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1、缺铁性贫血,1,概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血铁的代谢： 1、铁的来源(动物内脏，黑色食物) 2、铁的吸收及调节 3、铁的运输 4、铁的分布与贮存 5、铁的丢失,缺铁性贫血 （ Iron deficiency anemia，IDA）,2,内源性：衰老的红细胞释放的铁 外源性：普通饮食中摄取10-15mg含铁丰富的食物：肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子,铁的来源,3,吸收部位：十二指肠、空肠上部 高铁 亚铁 , 易吸收,铁的吸收,酸，VItC,4,与血浆转铁蛋白(1球蛋白)结合各组织 总铁结合力：能与血浆铁相
2、结合1球蛋白总量 血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁， 正常约1 / 3转铁蛋白与铁结合 血清铁含量 血清铁饱和度= 100% 总铁结合力 （总铁结合力中血清铁所占的比例）,铁的运输,5,正常体内约35g 65% Hb铁 30% 铁蛋白+含铁血黄素(肝脾、骨髓) 5% 组织铁(肌红蛋白、含铁酶) 012% 血清铁,铁的分布与贮存,6,肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液 排出量1mg / 日 经期妇女：17mg / 次 妊娠：2-4mg / 日 哺乳：增加2-4mg / 日,铁的丢失,食物中摄取铁1-1.5mg,妊娠期和哺乳期需2-4mg,7,胃酸食物铁 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中
3、还原物质（VitC等 氧化 的铁 有助铁的吸收） 去铁蛋白+Fe3+ 铁蛋白 氧化 而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收 肠粘膜细胞 Fe3+ +球蛋白 转运铁蛋白 供骨髓制造Hb用 及多种含铁的酶类,8,铁代谢iron metabolism,胃酸（VitC）食物铁 十二指肠,组织铁（10%）,血清铁 0.5%）,贮存铁20%）,胆汁、尿、粪、汗,骨髓幼红、 (10%)网织红细胞,血红蛋白(60%),9,储存铁减少,铁 减 少,血清铁减少,细胞内铁减少,组织内铁减少,10,、需要增加，摄入不足： 婴幼儿、儿童、青春 期女青年、孕妇、哺乳期、吸收不良：胃次全切除术，腹泻，真性胃酸、失血：消化道出
4、血(溃疡、癌、钩虫病、V曲张、 痔疮、水杨酸盐等)、 月经过多、 溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿。,病 因,11,早期缺铁 IDA早期 IDA晚期 贮存铁 贮存铁 贮存铁 无贫血 血清铁 血清铁 RBC正常 正常或贫血、 小细胞低色素贫血 可低色素* 贫血早于形态改变* 低色素早于小细胞,发 病 机 理,12,1、原发病的临床表现 2、贫血本身的症状 3、组织缺铁症状：,临 床 表 现,13,临床表现,缺铁原发病表现 消化性溃疡、肿瘤 腹部不适黑便 肠道寄生虫感染 腹痛、大便性状改变 妇女月经过多 消瘦、乏力,14,临床表现,一般表现皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等,15,组织缺铁症状,1.消化系
5、统：口角炎与舌炎异食癖，吞咽困难2.皮肤与指甲变化（干燥、毛发脱落、失光泽，指甲扁平粗糙、反甲）3.神经系统症状：神经痛（头痛），烦躁，儿童发育迟缓，智商低，注意力不集中4.其它：萎缩性胃炎；脾大,16,反甲：,17,1、血象：典型小细胞低色素2、BM： 红系增生，中晚幼红，胞体小，胞浆量少3、BM铁染色：细胞内外铁减少或消失（直接、可靠）4、血清铁蛋白：测贮存铁，12g / L（敏感、早期）5、血清铁 8.95mol / L； 总铁结合力 644mol / L（肝合成增多）； 血清铁饱和度 15% 6、RBC游离原卟啉增高（红细胞内蓄积） 间接,实 验 室 检 查,18,红细胞内卟啉代谢,红
6、细胞游离原卟啉+铁 血红素缺铁时，FEP0.9mol/L,19,1、病史、症状 2、小细胞低色素性贫血（Hb,MCV,MCHC） 3、骨髓红系增生 4、铁代谢检查： 血清铁总铁结合力；饱和度 总铁结合力，原卟啉均升高一旦诊断确立，应积极查找缺铁原因,诊 断 要 点,20,海洋性贫血：（珠蛋白生成障碍） 小细胞低色素 要点：靶形RBC 血清铁 贮存铁 Hb电泳异常*铁粒幼细胞性贫血：小细胞低色素 要点：血清铁，铁蛋白升高 骨髓出现环形铁粒幼细胞,鉴 别 诊 断,21,1、原则：原发病治疗 补充足够的铁2、病因治疗3、补充铁剂铁剂治疗4、辅助：营养、输血,治 疗,22,口服铁剂（亚铁制剂）：同时服
7、用维生素C加强吸收 剂型种类：硫酸亚铁 03 3/日 富马酸亚铁 02 3/日 多糖铁复合物 150mg 2/日 治疗效果评价：自觉症状好转最早 （3天） （网积）Ret：510天达高峰 Hb：2周后开始上升 Hb恢复正常需2个月时间 补充储存铁 Hb正常后小剂量治疗36个月 无效原因：诊断有误 病因治疗不力：出血 合并：炎症、感染、肿瘤、肠道病 药品过期、假药、未按医嘱服,铁 剂 治 疗,23,24,补铁注意事项,1.小剂量开始服用，饭后服用 减少胃肠道反应2.避免服用影响铁剂吸收的药物及食物： 碱性药，钙剂，牛奶、茶水，咖啡等,25,适应症： 1、吸收不良：手术，慢性腹泻等 2、肠道疾病不
8、宜口服 3、严重胃肠道反应 4、急需补铁者 制剂与用量：右旋糖酐铁 50mg/ml 山梨醇枸橼酸铁 用量：应准确，不应超量 铁总量（mg）=（150-Hb）*体重*0.33 用法：首次50mg、深部肌肉注射 次日100mg /日 ，im 不良反应：疼痛、头痛、发热、寻麻疹,注射铁剂,26,疗效标准：1治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。2符合下面标准者为治愈（1）临床症状完全消失（2）血象恢复，Hb升至正常值以上（3）铁指标均恢复至正常（4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。,27,早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标是 A.末梢血中红
9、细胞减少 B.末梢血中血红蛋白减少 C.红细胞游离原卟啉增高 D.血清铁减少 E.血清铁蛋白减低,28,成人引起缺铁性贫血最常见的原因是：A.摄入减少B.胃酸缺乏C.慢性缺血D.胃大部分切除术E.需要量增加,C.,29,贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度14%，则最可能的诊断是：A.铁粒幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血,B.,30,诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何变化？,SITIBCTSSFFEP骨髓铁染色,下降,增加,减低,减低,增加,内外铁减低或消失,31,口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是A、不间断地
10、服用68周B、一直服用到血红蛋白达到正常水平C、到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平D、服至血红蛋白高于正常水平，以免复发E、血红蛋白达正常后再继续服3-6个月,32,贫血是外周血单位体积中【】A、红细胞数低于正常B、红细胞压积低于正常C、红细胞数及血红蛋白量低于正常D、红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常E、循环血量较正常者减少,33,根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血【】A、成年男生低于130g/LB、成年女性低于110g/LC、妊娠期低于105g/LD、哺乳期低于115g/LE、初生儿至3个月低于150g/L,34,根据病因及发病机制贫血可分为【】A、红细胞
11、生成减少，造血功能不良两类B、红细胞生成减少，造血功能不良及红细胞破坏过多三类C、红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类D、红细胞生成减少，溶血，失血，再障及缺铁等五类E、红细胞生成减少，红细胞过度破坏，失血及造血功能不良四类,35,下列除哪项外能抑制铁的吸收【】A、咖啡B、蛋类C、茶D、维生素CE、菠菜,36,体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是【】A、典型的小细胞低色素性贫血血象B、血清总铁结合力增高C、血清铁减低D、骨髓贮存铁减少或缺乏E、血清转运铁蛋白饱和度下降,37,缺铁性贫血的改变顺序是【】A、低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血B、低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少C、骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁D、贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁E、骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血,38,治疗缺铁性贫血的主要目的是【】A、血红蛋白恢复正常B、血清铁水平恢复正常C、补足贮存铁D、红细胞水平恢复正常E、血清铁和总铁结合力均恢复正常,39,考虑赠送话费影响，适于实体渠道营销,语音收入增值损益,40,贫血病理生理：血液携氧能力组织缺氧代偿机制： 1、心排出量增加 2、肺代偿增强 3、血液重新分布 4、红细胞生成亢进(除再障)，EPO增加 5、氧解离曲线右移，组织摄氧增加 6、无氧酵解,氧从Hb释放,病理生理,41,
