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1、麻疹患者的护理,病案引入,患儿，女，4岁。以“发热5天、出疹3天”为主诉入院。患儿5天前出现发热、咳嗽、畏光、流泪，T39以上。3天前开始出现皮疹。最初见于耳后，逐渐延及全身。护理体检：T39.6 ，患儿精神差，全身皮肤可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常。双侧睑结膜明显充血，咽部充血，双侧扁桃体轻度肿大，口腔黏膜见麻疹粘膜斑。左肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、无跳痛及肌紧张，肝脾未及。,结合上述病例请思考：1.临床诊断是什么？诊断要点是什么？2.针对此患者可提出哪些护理问题？3.如何对患者进行健康教育？,任 务
2、,一、概 述,定义：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹粘膜斑及全身斑丘疹。主要发生在儿童，冬春季较多。传染性极强，病后有持久免疫力。,二、病原学,麻疹病毒仅一种血清型，抗原性稳定，人是唯一宿主麻疹病毒对外界抵抗力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒。病毒在室内可存活34h，但在流通的空气中或阳光下2030min即失去活力。病毒耐寒、耐干燥，在-15-70可保存数月至数年。,三、发病机制及病理,病毒 入侵,呼吸道、眼结膜上皮细胞内 增殖,入血（第一次病毒血症）,侵入单核吞噬细胞系统,增殖后再次入血（第二次病毒血症）,多种组织、
3、器官受累，表现为发热、呼吸道症状、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、斑丘疹等,三、发病机制及病理,1.麻疹粘膜斑颊粘膜下炎症、出血、渗出细胞浸润、坏死、与角化形成。2.斑丘疹真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞增多等。3.脱屑表皮细胞坏死、角化形成4.机体免疫力降低,四、流行病学-传染源,麻疹患者是唯一的传染源。传染期 发病前5天出疹后5天（合并肺炎传染期如何改变）恢复期不带病毒。,四、流行病学-传播途径,借飞沫传播。传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染。有可能通过密切接触亦可传播，但间接接触传播甚少见。,四、流行病学-易感人群,人群普遍易感，6个月-5
4、岁的小儿发病率较高。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久免疫力。,四、流行病学-流行特性-流行季节,冬春季高发，但全年均可有病例发生。发病无性别和种族差异，与营养状况及卫生条件关系很大。我国麻疹疫苗广泛推广以后，高峰期为当年的1月份至5月份。,五、临床表现,（一）潜伏期618天，平均约10天。（二）前驱期 34天 1.发热：一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥。 2.上呼吸道炎：在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等其他症状。 3.结膜炎：眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿，眼分泌物增多。,五、临床表现,4.麻疹粘膜斑 见于90%以上的病人，具早期诊断价值，发生在病程23d。出现于双侧
5、近第一臼齿颊黏膜上，为0.51mm针尖大小灰白色小点。周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在12d内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，23日内消失。,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,模拟试题,对麻疹具有早期诊断价值的是 A发热 B咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状 C口腔粘膜麻疹粘膜斑 D耳后，发际，头面部，胸腹部顺序出现的皮疹 E 流泪，眼结合膜充血、畏光等结合膜炎表现,五、临床表现,（三）出疹期 34天于发热第34d后开始出现皮疹。皮疹先见于耳后发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，35d出齐。 皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高
6、出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤正常。,麻疹皮疹,麻疹皮疹,皮疹高峰时全身毒血症状加重。高热可达40，伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁，结膜红肿，畏光，舌乳头红肿热退消失。全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿大。肺部可闻湿性罗音，X线胸片弥漫性肺部浸润改变。皮疹35天出齐进入恢复期,五、临床表现,（四）恢复期 35天出疹34d后，发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，皮疹消退处伴糠麸样脱屑，留浅褐色色素斑 ，经12周左右完全消失。无并发症者病程为1014d。成人麻疹全身症状多较小儿重，但并发症较少。,临床表
7、现,麻疹的皮疹特点，下面哪项是错误的?A发热第34d出疹 B出疹与退疹都按同样的顺序C. 多为充血性皮疹 D疹间多有正常皮肤E皮疹消退后不脱屑，无色素沉着,模拟试题,模拟试题,典型麻疹皮疹的特点是：A皮肤普遍充血，有鲜红粟粒疹B疹间无正常皮肤 C出血性斑丘疹 D玫瑰色斑丘疹 E红色斑丘疹，疹退后有色素沉着及脱屑,六、并发症,(一)支气管肺炎（麻肺） （12%15%) 最常见，占麻疹患儿死因的90%以上。多见于5岁以下小儿。1.原发性肺炎 病因：麻疹病毒 特征：发生在皮疹早期或疹退早期 疹退症轻,多不严重。2.继发性肺炎 病因：细菌 病毒 特征：发生在疹退后期 疹退症重 。,六、并发症,(二)心
8、肌炎 多见于2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿，致心肌缺氧，心力衰竭。(三)喉炎 并发率为1%4%。23岁小儿多见，因小儿喉腔狭小，并发细菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻。如不及时抢救可因窒息致死。,(四)脑炎及亚急性硬化性全脑炎1.麻疹脑炎 发生率为0.1%0.2%，多发生于出疹后25d，或发生于出疹后3周内。与麻疹病情轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似。病死率约10 %25%。部分患者有智力减退，强直性瘫痪、癫痫等后遗症。,六、并发症,2.亚急性硬化性全脑炎 是麻疹病毒所致远期并发症,罕见，发病率约(14)/100万。病理变化：主要为脑组织退行性病变。其潜伏期
9、约217年。临床表现：进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视听障碍，脑脊液麻疹抗体持续强阳性，最后因昏迷、强直性瘫痪死亡。,六、并发症,七、辅助检查,血常规： WBC总数 ,淋巴细胞相对 。病原学：分离病毒 早期眼、鼻咽分泌物、血、尿 血清抗体： 早期从血中检测出特异性抗体，效价增高4倍以上。,八、治疗要点,对症治疗加强护理防治并发症。,细心的护理是本病康复的关键！,八、治疗要点-对症治疗,1.高热 退热剂或物理降温，防止体温突然下降使麻疹皮疹隐退而出现并发症。2.烦躁不安 可服用安定2.55毫克。3.咳嗽 可给予止咳药物加安定镇静处理。4.透疹法 出疹期间可用透疹散。,八、治疗要点-并发症治疗
10、,1.支气管肺炎 主要为抗菌治疗，常先用青霉素G每日3万一5万/kg治疗，肌内或静脉注射，再参考药敏结果选用抗菌药物。2.心肌炎 有心衰者宜及早静注毒毛旋花子甙K或西地兰。重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭按休克处理。注意补液总量和电解质平衡。,3.脑炎 参考流行性乙型脑炎治疗。4.急性喉炎 应尽量使患儿安静，蒸气吸人稀释痰液，选用抗菌药物。重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿; 出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管。,八、治疗要点-并发症治疗,九、护理-常见护理诊断,1.体温过高 与病毒血症有关2.皮肤完整性受损 与皮肤血管受损有关3.营养失调，低于机体需要量 与食欲下降，高
11、热消耗增加有关。4.潜在并发症 支气管肺炎与病毒侵犯呼吸道、继发细菌感染有关。,请思考：结合上述病例，针对该患者提出哪些护理诊断？,十、护理措施- 一般护理,1.隔离种类和时间 患者呼吸道隔离至出疹后5d，有并发症者延长至10d。2.环境 卧床休息，保持室内安静，空气新鲜，定期通风，温度适宜。患儿避免直接吹风，防止受凉，做到不封窗（室内每天通风几次）。3.饮食 给予足量水份和高热量、富含维生素及易消化食物，不过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物。,十、护理措施-对症护理,发热 体温低于39可不予处理 体温过高者应遵医嘱给予小剂量 退热剂以防惊厥。不用酒精擦浴。保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁 眼部有分泌
12、物者，可用2%硼酸溶液或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏。 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉。 加强巡视，及时发现并发症危险。,十、护理措施-用药护理,遵医嘱使用止咳、退热药物时注意观察药物疗效及副作用。,本病无特效治疗，护理是关键！,十、护理措施-病情观察,监测生命体征观察皮疹及早发现并发症,十、护理措施-健康指导,向病人和家属解释疾病相关知识，多与病人沟通，消除其紧张情绪。,训练：结合所学知识，对麻疹患者进行健康指导。,预 防,(一)管理传染源 流行期间，儿童集体机构应加强晨间检查，及时发现患者，暂不接收易感儿入托，做好疫情报告。患者隔离至出诊后5d，伴有呼吸道
13、并发症者应延长到出疹后10d。(二)切断传播途径 流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。医护人员要作消毒隔离工作。,预 防,（三）保护易感人群 1.主动免疫 小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。我国计划免疫定于8个月龄初种，7岁时复种。每次皮下注射0.2ml，各年龄剂量相同。若有发热和急、慢性疾病者应暂缓主动免疫。凡6周内接受过丙种球蛋白者，应推迟3个月接种。,预 防,2.被动免疫 年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。在接触病人后5d内注射人血丙种球蛋白3ml可防止发病。在接触病人6d后注射，可减轻症状。免疫有效期38周。,课堂小结
14、,烧三天，出三天，麻疹消退再三天， 白布红斑如云烟，疹退色素赛炊烟，接种疫苗是关键，出疹隔离要十天，咳嗽气促是肺炎，立即就疹莫拖延。,水痘患者的护理,病案引入,患儿，女，8岁，持续发热2天。身体评估：体温38.3，脉搏102次/分，急性病容，皮肤可见多个椭圆形疱疹，直径35cm不等，壁薄，内有透明疹液，周围有红晕。同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。皮疹以躯干最多，头面部次之，呈向心性分布。 实验室检查：白细胞5.1 109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%。问病史，患儿未患过水痘，未接过水痘疫苗，半月前曾接触过水痘病人。,结合上述病例请思考：1.临床诊断是什么？诊断要点是什么？2
15、.针对此患者可提出哪些护理问题？3.如何对患者进行健康教育？,任 务,概 述,水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性传染病。临床特征：皮肤黏膜分批出现斑疹-丘疹-疱疹-结痂。 “四世同堂” 好发于冬春季、儿童多见、传染性强。非法定传染病。,部分病毒经感觉神经纤维传入，潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的细胞内，形成慢性潜在性感染。当机体受凉、疲劳等免疫力低下时，病毒被激活导致神经炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，成为带状疱疹。,带状疱疹？,图片1：胸腹部带状疱疹,图片2：颜面部带状疱疹,带状疱疹,病原学,水痘-带状疱疹病毒呈球形，分包膜和核心为线性双股DNA病毒抵抗能力低，
16、不耐热、不耐酸在痂皮中不能存活，但在疱疹液中可长期存活易被消毒剂灭活人是自然界唯一宿主,流行病学,（一）传染源 水痘患者是唯一的传染源。（二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。孕妇可传给胎儿。（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。病后免疫持久，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。易感儿童接触后90%发病。,水痘-带状 疱疹病毒,飞沫、直接接触,呼吸道黏膜细胞（大量复制）,（少量）,（间歇）,血液,病毒血症,在单核吞噬系统增殖,血液,病毒血症,主要损害,皮肤,形成水疱疱疹,偶有,肺脑肝等内脏损伤,（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）,发病机制,潜伏期： 7一
17、21天，平均14天。前驱期：无症状或轻微不适。如中、低度发热、头痛、全身不适、乏力食欲缺乏、咳嗽等，持续12天进入出疹期。 水 仙 花 莫 悲 伤 （水痘）（猩红热）（天花） （麻疹）（斑疹伤寒） (伤寒）,临床表现,出疹期一、皮疹特点 初为红斑疹，迅速发展为丘疹，数小时后形成疱疹（疱疹表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒），12天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。,水痘的皮肤表面,成人水痘,二、出疹顺序及分布1. 先见于躯干、头部，后延及全身。(向心性分布)。2.
18、水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时16天，同一部位可见斑疹、丘疹、脓疱及结痂同时存在。“四世同堂”,水 痘,3. 部分患者皮疹也可出现于粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃后形成溃疡，不结痂。,水痘的预后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。,并发症,皮肤继发细菌感染水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等,治疗要点,对症治疗加强护理防治并发症。,本病无特效治疗，护理是关键！,护理诊断,1.体温升高。2.皮肤的完整性受损。3.有传播感染的危险。,请思考
19、：结合上述病例，针对该患者提出哪些护理诊断？,一、一般护理 休息、饮食护理 二、对症护理1、发热的护理2、皮肤的护理三、用药护理 禁用激素四、心理护理五、病情观察,【护理措施】,【健康教育】,1. 进行预防知识教育2. 讲解水痘知识。,任务训练,1.水痘的流行学特点：A.传染源主要是带毒者 B.易感儿接触传染源后50%发病C.传染途径主要是皮肤侵入 D.水痘患儿预后有发生带状疱疹的可能2.水痘患儿传染性较强的时间是： A.接触病人后3d至出现发热 B.接触病人后3d至出疹 C.自发热至出疹D.自出疹前一天至皮疹全部结痂,3.水痘患儿应隔离至：A.出疹12d B.出疹后7d C.全部皮疹结痂 D.全身皮疹消退，结痂，脱屑后 4.水痘皮疹的特点是：A.充血性红疹，可有鸡皮疹，疹间皮肤充血B.红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹消退后有色素沉着C.头部及躯干多，有红色斑丘疹，水痘疹及结痂各期皮疹同时存在D.散在红色斑丘疹，疹出热退,5.水痘患儿的皮肤护理哪项不妥：A.用温水抹香皂洗浴 B.局部涂擦5%碳酸氢钠 C.疱疹破溃者可涂抗生素软膏 D.疱疹破溃者可涂10%甲紫训练：水痘与麻疹患者的异同点是什么？,谢谢大家 !,
