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1、689100/00,1,伽俐略呼吸机介绍,伽俐略呼吸机是瑞士哈美顿公司的超级功能呼吸机。今天的伽俐略呼吸机可以为所有的病人从新生儿到成人进行呼吸通气。伽俐略呼吸机提供适合临床的各种通气模式，从传统模式及双水平正压通气/气道压力释放通气模式（ DuoPAP/APRV ）到自动适应性支持通气（ ASV ）模式,瑞士哈美顿 G5 C2,689100/00,3,拉斐尔呼吸机,伽俐略呼吸机,瑞士哈美顿,689100/00,4,丰富广泛的监测 伽俐略呼吸机有 26 项监测参数显示病人的呼吸状况；根据需要可选择不同参数的组合显示：压力、流量、容量的波型及肺动力学环或选择 1 ， 12 ， 24 小时趋势图，
2、如用 ASV 通气模式可选用 ASV 屏幕。在显示呼吸波型和趋势图时可用定格分析功能，光标测量。伽俐略呼吸机利用 LSF 技术，可连续动态测量肺静态顺应性、阻力、 P0.1 和 AutoPEEP 的值。,伽俐略呼吸机介绍,呼吸机的维护保养与消毒,流量传感器、呼气薄膜、延长管： 环氧乙烷气体灭菌。或清水冲洗后，2%戊二醛浸泡15分钟，取出后反复清水冲洗后晾干。,开机自检,689100/00,11,689100/00,16,拥有的模式可满足所有的病人通气, New modes APVcmv and APVsimv in infant should be used for the patients
3、above 2 kg.,689100/00,17,DuoPAP / APRV,P,T-low,T-high,P-high,P-low,t,t,t,P-support,P-support,Spont. breath is supported at P-high level.,Spont. breath is supported at P-low level.,Spont. breath is NOT supported at P-high level.,Spont. breath is supported at P-low level.,Passive patient (control brea
4、ths only),Active patient (high P-support),In active patient (low P-support),Time triggering / cycling,patient triggering,Patients inhalation activity,Flow (ETS) cycling,熟练使用呼吸机的医生相对缺乏,问题：难以掌握的患者“内部”状况！,专家,谁需要ASV?,病人的肺部力学状况在通气期间不断地改变。 但是专家没有时间对每一位病人做到无时无刻地监测和调节。,689100/00,20,通气模式的特点：是由计算机程序控制对病人每一次呼吸
5、的肺通气功能和呼吸动力学变化进行持续监测，并根据监测结果自动计算并调整下次供气的最佳参数，达到以最低的呼吸频率及支持压力满足病人呼吸的需求，避免造成病人气压伤及容量伤的目的。智能化通气模式是先进的计算机技术与临床应用相结合的成果，避免了以往呼吸机复杂的参数调节，能为病人提供更佳的治疗，是今后呼吸机发展的趋势。,呼吸机通气模式发展的最新趋势智能化Galileo的自动通气模式ASV, APV,otis公式,Minimal WOB,克服弹性elastic,克服阻力resistive,f,WOB,f target,f target=F（Re,C,MV,Vd）,最小做功计算法,1+2a*RCexp*(M
6、V-f*Vd)/Vd-1ftarget = a*RCexp,689100/00,22,传统的模式为保证病人肺泡通气须调节诸多参数,非常复杂,ASV设置分钟通气量来保证病人肺泡通气,689100/00,23,ASV的特点： ASV为病人提供最佳通气，使病人附加呼吸功最少持续监测病人每一次呼吸的各项指标,当肺顺应性、气道阻力及自主呼吸状况改变时,ASV重新计算最佳通气频率及气道压力,以达到最佳通气方式,并逐渐引导病人进入脱机状态。 ASV从开始就自动地引导病人走向脱机若病人停止呼吸,ASV自动提供最低分钟通气量MMV;若病人恢复自主呼吸,此时的每分钟通气量MV高于MMV,ASV逐渐降低呼吸频率及吸
7、气压力水平,从而病人逐渐进入脱机阶段 ASV可用于病人从指令性通气到自主呼吸的整个阶段若病人呼吸停止时,ASV可自动进入指令性通气;而当自主呼吸恢复时,ASV自动进入支持通气阶段。 ASV避免气道压力伤、容量伤 、呼吸急促及AutopeepASV以最低的气道压力,最佳的呼吸频率，最小呼吸附加作功来保证病人通气需求。,689100/00,24,适应性压力调节容量保障通气APV,APVcmv/APVsimv模式根据肺的顺应性及阻力的变化，调节吸气压力及流量，以最小的压力对目标潮气量进行输送。自主呼吸与机械通气协调性好；潮气量恒定；吸气流速波形为减速波，降低气道峰压；,689100/00,25,NI
8、V: 可靠的无创面罩通气,NIV 模式的压力支持让病人感觉舒适。用压力补偿气体的泄漏，保障病人的通气 量。- 最大吸气时间限制，确保病人的呼气。- 近端流量传感监测，减少错误报警。 可减少插管和提前拔管。 可减少病人的痛苦和经济负担。 适合成人小儿使用。 窒息后备通气可保安全。,ONLY IN,689100/00,26,Airtrappingl/min,Rateb/min,PressurecmH2O,Apnea timeS,Vtml,ExpMinVoll/min,残气,频率,压力,上限,下限,分钟通气量,潮气量,窒息,32目前测得值,Alarm,Adjustable Alarm,1.High
9、Pressure 压力报警上限 自动设置: 峰压+10 cmH2O,最低35 cmH2O2.Low Pressure 压力报警下限 自动设置: 在PEEP以上5 cmH2O3.High Exp Min Volume 过高的分钟呼气量 自动设置: +40%分钟通气量4.Low Exp Min Volume 过低的分钟呼气量 自动设置: 40%分钟通气量5.High Tidal Volume 过高的分钟呼气量 自动设置: 潮气量+50%6.Low Tidal Volume 过低的分钟呼气量 自动设置: 潮气量50%7.High Rate 呼吸频率过高 自动设置: 当前频率+40%) 8.Low R
10、ate 呼吸频率过低 自动设置: 当前频率40%) 9.APNEA 窒息 自动设置: 20秒10.Air trapping 残气 自动设置:-成人,4L/min;-幼儿,2L/min,Auto自动设置,45,689100/00,27,E T S呼气触发灵敏度Expiratory Trigger Sensitivity,概 念 ： PSV压力支持通气时,呼吸机需保持压力恒定, 若ETS=25%当病人吸气流速减少到最高流速的25%时吸气停止,呼气开始。ETS决定病人吸气与呼气间的切换。 临 床 ： 降低ETS值将延长吸气时间,获得较大的潮气量,例如某病人需要更多的供气或较长的吸气时间, 常规ETS
11、 设在25%可能会造成吸气时间提前结束,在这种情形下,较低的ETS如15%能使病人更舒适些；COPD病人则相反,其ETS设定值可能要大于25%,让病人较早开始呼气。ETS设置值(10%,15%,20%, 25%,30%,40%),Flow,一 般 原 则 :(1)低ETS值对ARDS有较好的协调性(2)正常的ETS值适应于多数成人病例(3)高ETS值更适合于COPD病人,原吸气时间ETS=25%,吸气提前结束ETS=40%,Time,689100/00,28,超宽范围呼气触发灵敏度ETS(5%70%),P,flow,滞后触发,同步触发,提前触发,ETS 能改善人机同步性能和改变自主呼吸的吸气时
12、间,689100/00,29,在有创的机械通气中，无论是气管插管ET-tube还是气管切开插管Trache-tube均产生阻力。这个阻力令病人增加呼吸作功。 TRC气管插管阻力补偿，能根据插管的规格、压力的起伏、流量、频率的不同等因素，精确的给予补偿。 在压力波形上可观察到补偿的效果。,TRC: 气 管 插 管 阻 力 补 偿,ONLY IN,689100/00,30,689100/00,31,689100/00,32,Close,29cmH2O Ppeak6.3 L/min ExpMinVol35% Oxygen峰值压力 每分钟呼气量 吸氧浓度12cmH2O Pmean15 b/min f
13、Total1 cmH2O/L/S Rinsp平均压力 总呼吸频率吸气阻力6cmH2O Peep/CPAP423 ml VTE18 ml/cmH2O Cstast呼气末正压/持续气道正压 潮 气 量顺 应 性29 cmH2O Pplateau 33 ml Vleak11 cmH2O/L/S Rexp平台压力 漏 气 量呼气阻力5 cmH2O Pmin49 L/min Insp Flow -s RCinsp最低压力 吸气流速 吸气时间常数 1.3 s Ti102 L/min Exp Flow -s Rcexp 吸气时间 呼气流速 呼气时间常数 2.6 S TE1 cmH2O Autopeep -J
14、/L WOBinsp 呼气时间 内源性Peep呼吸功 1:2.0 I:E- cmH2O P0.1 -cmH2O*s PTP 吸呼比 口腔闭合压 吸气压力与时间的乘积-b/min fspont -ml*min RSB 自主呼吸频率 浅快呼吸指数,Monitor Galileo监测参数,689100/00,34,689100/00,37,P/V Tool: 工作窗口,P-SIMV,3.78,30,15,492,Xxxxxxxxx erttrert,Xxxxxxxxx erttrert,Xxxxxxxxx erttrert,Xxxxxxxxx erttrert,Xxxxxx erttrert,P-V maneuver,P,V,2000/12/1215:33:34,Pcurcor1 6 cm H2OVcursor1 128 ml,VPEEP 116 ml,Close,Trigger,Start/stop,Cursor 2,Ttotal 15 s,Cursor 1,Pcurcor2 31.3 cm H2OVcursor2 726 ml,ONLY IN,689100/00,38,
