桃仁-活血祛瘀五苓散-配泽泻-温化膀胱解表苓桂术甘-配茯苓-温中化饮,真 武 汤,伤寒论,命名 真武者，北方司水之神，医方集解云“真武北方之神，一龟一蛇，司水火者”本方具有温阳利水之功。类似于民间传说中司管水火的“真武”神。故将本方拟名为真武汤。,组成茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g 。,功用温阳利水,主治阳
28、虚水泛证。症见：畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉润动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。,病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。,方解附子：温肾暖脾助阳。君茯苓、白术：健脾渗湿。臣生姜：温阳散湿。白芍：1、利小便，使湿从小便而走； 2、柔肝缓急止痛（本方证中伴有腹痛）； 3、敛阴舒筋以解筋肉润动； 4、防止附子燥热伤阴。 佐,运用1辨证要点：本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。,2现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性
29、肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。,实 脾 散,重订严氏济生方,命名本方温补脾土之力偏强，脾实则水治，故名。,组成厚朴(去皮，姜制，炒)、白术、木瓜(去瓣)、木香(不见火)、草果仁、大腹子、附子(炮，去皮脐)、白茯苓(去皮)、干姜(炮)各30g，甘草(炙)15g。,用法上哎咀，每服四钱(12g)，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服(现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减)。,功用温阳健脾，行气利水。,主治脾肾阳虚，水气内停之阴水。 症见：身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。,病机:脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所
30、致。,方解附子、干姜：温阳化气行水。君茯苓、白术：渗湿健脾。臣木瓜：除湿醒脾和中。厚朴、木香、大腹子、草果：行气导滞。 佐甘草：调和诸药。生姜、大枣：益脾和中。使,运用 1、辨证要点：本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。,2、现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。,3、使用注意：若属阳水者，非本方所宜。,真武汤 实脾散,1、组成：苓、术、附、姜 2、作用：温阳健脾利水（脾肾双温） 3、主治：脾肾阳虚水肿腰以下肿甚， 小便不利，大便溏、肢冷、舌 白、脉沉（按之凹陷不起）。,一、共性,二、区别：（一
31、）作用,1、真武汤： 作用较单纯专于温阳利水。 作用平和药少力缓。 温阳仅附子、无干姜、肉桂配伍。 利水仅芍药、茯苓、无猪、泽。 偏治肾君以附子、善入少阴，配白芍。 附子：温肾暖脾，助阳祛寒。 苓术：健脾和中，燥利水湿。 生姜：助附温阳，温散水湿。 白芍：利水、缓急、敛阴舒筋。,2、实脾散： 温阳健脾力强附、姜、苓、术、姜、枣、草。 偏治脾众多治脾药，故称实脾散。 行气燥化水湿厚、瓜、香、槟、果（苓术姜） 附、姜：温阳健脾 苓、术：健脾燥利水湿 瓜、厚、香、槟、果：温化寒湿，行气和中。 草、姜. 枣：调和药性。,（二）主治：,1、真肾不化气，水气泛滥A、偏肾 B 、水湿较轻。水肿，尿少，下利少
32、,腹痛，肢重，苔白滑，脉沉。 2、实脾不制水，寒湿阻滞A、偏脾 B、湿重气滞。水肿重，尿短少，便 溏，胸腹胀满，苔厚腻，脉沉迟。,萆薢分清饮丹溪心法,组成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分（各9g）,用法：每日1剂，水煎分2次服，服前加盐0.5g，饭前服。,功用：温肾利湿，分清化浊。,萆薢分清饮丹溪心法,主治：虚寒白浊。小便频数，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。,病机：肾气不足，下焦虚寒，湿浊下注，肾失固摄,萆薢分清饮丹溪心法,方解：,川萆薢利湿化浊，为治疗白浊要药,君,石菖蒲化浊除湿，并祛膀胱虚寒，助川萆薢分清化浊,臣,益智仁补肾助阳，缩泉止遗乌药温肾寒，暖膀胱，治小便频数,佐,盐引药
33、达于下焦,使,萆薢分清饮丹溪心法,运用：1、辨证要点：本方主治虚寒白浊。以小便混浊而频数，舌淡苔白，脉沉为证治要点。2、加减：若兼虚寒腹痛者，可加肉桂、盐茴香以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿；腰酸神疲者，可加人参、鹿角胶等以补肾气。3、使用注意：湿热白浊非本方所宜。,第五节 祛风胜湿,适应症：风湿在表所致的头痛身重，或风湿侵袭痹阻经络所致的腰膝顽麻痛痹等证。,药物选择：祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等。,羌活胜湿汤脾胃论,组成羌活、独活各6g，藁本、防风、甘草(炙)各3g，蔓荆子2g，川芎1.5g。,用法水煎服,功用祛风胜湿止痛,主治风湿在表之痹证。 症见：肩背痛不可
34、回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。,病机：汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致之风湿在表,羌活胜湿汤脾胃论,方解羌活、独活祛风除湿，通利关节君防风、藁本祛风胜湿，善止头痛臣川芎活血行气，祛风止痛蔓荆子祛风止痛 佐甘草调和诸药 使,运用1、辨证要点：本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。,2、加减：若湿邪较重，肢体酸楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。,独活寄生汤,备急千金要方,命名以独活、寄生为主药而命名。,组成独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、
35、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。,独活寄生汤,用法水煎服,功用祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。,主治痹证日久、肝肾两虚、气血不足证。 症见：腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,病机：痹证日久、肝肾两虚、气血不足。,独活寄生汤,方解祛风湿，止痹痛独活君 细辛、秦艽、防风、桂心臣益肝肾，补气血桑寄生、杜仲、牛膝（肝肾） 人参、茯苓、甘草（气） 当归、生地、白芍、川芎（血） 佐 纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。,运用1、辨证要点：本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。,2、现代运用：本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。,3、使用注意：痹证之属湿热实证者忌用。,
