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1、精神疾病患者危机状态的防范与护理,危机状态的概念： 指突然发生的， 个体无法自控的， 可能危及自身、他人或物体的一种状态。 主要表现为暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、吞食异物和木僵等。,暴力行为的防范与护理,暴力行为的概念： 通常指直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为。 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感性精神障碍、病态人格、药物依赖及酒精中毒、脑器质性精神障碍等患者。,个性特征： 与病人的个体性格、心理应付方式、行为反应方式等有关。 既往有暴力行为的病人尤其要引起护理人员的注意。 诱发因素： 如药物副作用、工作人员的态度、病人需求无法得到满足等等都可能诱发暴力行为的发
2、生。,护 理 评 估, 暴力行为发生的危险因素的评估精神症状： 幻觉、妄想、意识障碍等精神症状与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。 由于病人缺乏自知力、不认为有病而被强行收住入院。病人的某些病理性的情绪。, 暴力行为发生的征兆评估说话大声具有威胁性。全身肌肉紧张， 尤其脸部和手臂。活动量大， 来回走动。 动作增加并粗鲁。 挑剔， 经常指责工作人员， 不合理要求多。 拒绝治疗， 吵着要出院。 精神症状加剧或波动大。,护理诊断及目标,暴力危险针对他人短期目标： 病人在住院治疗期间不伤人。 病人能够控制自己的情绪和行为或寻求帮助。长期目标： 病人能够表达自己的愤怒与欲望。 能够处理好挫折、遭受威胁
3、的感受。,护 理 措 施,预防暴力危险的措施：环境要适宜。 减少诱发因素： 满足病人的合理要求， 合理安排病人的工娱疗。 鼓励病人以恰当方式宣泄情绪。 对精神症状的控制与处理。,护 理 措 施,求救。 控制场面： 疏散病人， 转移病人的注意力， 保持环境安全。 解除武装： 进行心理护理。 隔离病人及病人的保护： 保护病人避免再次暴力行为发生。 运用镇静剂。 发生暴力行为时应注意的事项。,暴力行为发生后的措施：暴力行为发生后，对病人长期治疗性的处理是：心理行为重建。 评估“靶”行为与激发情境的关系， 以及行为发生的时间、地点、原因表现等。 寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点， 使两者最
4、终脱钩。 建立新的行为反应方式： 进行行为治疗及生活技能训练。 评价效果： 根据不同病人修正治疗方案。,护 理 评 价,病人是否了解压力源， 并正确方法处理。 能否预知将失去自制力的症状。 能否以正确的方式处理失控行为。 能否有效运用心理防御机制。 人际关系是否改善。 是否会运用有效的方法来解决。,自杀行为的防范与护理,自杀是全世界第五位的人类死亡原因。 仅次于心脑血管、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意处死亡。 精神疾病患者自杀明显高于其他人群。 将自杀按结果不同分为： 自杀死亡、自杀未遂、自杀意念。,护 理 评 估, 自杀原因的评估： 自杀原因的评估有助于对行为的有效干预。 罪恶妄想： 自己的罪过
5、不可宽恕， 以死赎罪。 被害妄想： 别人千方百计要害自己， 觉得走投无路。 抑郁：严重的抑郁情绪是导致自杀最常见的精神症状。 幻觉： 与自杀关系最大的命令性幻听。 应对失败： 主要是学习、工作、家庭的压力等。, 自杀危险性的评估企图自杀史： 其自杀的可能比正常的情况高十倍至几十倍。 有家族精神病史或自杀史。 精神症状严重： 如幻听、妄想等。 遭遇重大的创伤： 如无法应付的事件。 社会、家庭系统缺乏。 有表露悲观情绪。 完全不愿提起自杀的话题。 病情突然好转或突然拒绝治疗。 日常生活方式突然的改变。,护 理 目 标,短期目标： 治疗期内不伤害自己并与工作人员建立良好的关系； 能向医护人员讲述自己
6、的内心体验。 长期目标： 无自杀的意念， 无自伤行为； 维持良好的状态并对自己的生活有正向认识。,护 理 措 施,提供安全的环境： 杜绝禁忌品。 认真观察病人及时巡视。 要感情上接纳、尊重、同情病人， 了解病人的感受， 鼓励病人表达负性情绪。 连续评估自杀危险， 直到危险消除。 保证病人治疗按时、准确。 协助病人满足生理需要。 利用家庭、社会支持系统干预自杀行为。,几种常见自杀紧急处理,1、服毒 以精神科药物最常见2、自缢 是精神疾病患者常用一种方法3、触电4、撞击5、坠楼6、自伤,出走行为的防范与护理,原因的评估：精神症状： 病人自知力缺乏； 受妄想支配； 病态的心理； 有自杀观念。 住院环
7、境不符合病人需求； 单调的住院生活； 想念孩子， 牵挂家庭； 病人对治疗的恐惧等。 工作人员工作疏忽， 责任心不强； 态度生硬； 病房设施不完善等。,护士如何评估病人出走的危险有无出走史。 病人无自知力， 不承认有病。 病人对治疗是否配合或对治疗恐惧等。 病人是否强迫入院。 病人是否有明显的幻觉、妄想？病人是否思念家庭及亲人？病人是否对住院反感或不适应环境？病人是否在寻找机会出走？,护 理 措 施,加强入院宣教， 减少病人不适的感受。 密切观察病情： 多安慰解释。 将病人置于视线范围内， 加强巡视。 禁止单独外出。 鼓励病人参加活动， 丰富住院生活。 加强工作人员的责任心并注意防护。 良好的服
8、务态度， 避免刺激病人。 与家属联系减少病人孤独感。一旦发生出走立即与家属联系并组织寻找， 向领导报告。,噎食的防范与护理,护理评估： 噎食发生的原因： 1. 服用抗精神病药物出现锥体外系副反应， 引起吞咽肌肉运动不协调， 抑制吞咽反射； 电抽搐治疗后未清醒而进食。 2. 脑器质性疾病患者， 吞咽反射迟钝， 因抢食、急骤进食而发生噎食， 癫痫病人进食时如抽搐发作也可造成噎食。 护理诊断： 1. 有噎食的可能， 与药物副反应、急进食有关。 2. 窒息， 噎食所致。,护 理 措 施,预防噎食的发生： 观察病人的药物副反应， 有严重锥体外系反应的给予拮抗药， 并给半流质或流质饮食。 专人看护病人进食
9、或给喂食， 必要时鼻饲。 对抢食病人应单独进食， 对暴饮暴食者得控制其食量。 噎食的急救： 解开领口， 迅速用手掏出病人口中的食物， 牙关紧闭的撬开口腔掏食物。 用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管， 并进行气管插管。 心跳骤停的进行心脏按摩。 必要时行气管切开术， 并做好护理， 预防并发症。,呑食异物的防范与护理,呑食异物是指患者呑下食物以外的其他物品（一）护理评估 1、呑食异物的原因及危险因素评估 2、呑食异物的表现 （二）护理诊断 1、有受伤的危险 2、有中毒的危险及便秘等,护理措施,呑食异物的预防（1）对有呑食异物倾向的患者要了解（2）加强对各类物品特别是危险物品的管理呑食异物后的
10、处理（1）当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血等要积极处理（2）如果已确定患者呑食的种类和性质，采用不同措施。,木僵患者的护理,木僵患者的概念： 在意识清晰正常时出现的精神运动性抑制综合征。 言语和动作明显减少或缓慢、迟钝， 又称为亚木僵状态。 临床表现： 全身肌肉紧张， 随意运动完全抑制， 呆坐或卧床不起， 面无表情， 不吃不喝， 可出现蜡样屈曲、空气枕头等表现。,护 理 评 估典型表现： 病人不语不动， 呆坐， 不食不饮， 推之不动， 呼之不应， 大小便充盈不出去排便， 面无表情， 蜡样屈曲， 空气枕头。 但在夜深人静的时候， 可在室内走动、解大小便或寻找食物， 外界一有刺激又陷入木僵状态。,护 理 诊 断养障碍： 低于机体需要生活自理缺陷（进食、沐浴、如厕等）暴力行为的危险感染的可能（皮肤、口腔、肺部）秘和尿潴留,护 理 措 施供安全环境： 防止病人突然冲动伤人行为， 又要防止其他病人的干扰和伤害。 做好保护性医疗： 护士要象对待正常人一样地对待病人。 生活护理： 口腔护理 皮肤护理 大小便护理 饮食护理观察病情： 及时做好有关的治疗和检查。 心理护理。,学习的目标,掌握：常见急危状态：暴力、自杀、出走、木僵等评估、预防、处理方法及护理原则应用：能有效预防及处理精神科常见的急危事件,
