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1、,1,.,2022/11/27,Contents,目 录,2,.,2022/11/27,1,上颌窦癌,上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%，仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占60%80%，以鳞状细胞癌最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性,3,.,2022/11/27,Part.1,病因,Seed of disease,4,.,2022/11/27,1,病因,不明，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状 上皮鳞状上皮化生 ； 2、
2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 ；3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤； 4 、放射性物质 ；5 、外伤 。,5,.,2022/11/27,Part.2,临床表现,Clinical manifestation,6,.,2022/11/27,2,上颌窦癌的扩散,05,向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。,7,.,2022/11/27,2,临床表现,1面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义； 2.磨牙疼痛和松动：底部肿瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效； 3.鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，
3、晚期可出现大出血。；4.鼻塞：一侧进行性加重，内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。,8,.,2022/11/27,Part.3,诊断及特点,Diagnose And Characteristic,9,.,2022/11/27,3,诊断及特点,诊断：肿瘤早期诊断较难,容易误诊，发现时往往已是晚期。诊断中应注意: 1 、详细询问病史. 2 、前后鼻镜检查. 3 、鼻内镜检查. 4 、鼻窦CT或MRI检查. 5 、肿瘤组织活检.,鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌,10,.,2022/11/27,3,诊断及特点,特点：1 、几乎都是/绝大部分是原发性的，转移性的 罕见； 2 、几乎都是/绝大部分是单侧，双侧少见.；3
4、 、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基础上恶变,常有脓性涕，鼻阻塞等，易误诊；4 、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及淋巴管少,窦腔周围为骨壁包绕，多为原发，且转移晚； 5 、在窦内的原发部位不同，穿破窦壁扩散方向不同，临床表现也各不相同。,11,.,2022/11/27,Part.4,治疗及预后,Treat And Prognosis,12,.,2022/11/27,4,治疗及预后,治疗：上颌窦癌的治疗有手术,放疗和化学治疗3种通常采用综合治疗。 1 、手术治疗: 上颌骨部分切除术或全切术.；2 、放疗: 包括术前和术后放疗,单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者.；3 、化疗。,预后
5、 ：因早期诊断较困难,本病预后不良.即使采用综合治疗,5年生存率仅达30%-40%.,13,.,2022/11/27,6,上颌骨切除术,上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度，可分别作上颌骨部分切除术（只切除牙槽突和腭突），上颌骨次全切除术（保留眶下缘及眶底骨板）及上颌骨全截除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例，尚需作上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。,14,.,2022/11/27,上颌骨切除术,6,手术步骤：1.切口切口设计见右图，并自内眦部沿眶下缘至外眦下1cm
6、作横切口。,操作时可用手指捏住上唇两侧，而后先切开皮肤和部分肌层，再自黏膜切透肌层。可取得整齐的层次。松手后，钳夹上唇动脉止血。继则沿前庭基部，绕过鼻翼侧面而达内眦部，作全层切开直达骨面，首先钳夹内眦动脉并作充分止血。,15,.,2022/11/27,6,上颌骨切除术,2.翻瓣 掀开上唇，切开前庭沟黏骨膜并向上颌结节侧延伸，用骨膜分离器贴骨面向上向外剥离，掀起唇颊瓣。 如果肿瘤已穿破上颌窦前壁时，则应先切开黏骨膜，改用电刀自正常皮下组织层行锐性分离翻瓣，使骨膜及骨膜浅面的部分正常组织连同瘤体一并切除。 在分离至眶下缘时，应游离出眶下神经血管束而加以切断结扎。继续切开内眦沿眶下缘至外眦部皮肤、皮
7、下组织及肌层直达骨面，用骨膜分离器向外眦侧剥离，至此则一侧的唇颊瓣全部翻开，显露整个术区的上颌骨、颧骨及眶缘的骨面。,16,.,2022/11/27,6,上颌骨切除术,3.截骨截断骨的连接部。（1）切开鼻骨下缘的骨膜，充分暴露眶外侧缘上颌骨额突的骨面，而后牵开眶内容物，骨凿或电锯斜向鼻侧，切断上颌骨额突和泪骨，骨缝隙内塞入小纱布条止血（见右图）。,17,.,2022/11/27,6,上颌骨切除术,（2）向上牵开眶内容物，觅出眶下裂；同时切断部分嚼肌附丽，在颧骨根下伸入长血管钳，使其达眶下裂。自此引入线锯，使其经眶下裂，而达于颧上颌突下。而后作上下牵拉摆动，即可锯断眶外缘与颧骨的连接（颧颌缝）。
8、如果肿瘤已扩及颧骨，则线锯可向外置于颧骨根下，连同颧骨一并切除。 也可直接显露眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或电锯斜向颧骨根部切断骨连接。骨断面处同样填入纱条止血。,18,.,2022/11/27,6,上颌骨切除术,（3）拔除患侧中切牙，切开硬腭中线的黏骨膜，同时显露牙槽嵴至鼻嵴部的骨面，用宽骨凿或骨刀，置于牙槽嵴正中位，自前向后作重击纵劈，即可劈开硬腭中缝。略作两侧撬动，证实确已劈开，填入纱布条止血（如右图）。,19,.,2022/11/27,6,上颌骨切除术,（4）用弯刀向外侧作横行全层切开硬软腭交界处的软组织，并绕过上颌结节与颊侧龈颊（前庭）沟切口相接。 在上颌结节与蝶骨翼突
9、的连接部置入宽骨凿，重击数下使其断离。用持骨钳将肿瘤连同一侧上颌骨一同取下。伤口填入预先准备好的纱布球压迫止血（如图示）。,20,.,2022/11/27,6,上颌骨切除术,（5）为了防止术后开口受限，可切开喙突部黏膜，显露喙状突而加以截断。亦可截断喙状突，剪断其上附丽的颞肌而摘除之。,21,.,2022/11/27,6,上颌骨切除术,（6）修复：取同侧大腿内侧中厚度皮片，应大于实际创面的面积。将皮片覆盖于创底、眶面及颊部的创面上，而后与创缘相对作间断缝合，颊侧、腭中线及软腭缝线不剪断，留作最后加压敷料。软腭部的创缘作口腔侧与鼻腔侧黏膜相对缝合以消灭创缘。,（7）缝合及包扎,22,.,2022/11/27,谢谢！,23,.,2022/11/27,
