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1、伤 寒,首先，我们来讲一个伤寒玛丽的故事,二、病因及传染途径1.病原体：伤寒杆菌 （菌体抗原、鞭毛抗原、表面抗原） 致病因素： 释放内毒素2.传染源：伤寒患者和带菌者3.传播方式：消化道感染 含菌排泄物 污染水、食物、手、 餐具（苍蝇为传播媒介）,发病机理,伤寒杆菌入胃,残存细菌进入小肠,繁殖,侵入肠壁淋巴组织,经胸导管入血（第一次菌血症）,胆囊内细菌再次入小肠,细菌再次入血（第二次菌血症）,肠道症状,释放内毒素，产生临床症状,胃酸杀灭,细菌在MPS内继续繁殖,三、病变及临床病理联系 基本病变：以巨噬细胞增生为特征的 急性增生性炎。 伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）：特征性病变 具有病理诊断价
2、值,1肠道病变： 部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结 病变分期：,髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期,(1)髓样肿胀期：第一周肉眼观： 略肿胀，隆起，灰红 ,质软，形似大脑 沟回。 周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多。 镜观：伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成； 周围肠壁炎症反应。,临床表现：菌血症、毒血症；消化道症状； 相对缓脉，血白细胞减少， 血细菌培养(+),(2)坏死期：第2周肉眼：肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏 膜浅层，灰白/黄绿，失去光泽。镜下：见红染无结构物质 周边及底部:伤寒肉芽肿。临床表现： 中毒症状明显，稽留热 ；玫瑰疹;肝脾肿大；血、粪细菌培养(+)；肥达氏反应（+）,(3)溃疡期：第3
3、周（危险期）病变： 多发性溃疡，圆形、卵圆形， 长轴与肠的长轴平行， 重者穿孔/出血临床表现：症状同坏死期，症状好转， 粪菌(+)，血菌(-)。,(4)愈合期：第4周病变： 坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，不造成肠狭窄。临床表现：体温恢复正常 粪菌(+) 其他症状及体征逐渐消失。,其他病变,肝、脾及肠系膜淋巴结肿大心肌纤维水肿、坏死肾小管上皮细胞水肿皮肤出现玫瑰疹膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死胆囊无明显病变,并发症,肠出血肠穿孔支气管肺炎其它,结局,如无并发症，约45周即可痊愈抗生素的应用，使病程缩短，症状减轻，但复发率有所增加败血症、肠出血、肠穿孔是本病的重
4、要死因,细菌性痢疾（bacillary dysentery）,一、概述：1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗 出形成假膜及浅表溃疡。3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季多见;发热、腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便（红白冻子）。,二、病因及发病机制1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、 鲍氏和志贺氏) 致病因素：侵袭力，内毒素， 外毒素（志贺氏）2.传染源：患者和带菌者3.传播途经：消化道,发病机制,病菌入胃,胃酸杀灭,残存菌进入肠道,释放内毒素,释放外毒素,水样腹泻,肠溃疡,毒血症,感染性休克,三、病理变化及临床病理联系： 部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠
5、 类型： 1.急性菌痢 2.慢性菌痢 3.中毒性菌痢,1.急性菌痢：,病变： 早期：急性卡他性炎症（黏液性） 表现：结肠黏膜充血、水肿及 炎细胞浸润，点状坏死。 发展：假膜性炎 大量纤维素 假膜 黏膜坏死组织 灰白 糠皮样 炎细胞、红细胞 细菌,溃疡期：（病后1W左右） 假膜脱落 “地图状”溃疡 较表浅 重者造成穿孔。 愈合期： 溃疡形成1W后 病变愈合 浅小 无明显瘢痕； 大而深溃疡 形成瘢痕， 很少引起肠腔狭窄。,临床病理联系： 全身毒血症(发热、头痛、乏力， 中性粒细胞)； 腹痛、腹泻、里急后重，水样便， 粘液脓血便; 水、电解质及酸碱平衡紊乱。,结局及并发症: 痊愈：病程1-2W 少数
6、慢性 并发症少见,2 慢性细菌性菌痢,病原菌,福氏菌多见,病程2个月,病变特点,新、旧病灶同时存在,慢性溃疡：大深、不规则,形成息肉,临床表现,不同程度的消化道症状,慢性菌痢急性发作,慢性带菌者,肠壁增厚、变硬 肠腔狭窄,3 中毒性细菌性菌痢,病原菌,福氏或宋氏痢疾杆菌,易感人群,2岁儿童,病变特点,呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎,临床特点,消化道症状不明显 全身中毒症状重： 中毒性休克、呼吸衰竭,消化管常见溃疡的好发部位,消化管常见溃疡的形态特点,几种肠道疾病的比较,肠结核,肠伤寒,菌痢,阿米巴痢疾,病原,结核杆菌,伤寒杆菌,痢疾杆菌,溶组织内阿米巴,好发部位,回盲部,回肠末端,乙状结肠、直肠,盲肠、升结肠,病变特点,结核结节,伤寒肉芽肿,伪膜性炎,组织溶解坏死,溃疡特点,与肠轴垂直,与肠轴平行,浅表不规则地图样,烧瓶状,并发症,肠粘连、肠狭窄,肠出血穿孔、败血症,少见,阿米巴性肝脓肿等,临床表现,毒血症,腹痛、腹泻便秘,交替,全身症状明显,肠道症状较轻,毒血症，胶痛腹泻,粘液脓血症,里急后重,全身症状轻,腹痛腹泻,果酱样大便,检查,OT,实验，,X,线,早期：血、骨髓,（,(+),晚期：尿粪,肥达实验,大便脓细胞,+,大便培养,血,WBC,急性：大滋养体,慢性：包囊,(+),(+),(+),(+),(+),
