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1、2型糖尿病的护理查房,1.糖尿病基本知识2.病史汇报3.护理诊断及措施4.健康教育,糖尿病的定义,糖尿病 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢综合症。由于胰岛素分泌缺乏和（或）其作用缺陷导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水电解质等代谢障碍，随着病程的延长，出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。,糖尿病的分型及病因,11/27/2022, 型糖尿病：绝大多数病人为自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。某些外界因素作用于遗传易感性个体，激活
2、一系列自身免疫反应，引起胰岛B细胞破坏和衰竭，体内胰岛素分泌不足且进行性加重，导致糖尿病。型糖尿病：患病有很强的遗传易感性，大部分发病决定于所携带的基因，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，肥胖者多见。妊娠糖尿病和特殊类性糖尿病,糖尿病临床表现,11/27/2022,代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。,糖尿病常见并发症？,（一）急性并发症1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 口中有烂苹果味2 、高血糖高渗透压综合症：多见于老年2型糖尿病者表现为表情
3、淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。 3.糖尿病低血糖:糖尿病病人血糖水平3.9mmol/L。表现为心悸 焦虑 出汗 饥饿感 手抖 视目模糊 抽搐 昏迷,（二）慢性并发症 1 、大血管病变：冠心病 脑卒中 外周血管病 2 、微血管病变： 糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛 和血尿。视网膜病变：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。糖尿病神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。,。,病历汇报,病人床号：24床病人姓名：刘国志（男）入院时间：2017年06月28日年龄：78岁职业：农民,病历汇报,病人代诉：
4、血糖升高4年有糖尿病,腹部不适10小时。入院生命体征：T37.6、P98次/分、R19次/分、 BP110/68Hg现病史：患者于有糖尿病史四年，口服二甲双胍，血糖控制欠佳。10小时前出现腹部不适，肢体乏力明显，遂急诊前来我院就诊。病程中腹部不适，手抖、出汗、意识障碍；有肢体麻木、刺痛；皮肤、外阴瘙痒。视力模糊 患者目前精神、体力、食欲、睡眠良好大小便正常,既往史：平时健康良好，有冠心病史，三年前发生过心肌梗死。 有老年痴呆症 无传染病史。 无药物过敏史个人史：常住地阜阳市 无吸烟史 无饮酒史 寄生虫疫水接触史无家族史：否认家族性，遗传性疾病,Company Logo,一 :2型糖尿病二：2型
5、糖尿病性周围神经病三：2型糖尿病性肾病四：冠状动脉样硬化性心脏病五：陈旧性心肌梗死六：肾功能不全七：低钾血症,入院诊断,1.一级护理2.监测血糖、血压（Q4h)3心电监护 低流量吸氧 监测血氧饱和度4.口服药:阿司匹林肠溶片 肾衰宁颗粒 琥珀酸美托洛尔缓释片 氯化钾注射液 呋塞米片 罗螺内酯片 阿托伐他汀钙片 复方a5.强化控制血糖：甘舒霖30R、早16u、晚14u。6.糖尿病饮食。,医嘱,病情变化,一 血糖监测：入院随机（12）六月30号（9.5/17.1）七月1号（10.0/15.8）测七段血糖血糖有所降低 。2号测空腹及早餐后2小时血糖（9.4/12.9）。七月5号（6.5/12.7）监
6、测七段血糖 血糖控制良好。 7号9号 测空腹及早餐后2小时血糖（6.5/9.1） 到11号出院一直保持良好二 体征：28号20点查体温38.5 遵医嘱静推赖氨匹林 一小时后体温下降 29号查房腹痛消失 肌张力正常（钾含量28号-30号为2.993.90）。血压从入院到出院一直保持Q4h监测,三 七月2号遵医嘱给予患者留置导尿10号遵医嘱停止导尿。四 患者住院期间长期卧床 患者可以自主翻身 无压疮 没有发生过跌倒坠床五 七月三号遵医嘱停止吸氧及心电监护仪应用,护理诊断及护理措施,主要护理问题,P1：营养失调： 与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。措施：1.根据患者的理想体重及
7、活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。2.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内)4.限制蛋白质的摄入5.控制含钾食物6.限制水的摄入：水的入量以前日尿量加500ml,主要护理问题,P2：活动无耐力 与心功能下降有关措施：1.遵医嘱予低流量吸氧 2.缓慢增加活动量 3.保证睡眠及休息 4做好基础护理和生活护理满足病人基本需要P3：潜在并发症：低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。心肌梗死，有既往心梗病史，病情较重措施：1.遵医嘱注射胰岛素，按时服药。,主要护理问题,2.告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并
8、告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 3. 告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 4.监测心电图 心率 心律 血压 的变化 避免剧烈活动P4：有导管脱落的危险措施：1.加强巡视，妥善固定 2.安全教育，床头设警示标志,主要护理问题,P5：有感染的危险。目标：住院期间患者无感染发生。措施：1、严格执行无菌操作原则2 、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。 3、指导病人足部保健 4、保持口腔皮肤及会阴部卫生。 5、妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合下方效果评价：目标达到,主要护理问题,P6:疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。 护理措施：解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。指导病人家属怎样预防和紧急处理低血糖。,健康教育,一：糖尿病饮食指导二：糖尿病用药指导及注意事项三：胰岛素笔的用法和注意事项四：糖尿病运动指导 五：糖尿病病情监测指导 血糖一周七个点（三餐前后和睡前）血压一月一次 眼底检查六月一次,Thank You ! 2017年07月11日,
