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1、.,1,肠易激综合征,.,2,定义,肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS） 是一种以腹痛或腹部不适伴排便改变为特征而无器质性病变的功能性肠病。 中青年居多，50岁以后首次发病少见 男女比例约1：2,.,3,分型,肠易激综合征分三型： 腹泻型 便秘型 混合型,.,4,病因和发病机制：与多种因素有关，主要与胃肠动力异常和内脏感觉异常,胃肠动力,内脏敏感性,慢波频率改变 口-盲通过时 间异常,内脏敏感性增高直肠充气疼痛阈值明显低于对照组 回肠推进性蠕动可使部分患者产生腹痛,精神因素 感染,其它因素：食物不耐受、肽类激素等,.,5,临床表现,起病隐匿，症状反复发作或
2、慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况不受影响。 最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变,.,6,临床表现,腹痛,部位不定，以下腹和左下腹多见多于排便或排气后缓解,腹泻,3-5次/天，成形、稀糊状、或稀水样，无脓血部分患者腹泻与便秘交替,便秘,排便困难，粪便干结、量少 羊粪状或细杆状，可附黏液,其它消化道症状,腹胀，排便不尽感、排便窘迫感 消化不良症状,.,7,临床表现,全身症状,精神症状： 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛,体征,可无明显体征 可在相应部位有轻压痛 部分患者可及腊肠样肠管 直肠指检可及肛门痉挛、张力较高， 可有触痛,.,8,诊断,病程6个月以上且近3个月来持续
3、存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项： 症状在排便后改善 症状发生伴随排便次数改变 症状发生伴随粪便性状改变,罗马标准,.,9,诊断,以下症状不是诊断必备，但属常见症状，症状越多越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便3次或每周3次） 粪便性状异常（块状/ 硬便/ 稀水样便） 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） 黏液便 胃肠胀气或腹部膨胀感 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,罗马标准,.,10,诊断,腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别 腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受鉴别 以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的
4、便秘常见。,鉴别诊断,.,11,诊断,报警症状： 体重下降 持续性腹泻、夜间腹泻 粪便中带血 顽固性腹胀 贫血 低热特别是50岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病,鉴别诊断,.,12,治 疗,一般治疗 发现促发因素，并设法去除 建立良好的生活习惯 避免产气食物，如乳制品、豆制品 对失眠、焦虑患者可适当给予镇静剂,积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗,.,13,治 疗,对症治疗 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗 匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药 止泻药 洛派丁胺或地诺芬酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用 轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。,.,14,治 疗,对症治疗 泻药 便秘型者宜用作用温和的轻泻剂：常用的有渗透性泻剂：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇容积性泻剂如欧车前制剂和甲基纤维素等 抗抑郁药： 对腹痛症状较重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用 其他： 肠道菌群调节药，可纠正肠道菌群失调。,.,15,治 疗,心理和行为治疗 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑心理行为治疗，包括： 心理行为治疗 认知疗法 催眠疗法 生物反馈治疗,.,16,谢谢,
