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1、会阴切开及会阴裂伤修复技术和缝合材选择指南共48页文档,会阴切开及会阴裂伤修复技术和缝合材选择指南共48页文档会阴切开及会阴裂伤修复技术和缝合材选择指南共48页文档心东省立医院会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)山东省立医院产房韩世宝心东省立医院历史会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法,可追溯到17世纪。会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的,不整齐的会阴裂伤。既可扩大产道出口,加快产程,又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能,而且会阴切口清洁、整齐更易于修补,相对自然裂伤更易愈合,并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。然而,大量循证
2、医学证据表明,会阴切开术不仅本能达到上述目的,反而与产妇阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍感染,疼痛、出血等近远期并发症密切相关。因此,世界卫生组织(WH0O)建议将会阴切开率控制在10%左右,“教育大计，教师为本”，教师资源是任何一个学校最核心的资源。受城乡二元经济结构影响，我国乡村教师队伍实力相对薄弱，且普遍存在隐性流失现象，阻碍了乡村教育质量的提高。因此，研究农村教师隐性流失问题，提出农村教师隐性流失规避对策，业已成为一个重要的研究课题。 一、 农村小学教师隐性流失的概念解读及负面影响 解读概念是分析问题的基础。研究农村小学教师隐性流失问题，首先得厘清农村小学教师隐性流失的内涵与外延。
3、在此基础上，本文全面梳理农村小学教师隐性流失的负面影响。 1.农村小学教师隐性流失的概念解读 概念是反映事物本质属性的思维形式，其通常具有两个基本特征，即概念的内涵和外延。解读农村小学教师隐性流失的概念，同样需要从其内涵和外延两个方面加以分析。 农村小学教师隐性流失，是指农村小学在编在岗一线教师对本职工作（教学）的兴奋点或兴趣点已经开始或全部、或部分弱化，或从本职工作转移至其他地方，从而降低本职工作效力的一种行为。即农村小学在编在岗教师本人还继续留在原学校教学，但没有尽心尽职做好本职工作，没有履行或没有充分履行教师职位职责的现象。1 这种隐性流失主要包含两种类型：（1）农村小学教师教育教学精力
4、外散，即教师虽然留在原学校任教，属于在编在岗教师，但还从事与教师本职工作（教学）无关的工作、学习。主要表现形式为农村小学教师经营第二职业，如经商、入股企业（如技术入股）、以及在校外兼职补习班等；抑或忙于与本职工作无关的学习，如考研、考博、考公务员、考其他执业资格证书等。2（2）农村小学教师教育教学能力自我关闭。即农村小学在岗教师虽不兼职任何与教师本职工作无关的工作与学习，却由于个人情绪低落，对其本职工作消极懈怠，或不满学校管理引起的消极情绪“非暴力不合作”。 2.农村小学教师隐性流失的负面影响 农村小学教师隐性流失相对显性流失更具隐蔽性，其负面影响不容小觑，它不仅影响小学教师的社会形象，还侵犯
5、了农村小学的教师人力资本使用权，更侵害了农村小学生的受教育权。 （1）影响农村小学教师的社会形象 农村小学教师担负着农村基础教育事业均衡、持续、和谐发展的职责，他们教书育人、无私奉献，培养未来社会建设的接班人，所以，社会对农村小学教师有高度职业认同。正如教师被社会称为是“人类灵魂的工程师”，还被赞誉为“太阳底下最光辉的职业”。可随着改革开放以及市场经济运行不断深化，社会价值多元使自我价值实现的渠道加宽，导致农村小学教师不再遵循传统“传道、授业、解惑”的教学角色，转而追求自身利益最大化。农村小学教师不再把精力放在教学上，而是忙于经营第二职业，或忙于与本职工作无关的学习，或干起“有偿家教”，或兼职
6、校外补习班，严重影响社会对农村小学教师的认同度。 （2）侵犯农村小学的教师人力资本使用权 农村小学教师受聘于就职学校，其本质上是出让自己的人力资本使用权给学校。就职学校通过合法正当手段“购买”教师人力资本使用权，就有权委托农村小学教师为小学生服务。于是，教师在教育教学工作中作为指导小学生的专门人才，是教学工作的直接实施者。然而，农村小学教师隐性流失（如农忙时忙于农活、外出培训故意拖延时间、上课期间长时间接听无关紧要的电话等）不可避免地造成农村教师教育教学精力外散。从本质上讲，这种教师精力外散意味着学校购买的教师人力资本使用权没有“物尽其用”，变相侵犯了学校对教师的人力资本使用权。换言之，就职学
7、校与在编在岗农村小学教师是雇佣关系，农村学校提供给教师相应的酬薪，就有权使用教师全部教育教学精力。而教师人力资本的不确定性，以及其具有的天然私有性，在某种程度上决定了就职学校即使占有教师人力资本使用权，也要取决于人力资本载体本身3，如若教师隐性流失，那学校就未“得其所应得”，从而降低农村学校对教师人力资本的使用率。 （3）侵害农村小学生的受教育权 受教育权是一项基本人权，是公民所享有的由国家保障实现的接受教育的权利，是宪法赋予的一项基本权利，也是公民享受其他文化教育的前提和基础。受教育是学生的第一要务，农村小学生也不例外。学生受教育权的实现离不开教师，特别是农村小学生，他们不具备城镇地区那么优
8、越的条件，他们的所有学习是通过任教教师来实现的。在课堂40分钟内，农村小学教师要做到尽心尽职地教学，带给小学生“得其所应得”，提高小学生课堂内的学习效率；相反，如果教师在课堂上“偷工减料”、“出工不出力”，学生的学习效果肯定受影响。这其实也是对学生受教育权的一种侵害。 二、 农村小学教师隐性流失的原因 任何事物的产生都有其原因。农村小学教师隐性流失的普遍存在，其原因可以归结为：农村小学教师的工资福利待遇相对较低；农村小学教师的任务负荷过重；农村学校管理体制缺乏民主。 1.农村小学教师的工资福利待遇相对较低 众所周知，城乡二元体制下，教师的工资、福利待遇存在很大差异。相比于城市，农村小学教师的工
9、资、福利偏低，生活质量不高，甚至，相比于同一地区其他职业的平均工资、福利待遇，整体上也不算高，导致农村小学教师心理上不平衡。于是，这种不满消极情绪抑制了他们教育教学能力的发挥，主动关闭了部分教育教学能力。另一方面，教师是一个活生生的个体，他们也在意劳动报酬，在意工作环境，追求生活质量。当前严酷的社会现实及沉重的生活压力导致农村小学教师不得不从事兼职，以期从中获得满足自己及家人生活质量的物质资本。 2.农村小学教师的任务负荷过重 农村小学教师面对的教育对象是心智尚未成熟的未成年人，他们不仅要保证日常的课堂教学质量，还要尽心尽职地关爱每一位小学生。而且，农村小学生在需要、兴趣、成就、动机水平上存在
10、明显的不足，另外社会希望农村小学教师能够尽最大努力，于是他们为了满足学校、学生、甚至家长的要求，将承受巨大的身心压力。除此之外，农村小学教师校外还要完成大量的非教学任务，如家访，特别是家长外出务工的留守小学生，更要多给予帮助，保证其身心健康。额外的任务增加了农村小学教师的心理压力，在双重负荷下，导致他们滋生不满情绪。繁重的任务容易逼近农村小学教师试图逃离这种重复的、单调的、超负荷的教育教学工作，但又碍于教师职业的相对稳定性，迟迟下不了决心。板带轧机系统自动控制是冶金机械专业的主干课程，教授轧机生产设备的自动控制和板带产品质量的自动控制两方面内容，强调实用性和系统性相结合。本课程是典型的由工程实
11、践推动理论体系建立的专业理论课，工程应用特点鲜明，课程涉及的知识面多，是轧机设备、轧制工艺、力学、自动控制和通信系统等多领域知识的综合。之前的教学过程主要以课堂讲解理论知识的方式进行，内容抽象，学生在学习过程中不能很好地理解和消化，也不能很好地将学到的知识用到实际中，造成教学与生产实际脱节的情况。面对目前行业发展的现状，需要探索教学和企业实际生产相结合的课程教学模式，建立理论教学与实际应用相结合的课程体系，还应该认真总结与分析以往的教学经验，结合学科科研成果，以建立一个体现优势与特色、符合行业培养需求的课程。20世纪80年代以来，随着我国经济形势的发展，高等学校的理论科研工作不断加强，但工程教
12、育的实践性却越来越弱，高校教育与就业的不匹配问题越来越明显，引起了教育界的广泛重视。国内高校的教育工作者借鉴国外经验，提出“工程教育回归”的理念，重视工程教育的实践性本源，针对高等教育机构的工程类专业实施了工程教育认证。OBE理念是工程教育专业认证强调的三个核心理念之一1。燕山大学是一所具有传统机械优势的高校，近十年来在工程教育方面进行了持续不断的改革，取得了良好的效果2。借鉴我校在教学改革上的成果，我们开展了板带轧机系统自动控制的课程教学改革，对课程的教学计划、教学方法、考核方式等进行了探索。 一、基于OBE理念的课程能力目标 结合工程认证的OBE理念，修订了板带课程教学的具体目标（教学的产
13、出，即计划培养的学生能力）。基于OBE工程教育认证的12条毕业能力要求及课程规划，修订的课程培养能力是：（1）使学生掌握板厚控制、板形控制的相关概念，熟悉相关控制方法，了解其基础理论；（2）使学生能够理解常见的厚度控制方法及模型、板形控制方法及模型，能将课本知识与专业知识结合运用于解决复杂工程问题；（3）使学生具备实验数据分析和解释的能力，能够结合专业知识和课程知识对复杂现场工程问题进行数据分析和综合，并得到有效结论。 课程能力目标的核心是让学生了解理论，学会运用，能对具体问题进行分析，能从复杂问题中提炼解决对象并进行分析，帮助学生形成正确的思维方法、研究方法，激发学生的创造性，提高学生的综合
14、素质。 二、课程项目化设计与CDIO教学思路 在课程中，采用CDIO教学模式开展学生能力的培养。CDIO是工程教育模式改革的新思路3，充分体现了“做中学”思想，在高校教育中得到了广泛借鉴和应用。 2.课程项目的执行。在课程的开始时期，就要根据学生名单划分小组。在整个教学的过程中，使学生以小组的形式开展学习、讨论、作业、实验和项目。课堂分散而小组凝聚。这种形式的确立，有助于加强学生的集体感，也使得整个教学过程中的学习活动的进行有了明显改善。形成小组后，每个小组自由选择互不相同的实际工况作为题目，并明确所选项目的总体要求及考核标准。教师以一个完整的项目案例贯穿于整个理论教学过程中，学生则带着自己项
15、目中的问题去理解、思考教师所讲授的内容。对于已经提出的项目，教师不要急于分析或讲解，要让学生充分发挥其想象力和智慧，独立或几个人协同对提出的?目进行讨论、分析，然后就需要完成的项目提出问题。在提出的问题中，对于一些以前已经学过的问题，学生必须自己给出解决的方案；对于另外一些没有学过的内容，即在项目中隐含的新知识、新观点或新方法，要充分调动学生的积极性和创造性，发挥学生的集体智慧和力量，采取学生小组讨论等方式或方法，必要时教师给予适当的提示。这样既能使学生取长补短，共同进步，提高学习效率，又能促进学生间良好人际合作关系的发展，培养团队协作精神和对科学知识的勇于探索精神。教师根据学生在项目实施过程
16、中所体现的课程知识点与学生解决问题的能力进行综合评判。通过这种安排，课程的知识传授形成三层次逐步推进的模式：第一种是传统的老师教给学生；第二种是老师教、学生学，学生运用知识进而解决问题；第三种则是学生学、老师教，即学生发现问题，主动学习。 三、课程考核与能力评价 课程考核是检验教学内容和质量的重要环节，结合OBE的能力培养观念，我们提出能力考核、全程考查的想法，以知识点运用为关注点，轻理论，重实践，轻课堂，重课外，将课程考核分布到整个教学环节中，特别是能力训练的环节。具体措施如下： 1.考核包括结课考试40%，实践考核（实验、项目）40%和平时考核（作业、考勤）20%。 2.结课考试中按照60
17、40的比例安排理论教学知识点考题和实践性知识考题。理论教学知识点考题侧重于认知概念，不过多要求理论深入。实践性知识考题来自于课程实验和项目的实施过程，重点考查学生能否进行问题分析和知识点运用。 3.通过学生在项目实施过程中的表现，完成对学生学习效果的判断，考查学生完成具体项目的能力，不再进行简单的数值量化评价，而是以“能不能做”、“做不做得了”等实践能力判断标准进行。基于项目与作业、实验的关联，能力考查贯穿于整个教学过程。同时根据这些信息在后续教学过程中，提供针对性的指导。 4.通过以上考核，我们可以在课程结束时得到明确的学生能力的培养达成度指标。目标能力1的达成度通过作业和结课考试综合考评；
18、目标能力2的达成度通过作业、实验、项目和结课考试综合考评；目标能力3的达成度通过实验和项目综合考评。 四、效果与展望 通过教学改革，学生在课堂上的互动性明显增强，在实验中能形成明确自我思路的学生比例大大提高，实验的锻炼效果明显改善。同时，通过一体化的项目实训体系，促进了学生对理论知识的掌握，学生对课程项目的理解得到了加强，项目完成度的优良率相比往年有很大提高，学生能力得到了充分锻炼。对于本课程教学改革的推进，个人认为拟重点关注教学体系和教学内容方面，在总结已有经验的基础上，借鉴和学习其他课程建设的优秀成果，采取如下措施： 1.加强课程体系建设，加强与其他专业课程的联系，促进专业培养要求的一体化
19、体系建设。 2.深刻理解OBE的能力培养理念，进一步挖掘课程项目，提高项目的设计质量。 3.继续加强课程教学与实际的联系，计划开展校外课堂、现场教学课堂的探索。,心东省立医院会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)山东省立医院产房韩世宝,心东省立医院历史会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法,可追溯到17世纪。会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的,不整齐的会阴裂伤。既可扩大产道出口,加快产程,又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能,而且会阴切口清洁、整齐更易于修补,相对自然裂伤更易愈合,并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。然而,大量循证
20、医学证据表明,会阴切开术不仅本能达到上述目的,反而与产妇阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍感染,疼痛、出血等近远期并发症密切相关。因此,世界卫生组织(WH0O)建议将会阴切开率控制在10%左右,心东省立医院发展助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用,中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会,美国妇产科杂志(ACO)及英国国际妇产科杂志(BJ0G)等在国内外相关指南的基础上,组织专家制定本指导以指导助产士临床实践,心东省立医院意义本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选
21、择三方面内容,是助产土进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具。可用于:提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见制定循证接产实践方案;制定相应的评价标准:规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代临床决策助产需要结合具体临床情况执行。,会阴侧切缝合术,心东省立医院1.1原则(1)充分评估产妇和胎几情况(2)严格把握会阴切开术的指征除非存在明确的指征,不主张常规应用会阴切开术(3)切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤,不得以方便操作或其他理由手术(4)正确选择会阴切开方式,程度和时机,心东省立医院12评估内容1.21母亲情况1.21.1全身状况生命体征、产科情况、辅助检査
22、结果等。,心东省立医院1212局部状况(1)会阴:重点评估会阴体长度及组织弹性,会阴部有无炎症水肿及瘢痕等皮肤异常情况。(2)骨盆底:重点评估骨盆底有无异常倩况,如巴氏腺囊肿,肛管直肠周围脓肿,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。,心东省立医院122胎儿情况孕周,胎儿大小,胎方位及头盆是否相称等情况,心东省立医院shandong Prov1.23会阴切开的适应证和禁忌证(1)适应证:会阴组织弹性差过紧(充分扩张仍不足以娩出胎头)水肿或脆性增加、瘢痕等,估计分娩时会阴撕裂不可避免者;因母儿有病理情况急需结束分娩者;产钳或胎头负压吸引器助产者(视母胎情况和手术者经验决定),早产胎头明显受压者,谢谢！,21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),
