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1、临终老年人的安宁护理,老年重症医学科王银,主要内容,一、概述：临终及临终关怀二、临终关怀的内涵（发展、内容及形式）三 临终关怀的实施,一、概 述,（一）、 临终及死亡,1.临终（） 即濒死，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 濒死期( )：临终状态，是死亡过程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。,2.死亡（）传统的死亡概念是指心肺功能的停止；目前脑死亡标准正在实施中。死亡的社会本质定义：死亡是个体人及社会关系不可逆转的脱离和中断。临床死亡期：心跳骤停的典型表现（心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失
2、）；部分具有可逆性。,死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：1、无感受性和反应性（ ）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。2、无运动、无呼吸（ ）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。,3、无反射（ ）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。4、脑电图消失（ ）（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）,生物学死亡期( )：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（ ），此期从大脑皮层开始，
3、整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,（二）临终关怀（安宁护理）,广义上指对于那些得了不愈之症之病者，所采行的全人化照顾，以维护病人和家属最佳的生命品质；主要是透过疼痛控制，缓减身体上其它不适的症状，同时并处理病患及病家在心理、社会和心灵上的问题。,全人照顾即身、心、灵之完整护理。全家照顾即心存病患，亦关怀家属。全程照顾即伴病患行至临终，也辅导 家属度过低潮 。 全队照顾即团队共同照顾病患及家属。,二、临终关怀的内涵,（一）、临终关怀的涵义,1990年将临终关怀护理定义为：对用当
4、今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。,（二）临终关怀的发展,以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性病患者在其临终时期仍能舒适地维持满意的生活方式。是对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。,（三）、临终关怀的研究内容,临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求（2）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育临终关怀的模式 其他,（四）、临终关怀的组织形式,独立
5、的临终关怀院 医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部,三、临终关怀的实施,1.临终病人生理反应及评估 意识及感知评估：感知觉和疼痛 功能评估：肌肉张力丧失、胃肠功能逐渐减弱，循环、呼吸功能减退 临近死亡的体征,（一）临终病人的生理反应及护理,2.老年临终病人的护理,促进病人舒适增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛,3.临终病人的心理变化,临终病人的心理活动有五个发展阶段1震惊及否认阶段（ ）2愤怒阶段 ()3协议乞求阶段 ()4抑郁阶段 () 5接受阶段 (),临终病人的五种心理反应,负罪轻生型：自责、自杀悲观失望型忧郁孤独型渴望生存型视死如归
6、型,临终病人的心理护理,要充分理解和满腔热情的对待临终患者，不能因为他们就要死去而嫌弃他们，甚至鄙视他们。帮助患者减轻恐惧及忧虑。帮助临终患者从悲痛中解脱出来。争取获得患者的信任。,（二）临终病人家属的护理,1、满足家属照顾病人的需要 1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要：2、鼓励家属表达感情3、指导家属对病人的生活照料4、协助维持家庭的完整性5、满足家属本身的生理需求,临终病人家属的七大需要,（1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。（2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。（3）参及病人的日常照顾。（4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。（5）被关怀及支持。（6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。（7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。,谢谢！,
