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1、神经内科重症监护室实习生讲课,神内ICU涂芳菲,1,神经内科icu收治对象,急性脑血管病,重症肌无力危象,2,神经内科危重病人的监护,一般生命体征监护：血压，心率，呼吸神经内科专科监护：神志，瞳孔，肢体运动,3,神志的判断,GCS 昏迷评分标准,4,在普通光线下瞳孔的直径约为3-4，一般认为瞳孔直径小于2为瞳孔缩小，大于5为瞳孔散大。 瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。,特别强调的是，观察瞳孔动态变化。,瞳孔的观察,5,肌力的评估,0级:不能活动，完全瘫痪 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：机体在床面上能移动，但不能对
2、抗重力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能对抗阻力，但较正常差 5级：正常临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等,6,神经内科专科检查,脑电图（EEG）经颅多谱勒（TCD）,7,神经内科重症患者的危急情况,窒息二、脑疝,8,取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外
3、拔管及时通知医生给予处理，并及时清理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节律、频率、血氧。,窒息患者的护理要点,保持呼吸道通畅,9,口咽气道（OPA)及操作方法,10,颅内压增高的紧急情况,脑疝是颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重的危象。早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝使脑干损伤成为可逆，治疗上才能取得良好的预后。 护士在进行动态的、定量的监测过程中，捕捉病人瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施。,脑疝,11,一旦有脑疝表现，护送病人做CT检查，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立
4、即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。护士要为医生提供连续的、动态的、有价值的信息和证据，采取有效的治疗措施和护理,脑疝的处理要点,12,心肺脑复苏技术,适应症由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停者。心搏骤停的标志：1突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触及。3呼吸停止，瞳孔散大。4皮肤粘膜呈灰色或发绀。（前两项主要标志出现即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。）,13,操作步骤,当发现有人昏倒时：1拍肩膀叫病人。2沒反应-呼叫別人帮忙。3检查颈动脉有无搏动5-10秒（食中指触
5、及环状软骨向下摸）判断有无呼吸5秒，操作者贴近患者的口鼻部看：胸部有无起伏听：听有无呼吸音 感觉：感觉有无吹气到你脸颊4无搏动即行胸外心脏按压30下位置：乳头连线中央，操作者左手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，手指应向上翘起，右手掌压在左手背上，右手指与左手指交叉。深度：成人4-5公分（约胸廓前后径1/3-1/2）。速率：100次/分。,14,5清除口腔分泌物，取出移动的假牙。6打开呼吸道-压額抬颏法（左手肘关节着地，左手掌根部，紧贴前额向下按压，右手食、中指将下颏上抬） 一手持面罩（EC手法）紧扣患者口鼻，一手挤压呼吸囊（500-700ML），每分钟10-12次7做完5個循环（1个循环：成人胸外心脏按压：球囊，302）后评估10复苏有效的表现：大动脉搏动能触极 自主呼吸恢复 皮肤颜色好转，发绀减退 瞳孔缩小，有对光反应。11沒脉搏呼吸继续CPR,15,谢谢！,16,
