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1、神经内科典型病例,1,一、病例特点,1.中年女性，52岁2.症状：智能、认知障碍：反应迟钝、 记忆力下降； 精神症状：性格改变；恐惧；强迫症状（只吃西红柿面）； 睡眠障碍； 四肢无力，行走缓慢、不稳； 头痛、头晕。,2,3.查体：生命体征：呼吸23次/分 内科：双肺底散在湿罗音，以右侧为著； 神经系统： 意识障碍：嗜睡； 认知障碍：不认识家人、理解力差、计算不能； 精神异常 运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力3级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。,3,4.辅助检查： 血t-HCY 56.53umol/l。 HIV(-)。 CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；AFP1.2ng/ml；
2、 脑脊液检查：蛋白0.56g/l，糖3.5mmol/l，氯110mmol/l。 CT提示：病灶呈高密度影；MRI提示：1.病变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线附近，2.增强后表现为斑片状不规则强化影，3.胼胝体增厚。,4,二、病例分析：,1.定位：CT提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区域略高密度影。MRI定位于胼胝体、双侧丘脑、右侧豆状核、桥脑及中脑。2.据患者症状及相关检查定位于：皮质、皮质-丘脑环路损害，可有注意力、记忆力损害；胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。,5,3.定性,6,诊断： 结合该患者症状及
3、MRI表现，考虑中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。中枢神经系统淋巴瘤。,8,有以下几点较符合：影像学可见占据大脑半球深部的多发病变，头颅CT为高密度表现，“鬼影细胞”，激素治疗有效。强化明显，团块实心强化DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高密度，该患者09年发病，1年后DWI上呈高信号。脑脊液检查可见淋巴细胞。,9,鉴别诊断：1.胶质瘤：影像学多表现为无规律的脑内多发病灶多中心生长，累及胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，头颅CT为高密度显影。早期激素治疗有效，后期不明显。,10,2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时，患者可有精神、智能、认知障碍等神经系统改变。该患者不能除外神经梅毒，该病多见于大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒相关检查结果，故不能除外疾病所致精神、认知障碍。,11,3.中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发性硬化，多以白质病变为主，影像学检查CT表现为低密度，MRI表现为高密度，可累及胼胝体但不增厚。虽激素治疗有效，但预后尚可。,12,Thanks！,13,
