中医象思维课件.ppt

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1、诊病之道黄帝内经象思维研究,中医师临床诊病，与西医有很大的不同，主要的方法是靠四诊，望、闻、问、切是中医诊病的四大法宝。四诊的实质，就是医者通过充分调动自己的感官能力，来感知个体生命活动的外在形象和征象，包括生理的和病理的，如脉象、舌象、面色象等，通过一种特殊的思维，对病证做出正确判断。,对诊病的医者，有一个严格的要求，即医者无病。如素问平人气象论指出：“常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”这种从外在形象和征象，来推测人体内在的生命活动变化的思维方法，就是“象思维”。,象思维，创立于周易，用于医学在黄帝内经，后世在中医的临床和理论研究中，普遍应用象思维这一方法。然而，对象思维方法

2、的认识，对象思维理论的研究，缺乏深度和广度，尤其是初学中医者，在头脑中要建立象思维这一概念，并非易事，因此，很有必要，做一专题讨论。,一、周易象思维的理论二象思维方法的模型三、黄帝内经的象思维四、象思维的科学内涵五、象思维的临床运用举例,一、周易象思维的理论 象，是事物的形象、征象。易系辞传下说：“象者，像也”。 象思维方法的理论，就是阐释象的特性、象的内容、立象、法象的原则和方法的理论。,1、立象 通过模拟各类事物的不同形象、征象，使其所象恰如其分 。立象的目的在于“尽意”，能将书册、言语所不能完全表达的思想全部表达出来。 象具有灵活性，可代表任何事物。通过立象来表达众多事物，反映复杂的思想

3、，打破了言语、书册的局限性。设卦，其实也是立象；尽情伪，其实是尽意。,易系辞传上说：“子曰，书不尽言，言不尽意。然则圣人之意其可见乎？子曰，圣人立象以尽意，设卦以尽情伪，系辞焉以尽其言，变而通之以尽利，鼓之舞之以尽神。”,2法象取自然事物的形象、征象作为爻、卦之象。 易系辞传上说：“是故法象莫大乎天地，变通莫大乎四时，悬象莫大乎日月。” 通过对天地、鸟兽诸物以及人体自身的观察分析，建立了无数个象，用以尽爻象、卦象之意。如乾卦取象于天，象天之键运不息。 如此法象，赋予了每一卦和卦中每一爻内含的丰富思想，给人开拓了广阔的领悟空间。,3象的特性 表现在它的普遍性、选择性、象形性、象意性。普遍性周易法

4、象的范围相当广泛，宇宙一切事物都可以用来法象。选择性一个具体事物有多方面的形象、征象，都可以成象。但用来说明具体的爻象、卦象时，其取象是有选择性的。取牝马柔弱顺从的特点，作为坤卦之象，坤卦之象的特点就是柔顺。,象形性一般而言，象来自于物之形。 易系辞传上说：“见乃谓之象，形乃谓之器”。如坎卦，从卦形上看，象水流貌，将卦画竖写，就成了“水”字。,象意性如乾卦意象天地；乾、天方位在上、在高，故象人体的头部。,4象的内容 周易象的内容，有性象、质象和所象征的事物三个方面。其性象以阴阳分；其质象以刚柔判；所象征的事物则又有某一具体事物和某一类事物的区别。,性象和质象，取决于卦中爻的画数奇偶。乾、震、坎

5、、艮四卦，每卦的卦画总数为奇。奇为阳，故此四卦的性象为阳，质象为刚。坤、巽、离、兑四卦，每卦的卦画总数为偶。偶为阴。故此四卦的性象为阴，质象为柔。,所象征的事物，每一卦都取一个具体事物为该卦的基本象，如乾卦象天，坤卦象地等。每一卦所类聚的事物，要综合卦的性象、质象和基本来考察。如乾卦，性阳、质刚、象天，由此推演，凡属阳性、质刚、在上部的事物，都为乾卦所类象，如天道、君、父、头部、大肠、金属都归属于乾象。,二象思维方法的模型易系辞传上说：“是故易有大极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦定吉凶，吉凶生大业。”这实际上是象思维的总纲。 象思维模型，有阴阳象模型、五行象模型和卦象模型三种。,（一

6、）阴阳象模型 1阴阳二象模型。宇宙是一个整体，由阴阳两个部分所组成。将宇宙一切事物类归为阴、阳两大属性。按此模型，可以把握事物的属性。,2阴阳四象模型。说明阴阳的消长、转化的运动变化。 少阳象，说明阴渐消，阳始长。 太阳象，说明阳盛极、阳始转为阴。 少阴象，说明阳渐消，阴始长。 太阴象，说明阴盛极、阴始转为阳。 常用于说明四时的气候变化。,3、阴阳六象模型太阳、阳明、少阳太阴、少阴、厥阴“两阳合明”谓阳明。“两阴交尽”谓之厥阴。“两阳”指太阳、少阳。“明”，有火即明，说明阳明是阳气极盛。“两阴”指太阴、少阴。“两阴交尽”即厥阴在两阴之后。阴阳六象模型，用于经络和运气学说。,（二）五行象模型：

7、取木、火、土、金、水五种自然物的特性之象，来类归宇宙一切事物，分为五大类。 （三）卦象模型：有八卦象模型、六十四卦象模型。 1八卦象模型：将宇宙事物分为八类。取天、地、雷、风、水、火、山、泽自然之象特性，来类归宇宙一切事物。.八卦图形.doc,乾卦天 坤卦地 震卦雷 巽卦风坎卦水 离卦火 艮卦山 兑卦泽,2六十四卦象模型：六十四卦的排列次序，表示事物发展的全过程。事物从乾卦开始，发展到既济卦，说明事物的运动发展暂告一段落。未济卦居最后，表示旧的矛盾已结束，新的矛盾又将开始，事物将进入一个新的发展过程。.事物.doc,三、黄帝内经的象思维 周易的象思维方法，在黄帝内经中的应用是十分广泛的。如藏象

8、、经络象、六淫象、脉象、色象、疾病证候象等等 。（一）藏象形态象、性质象、职能象、时空象四类。,1、性质象 即脏腑的性象和质象。脏腑的性象指脏腑的阴阳属性。脏腑的质象分刚质和柔质。素问五藏别论将脏腑分为五脏、六腑和奇恒之腑三大类。心、肝、脾、肺、肾五脏和脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之腑“其气象地”，属阴，功能特点“藏而不泻”；胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱“其气象天”，属阳，功能特点“泻而不藏”。,2形态象 脏腑的形态象，据此分为解剖形态象、外观形态象和综合形态象三种。 解剖形态象 灵枢经水曾记载：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视。其脏之坚脆，府之大小，谷之多少，

9、脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，皆有大数。”,灵枢肠胃对其大小、容量、长度、形状做了十分精细的描述和记载。灵枢骨度关于人体骨骼的长度及其各部分的比例观察最为仔细，测量较为准确。,外观形态象 就是采用从外观内的方法来认识脏腑组织的形态征象，也就是根据体表某些特殊标志来确定相应的内脏形态特点。运用周易立象法象的方法，来阐述内脏的生理病理。 灵枢本脏指出：“五脏者，固有小大高下坚脆端正偏倾者；六府亦有小大长短厚薄结直缓急。”.五藏外观形态象归纳表.doc,综合形态象 是从整体出发，综合人的外形特征、心理特征、生理病理特征，来观测脏腑的形态象。综合形态象按其取象的方法有两类，一是按阴阳

10、禀赋取象的“五态人”；.五态人综合形态象归纳表.doc二是按五行特性取象的“五行人”。,3、职能象 素问灵兰秘典取象于国家管理机构中主要官位的职能，来说明十二脏腑的功能。如心，象“君主之官”主宰全国的职能，故能主宰全身，出“神明”；肺，象“相辅之官”协助君主管理国家的职能，故有治理调节全身的功能，出“治节。”等等。,4、时空象 就是脏腑的生理病理与自然界的时间和空间的内在关系。（1）脏腑的时象 脏腑的生理活动，在一年之内，一月之中，一日之间，分别有各自当旺的时间规律，在病理上亦反映出时间特征。如肝胆，在一年之内，其气与春气相通应；在一月之中，其气旺于甲乙日；在一日之间，其气旺于寅卯时。肝胆应时

11、而旺，其外在征象主要是脉微弦、情志畅、筋脉刚健有力等。.脏腑气旺时象归纳表.doc,其病变规律如素问藏气法时论指出：“肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙”，“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈于丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下甫甚，夜半静。”肝病在夏季、丙丁日、巳午时一般向愈，因处于相生之时。肝病在秋季、庚辛日、申酉时，疾病往往加重，甚至死亡，因肝病处于相克之时。肝病在冬季、壬癸日、子亥时，疾病处于相持状态，不见好转亦不见加重。因肝病处于相生之时。肝病在春季、甲乙日、寅卯时，疾病往往好转向愈，因处于本脏气当旺之时，

12、正能胜邪。.脏腑病变时象归纳表.doc,（2）脏腑的空象 指脏腑的空间关系，主要从三个方面来把握。 脏腑在体内的空间象 心肺居膈上胸中，而肺在心之上，为 五脏六腑之华盖，其位最高。脏腑的气化空间象 脏腑与五体、五官、五华等内外联系，就是脏腑气化活动的空间象。素问刺禁论指出：“肝生于左，肺脏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”这是论述脏腑气化活动在体内外的空间象，与脏腑在体内的位置无关。,脏腑的自然空间象 脏腑的自然空间象，主要是脏腑气化与自然界空间的关系。体现与在天的五星、在地的五方和万物五色的关系。素问金匮真言论有明确的论述。.脏腑的自然空间象归纳表.doc,（二）经络象 经络象

13、主要体现在空间象、性象和时间象三个方面。 1、经络的空间象 除了浮现于体表皮肤的浮络以外，人体的经络是不可看见的，只是在某种特殊情况下本人的自我感觉经络传感的存在，如刺激穴位、练气功、某些病理状态等。古人通过大量的生活体验和临床积累，意识到人体除了脏腑、皮肉筋骨以外，确实存在着一个连通脏腑体表上下的“经路”。内经用象思维方法，描绘出这种“经路”的形态、走向。,2、经络的性象 以阴阳分，手足六阴经、任脉、阴维脉、阴跷脉性象属阴；手足六阳经、督脉、阳维脉、阳跷脉性象属阳。,3、经络的时间象人体经络的气血运行有一定的时间规律，这就是经络的时间象。经络的时间象，有月象、日象、时象三种。经络的月象 经脉

14、之气在一年之中分别旺于一个月。经络的月象主要体现在足经。灵枢阴阳系日月最早论述足十二经脉的月象。.经气当旺月归纳表.doc,经络的日象 经脉之气在一月之中，分别旺于一定的日期。经络的日象主要体现在手经。灵枢阴阳系日月最早记载手十经的日象。.经气当旺日表.doc,经络的时象 在一日之内，经脉之气分别旺于一定的时辰.经气当旺时辰表.doc,经络 气旺时辰足少阳胆经 子足厥阴肝经 丑手太阴肺经 寅手阳明大肠经 卯足阳明胃经 辰足太阴脾经 巳手少阴心经 午手太阳小肠经 未足太阳膀胱经 申足少阴肾经 酉手厥阴心包经 戌手少阳三焦经 亥,（三）六淫象 六淫象的确立，是建立在两个基础之上的。这两个基础是：自

15、然界六气的性质和特点；六淫作用于人体或体内阴阳气血的变化所表现出的病理征象。运用“类比”的方法将两者联系起来，这就是六淫象形成的机理。 六淫作用于人体所表现的病理征象，称为“外六淫”； 由于体内阴阳气血变化所表现的病理征象，称为“内六淫”。,（四）脉象、色象 1、脉象，有脉的形态象、脉的空间象、脉的时间象三类。（1）脉的形态象 即脉的形状、动态现象。可判断邪、正的盛衰。如大、小、长、短等，是脉的形状。数、迟、虚、实、滑、涩、弦、紧、微、弱、洪、濡等，是脉的动态,（2）脉的空间象 即脉所出现的部位。内经有三部九候脉法、遍身脉法、寸口脉法等多种方法。根据脉的空间象，可判断疾病所在的部位。,（3）脉

16、的时间象 即脏脉法时 ，人体五脏功能活动与自然四时气候变化相适应而产生的脉象变化，因而脉有时间象。掌握脉的时间象，其意义就在于可判断疾病的吉凶预后。正如素问玉机真脏论所说：“脉从四时，谓之可治”，“脉逆四时，为不可治”。素问平人气象论也说：“脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。”,2、色象 内经望色，重在面部颜色的变化。有色的类别象、色的空间象二类。,（1）色的类别象 内经总分为五类，即青、赤、黄、白、黑。在病理情况下，色青，主肝病、主风、主痛。色赤，主心病、主热。色黄，主脾病、主湿。色白主肺病，主虚。色黑，主肾病、主寒、主水。 色还有泽夭、抟散的区别。色泽，即颜色明润光泽，一般

17、为正常之色；色夭，即颜色晦暗无泽，一般为病色。,（2）色的空间象 就是色出现的部位。灵枢五色关于脏腑身形在面部的分部有详细的论述。庭（前额）候首面，阙上（眉心之上）候咽喉等等。人体一旦发生病变，在面部相应部位就会出现色泽形态变化，如足少阴肾经阴寒之邪上逆泛心，可在心所主的鼻根部出现黑色；妇女寒性痛经，可在人中隐现青色，瘀热痛经，可在人中隐现紫红等等。这种面部色诊方法是通过大量的临床实践总结的经验，颇具现代生物全息律的思想。,四、象思维的科学内涵在数千年前，由于历史条件，人们不可能对事物内部的复杂结构和运动机理进行深入细致的观察，中华先民们于是创造了“象”的概念，从事物外部的表现即它们的形象、征

18、象来考察事物、把握事物内部运动的规律，这就是象思维。数千年来，象思维是中华民族的主要思维方法。,有了这种思维方法，人们的思想可以自由地驰聘于宇宙之间，可以对天地的形成、一切有生物的生长衰亡、一切无生物的形质变化、社会的发展运动等等都能作出符合中华文化的解释。象思维在中华民族中根深蒂固，已形成了完整的理论体系。,象思维因其特殊的文化背景，故是世界其他民族和没有中华文化根底的人，是难以理解和掌握的。一代心理学大师卡尔古斯塔夫（C.G.Jung,1875-1961）对易经深有研究，他在金华养生密旨与分析心理学一书中写道：“几年以前，当时的大不列颠人类学会的会长问我，为什么像中国这样一个如此聪慧的民族

19、却没有能发展出科学。我说，这肯定是一个错觉。因为中国的确有一种科学，其标准著作就是易经，只不过这种科学原理如许许多多的中国其他东西一样，与我们的科学原理完全不同。”,西方科学源于古希腊。欧几里得几何原理是关于空间数量的经典，对西方科学和哲学思维的发展有着深远的影响。故西方人认识世界，着眼于空间实体，这就是“体科学”。以“体”为认识的思维，侧重于形体形质，偏向于空间和相对静止，主要依靠抽象方法和分析方法，将世界分成个别和一般、本质和现象两个对立部分，将事物的整体归结为局部构成，把事物的复杂性还原为简单性，追求事物的唯一性、稳定性、确定性。,中国社会科学院哲学研究所刘长林教授认为，东方哲学以“象”

20、为认识的思维，着眼于不断运动变化的事物现象，侧重于自然的时间过程，这就是“象科学”。“体科学”侧重于空间，而“象科学侧重于时间。这是东、西方两种科学的本质区别。,“象科学”主要依靠意象思维和综合方法，以抽象方法为辅，视整体决定局部，在个别和一般、本质和现象中寻找现象的规律。“象科学”研究的是自然的规律。也就是说，其研究对象不受人为的控制、人为的设定，是在完全开放的自然状态下，探求事物运动变化的规律。事物在自然状态下会受到各种随机的、偶然的因素的推荡，因而具有复杂性、至变性特点，但其中并非纯然混乱，没有规律。因而进一步提出，中医学是建立在象思维基础之上的科学，它是“象科学”的代表。,象思维方法，

21、作为一种科学的理论，指导着中医学理论的构建，数千年来一直主导着中医的临床思维，然而，未被明确地认识，大有“不识庐山真面目”之感！,内经的象思维，或者说中医的象思维，是以人体生命活动的外在表现为出发点，来探索、研究人体内脏、器官、组织的生理功能、病理特点，指导临床诊断和治疗。象思维的“象”，可以说与现代信息科学的“信息”同义。,中医的“象”就是人体生理、病理表现在外的一切“信息”，象思维就是运用特定的思维方法，将这些“信息”加工处理，从而建立起中医学理论，如藏象理论、经络学理论、病因学理论、病证学理论、诊断学理论等等。中医临床上，医者通过四诊，收集病人的各方面“信息”，运用象思维方法，对这些“信

22、息”进行加工处理，就可以作出疾病的诊断和辨证，就可以处方用药治疗，而无需其他。,五、象思维的临床运用举例1、多毛症毛、面、爪、唇、发，是五脏外华之象。外华的荣枯，反应出五脏的生理病理。故外华之象，在临床上可作为诊断疾病的重要依据。原我校附二医院一老中医，在文革期间诊治一例多毛症患者。因该青年家庭出身不好，在此特殊时期，受到管制，强迫他去挖防空洞。连续3个月，吃、住、劳动，都在洞中，不见阳光。出洞时，发现脸、手、脚全身毛茸茸，实实在在成了一个毛人。整天躲在房里，不敢外出见人。经中西医治疗无效，十分痛苦。一日，前来请老中医诊治。,老中医遍阅前医用药，沉思良久说：“肺主皮毛”啊！意思是前医均未找准本

23、病的病因病机，故治疗无效。根据素问痿论“肺主身之皮毛”的理论，判断病变在于肺气为寒湿所遏。治用宣通肺气，温散寒湿之法。处以麻黄汤加减，3剂汗出，毫毛渐落，5剂而痊愈。,2、手黄症青、赤、黄、白、黑五色，是五脏的外象。五色的变化，反应五脏的生理病理。故临床上，可根据五色来诊治疾病。余诊治一女性患者，52岁。两手从腕关节以下，手掌、手背、手指，全发黄，如戴了一双黄色手套。全身其他部位的皮肤均正常。病已两年，西医各种化验检查都无异常。服药无效。一日来诊，见两手掌、背、指皆黄，黄而无华。面色不黄，但无华。询其饮食，少量乏味，劳后觉疲乏，小便清。望其舌淡苔薄白，诊其脉细无力。,据脾主四肢，“脾色黄”的理

24、论，此病属脾虚的萎黄之证。治用金匮虚黄小建中汤法。处方：桂枝6克 白芍15克 黄芪 15克 当归15克 茯苓10克 党参15克 阿胶10克 炙甘草10克 大枣5枚 生姜3片。14剂。二诊：黄色变浅，疲乏减轻，舌脉如前。上方续服一月。手黄退去。,3、丑时烦躁症林某，男，43岁，美籍华侨，药剂师。07年5月回国探亲。因夜晚烦躁、身热身痒一年余，服西药无效而来中医求诊。患者诉在美国一年多前，出现晚上2点钟左右，突然心里烦躁不安，全身发热、瘙痒，不能睡眠。后来越发严重，西医诊治，服药无效。每夜必发，症状如前。严重影响工作和生活。趁此次回国之机，请中医治疗。,现症：每晚2点左右，因全身瘙痒而醒，醒后自觉

25、烦躁、全身灼热，皮肤瘙痒，抓撩难忍。但皮肤无斑丘疹。此症持续23小时后自行缓解。白天精神不佳。诊其舌边尖红，苔薄黄，脉弦细而数。形体偏瘦。此症发作有时，且在每晚2点钟左右，属丑时阶段。按经络时象理论，足厥阴肝经在此时当旺。而病发于丑时，说明病在肝经。全身灼热、瘙痒、烦躁，乃肝经之气郁热，在当通之时而不能通，故有是症。舌边尖红，脉弦数，亦是是肝经热之征象。脉细体瘦，乃病久郁热伤肝之阴血所致。,治用疏通肝经、清解郁热为主，兼以养血滋阴。方用小柴胡汤加味：柴胡10克 黄芩10克 半夏10克 西洋参10克（蒸，兑）当归10克白药15克 生地20克 虫蜕6克 炙甘草10克 大枣5枚 生姜3片 5剂。二诊

26、:服药3剂，微汗出，夜晚身热、烦躁之症大减，身痒仍在。5剂服完，诸症全消，睡眠转佳。继与上方5剂，以巩固疗效。,中医学是建立在象思维基础之上的科学，它是“象科学”的代表。,因此，要学好中医，用好中医，必须要掌握象思维这一独特的辨证思维方法。中医学是以中华文化为根基，广纳古代自然科学和社会科学的知识和成果，以人体生命活动为研究对象，故不同于世界任何一种医学，具有独特的理论体系和思维方法。所以，要学好中医，建立象思维，还需对中华传统文化有较深刻的了解，比如中国古代文化常识，中国古代哲学等等。,张介宾类经图翼：“易者，易也，具阴阳动静之秒；医者，意也，合阴阳消长之机医不可以无易，易不可无医，设得兼而有之，则易之变化出乎天，医之运用由乎我，运一寻之木，转万斛之舟，拨一寸之机，发千钓之弩。” 医易相通，值得深思。,