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1、儿童少年常见病防治,公共卫生学院 儿少卫生教研室 白英龙,儿童保健工作者的重要任务之一就是研究儿童少年常见病的发生、发展规律，掌握早发现和预防的方法，目的是控制和预防其发生，有效地降低这些疾病的患病率，保护儿童少年健康。,国务院1990年颁布的学校卫生工作条例规定：“学校应当做好近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱等学生常见疾病的群体预防和矫治工作”。1992年全国学生常见病综合防治方案确定六项需重点防治的学生常见病（沙眼、蛔虫、贫血、营养不良、龋齿和牙周病、视力不良与近视）,一、视力不良,又称视力低下，在采用远视力表（对数视力表）站在5m远处检查时，裸眼视
2、力5.0。近视远视其他眼病（散光 、弱视等）近视占学生视力不良的绝大多数，预防是防治工作的核心。,视力不良,（一）近视,定义：指眼睛辨认远方(5m以上)目标的视觉能力低于正常。更严格的近视定义是“在不使用调节功能的状态下，远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦，即不能在视网膜上聚焦。”,根据世界各国近视患病率的高低，分为四大类区：,我国青少年近视患病率已是世界上最高的国家之一,近视患病率随着年龄、学龄而上升，学龄的影响比年龄更为重要；近视程度在青春期进展加速；发病年龄明显提前城市农村，女生男生，汉族少数民族,屈光度分类，分为：低、中、高度近视。低度近视(-0.25D-3.00D)中度近视(-3
3、.25D-6.00D)高度近视(-6.25D-9.00D)按屈光要素的改变屈光性近视：眼轴正常，晶状体屈折力过强；轴性近视：晶状体屈折力正常，眼轴过长。按有无调节因素参与（睫状肌麻痹后判断）真性假性半真性,决定眼球是否近视/严重程度的因素,眼轴长度角膜屈光力晶状体屈光力,视觉器官的发育特点,特点：随年龄增长，眼轴逐渐变长，晶体和角膜的弯曲度逐渐变平。婴幼儿期生理性远视 正 视 近 视,（据Sorsbt A等，1961）,近视的形成机制,近点距离：使用最大调节时能看清眼前最近一点的字体或其他细小物体时的眼物距离。年龄越小，晶状体弹性越大，眼的调节能力越强，近点距离越近。年龄增长，晶状体弹性减弱，
4、调节能力逐渐减退，近点距离增大。,过近距离读写、学习持续时间过长、光照条件不良,眼高度调节紧张,晶状体凸度增大，屈折力过强远处物体影像落在视网膜前,近视（调节紧张性近视，属于屈光性近视）,眼球充血、眼压增高、眼球壁弹性降低，眼轴变长,轴性近视,伴发眼部改变,黄斑变性、裂孔 视网膜出血 视网膜脱离 豹纹状眼底 青光眼 玻璃体混浊,正常眼底,黄斑部变性、裂孔,视网膜脱离,视网膜出血,高度近视眼底,高度近视性青光眼,影响近视发生的因素,遗传因素：有双生子研究结果表明，近视遗传度为65%70%。高度近视（-6.0D以上）多呈单基因遗传，有家族集聚性。父母或家族中患有近视的儿童应为防护的重点对象。,影响
5、近视发生的因素,环境： 光线不足 视近工作时间长 看书姿势不正确 ,影响近视发生的因素,体质、营养、健康因素体质弱、病后身体抵抗力下降，持续用眼导致视疲劳程度加重，容易发生近视。青春期生长突增的同时，眼轴出现一定程度延长，在学习负担加重和不良学习环境影响下，容易发生近视，而且会加快发展。喜食甜食、微量元素缺乏有关。,保护视力、预防近视的措施,学校卫生工作着手定期检查视力，发现视力下降及时通知家长带学生就医确诊近视后及早治疗加强“防近”健康教育将减负落到实处，提高教学效果严格保障体育课、课间操、课外锻炼时间和质量改善教学设施。教室、黑板、课桌椅、采光照明设置应符合卫生标准。定期调换学生座位，随时
6、提醒学生坐姿。书籍的纸张要求和印刷应规范，字体清晰，大小适当。,培养良好读写习惯读写姿势要正确，做到“一尺一寸一拳头”读写1小时左右休息10分钟，让眼睛充分休息不在光线过强、过弱的地方读写不躺床上看书，不在开动的车上看书,保护视力、预防近视的措施,创造良好生活环境帮助孩子合理安排生活制度，督促他们到户外活动或做眼保健操，防止眼睛过度疲劳。不给孩子增加课外读写负担。改善照明条件。宜用日光灯（15W灯管，和桌面、书本的距离为5070cm；3040W白炽灯，距离为100170cm；光线从左前上方摄入）。注意饮食营养，睡眠充足。正确放置电视机，距离应为电视屏幕对角线的5倍，高度以电视屏幕稍低于双眼水平
7、视线为宜，晚上看电视应有较暗室内灯光陪衬，使眼睛适应电视的明暗对比，灯光不要直射在屏幕上。,认真做好眼保健操按摩眼周穴位，引发刺激，增强眼局部血液循环，解除眼内肌的调节痉挛，消除眼部疲劳，达到预防近视作用。集中注意力，闭眼，肌肉放松；认真按摩穴位，手法轻柔，速度均匀，以感到酸胀为度。针灸、穴位按摩、推拿、耳针等方法可改善眼部血液循环，对预防近视发生、发展有积极作用。,近视矫治,儿童少年应充分散瞳确定视力低下性质，不要匆忙去配镜，避免近视过早固化。合理配镜：早期应增加配镜频次，不匆忙实现充分矫正，以充分利用近视的假性成分提供的治疗潜力。角膜塑形镜（OK镜）：优点：简便；适用于低中度近视。缺点：镜
8、片偏位易导致散光、角膜上皮损伤、角膜缺氧，角膜溃疡时尤其应慎用。,近视矫治,云雾法：远雾视法：戴上+3.0D凸透镜向5m外看望；小学生半小时，中学生1小时，可消除调节紧张，恢复眼肌调节灵活性，改善视力，随时可做，无副作用。近雾视法：在 读写前戴+11.5D凸透镜，以30cm处注视时能看清字体而不感觉疲劳、头晕为度。,近视矫治,手术治疗：放射状角膜切开术：在角膜中央区以外区域对称放射状切开，使中央区变扁平，屈光力减弱。后巩膜增强加固术：在近视初期通过加固巩膜，以阻止高度近视者的眼轴增长、屈光度的进行性发展。准分子激光原位角膜磨削术（LASIK）优点：快速矫治缺点：费用昂贵，对操作技术、环境要求高
9、；屈光度越高，术后稳定性越差；适用于25岁以上成人；不适用于儿童少年：他们的发育尚未成熟，角膜厚度受限，术后回退率高，相隔时间越久远越明显。,病人主观感觉看远模糊，看近更模糊。用凸透镜矫正远视。轻度的远视，通过晶体的调节，主观感觉不明显。随着年龄的增大，调节力下降，视疲劳，视物模糊等症状慢慢表现出来。,远视是平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象。,（二）远视,散光是指平行光线经过眼球屈光系统折射后，并不聚为单一点，而是散开的许多光像，所以叫做散光。,（三）散光,（四）弱视,1、概述定义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主引起的远视力0.8，且通过屈光
10、矫正仍达不到正常的视力不良。我国儿童患病率约3%4%。特点：仅发生在视觉发育未成熟的幼小儿童，8岁以上不会发生；不能形成完整的立体视觉。,2、分类： 按程度分 轻度 矫正视力0.80.6 中度 矫正视力0.50.2 重度 矫正视力0.1 按性质分 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视3、防治 早发现 早治疗,斜视性弱视：大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。,引发弱视的可能原因,屈光参差性弱视：由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等
11、，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发展为弱视，是功能性的，因而可逆的。,形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍发生弱视。,先天性弱视：发病机理目前尚不清楚。推测新生儿常有视网膜或视路出血，可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼睛的高度屈光不正患者。双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部
12、功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力自能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。,二、 龋齿,牙齿在身体内外因素作用下，硬组织脱矿，有机质溶解，牙组织进行性破坏，导致牙齿缺损的儿童少年常见病。 患牙不能自愈，只能靠牙科充填治疗。,危害：疼痛、影响食欲 干扰咀嚼、消化、吸收 营养缺乏、影响生长发育 引发严重口腔疾病 链球菌感染 (风湿性关节炎、心脏病、肾炎、心内膜炎等） 损害个人形象、影响心理健康龋齿、牙周病、错颌畸形世界范围重点防治三大口腔疾病以龋病防治为中心的口腔保健，是衡量一个国家物质文明和精神文明的重要标志,儿童出牙顺序、换牙顺序,龋齿流行病学评价指标,龋患率：反映龋齿流行情况龋均及患者
13、龋均：反映患病严重程度龋失补牙只数（Decayed-Missing and-Filled Teeth ，DMFT）：反映龋齿治疗情况,龋患率（%）=,龋失补人数 受检人数,100%,龋均=,龋失补个数 受检人数,100%,患者龋均=,龋失补个数 患者人数,100%,乳牙易致龋原因,釉质钙化程度低乳牙自身抗酸性比恒牙弱，易脱钙牙外形特点，易造成食物残渣滞留、牙菌斑生长自洁作用差小儿喜食甜食，易发酵产酸婴儿阶段使用奶瓶不当,乳龋的特点,龋患率高多发，龋蚀范围广龋蚀易发生于牙体各个面进展快自觉症状不明显,近些年乳牙龋的流行特点,小学生乳牙龋患状况依然普遍城市乳龋患率下降，降幅比乡村明显恒牙龋失补率（
14、DMF）随年龄增长而上升龋失补构成比中，龋补率低，龋失率高乡村小学生乳、恒牙龋患率都超过城市，而龋补率却低得多,年轻恒牙龋病,形态、结构未成熟，比成年恒牙更易患龋牙釉质易受外环境影响，造成发育异常；龋蚀后发展快而急釉质矿化程度低，局部涂氟防龋效果好牙髓组织疏松，血管丰富，活力强，利于控制感染,龋齿的四联致病因素,细菌和菌斑：主要是变形链球菌、放线菌、乳酸杆菌食物：碳水化合物（尤其是蔗糖） 宿主：牙齿的形态、结构、牙列不齐唾液的成分、流量和流速生活行为方式、营养状况、不良口腔卫生习惯时间：从菌斑形成到发展为龋洞是缓慢的逐步发展过程,儿童系统防龋法,定期检查、早期诊断牙齿的色泽、形态、硬度有不同程
15、度改变。牙面呈白垩色、无光泽是患龋的早期重要表现。龋齿早期无自发痛。只有咀嚼时塞牙缝，对冷、热、酸等有不适感时才有疼痛感。龋齿出现深度感染时，主诉对冷热温度改变、视物嵌塞有刺痛，一旦刺激因素解除，数分钟内痛感消失。检查可见龋洞，探诊时敏感或疼痛。,控制牙菌斑机械法：刷牙简便易行、有效去除光滑面菌斑。进食后及时刷，结合使用牙线，可提高牙齿对邻面菌斑的去除率。化学法：洗必泰漱口水广谱抗菌，对变形链球菌敏感，与氟化物有叠加效果。缺点：长期使用可在齿、舌背形成棕褐染色，认真刷牙、洁牙可去除。,讲究饮食卫生，增强宿主抗龋力牙齿本身的解剖结构、理化成分（如窝沟太深、牙列拥挤等）是造成细菌滞留、牙齿矿化程度
16、低、釉质表面含氟少（使釉质的酸溶解度增高）的重要原因。氟化物防龋：全身（水、面粉、食盐、牛奶、饮料加氟）局部（含氟牙膏）高氟地区禁用,窝沟封闭法：牙面的窝沟是釉质发育中遗留薄弱结构，易受致龋菌侵害。点隙裂沟是窝藏各种致龋菌的场所，并在其中形成菌斑。这些部位不易清洁，为龋病发生提供有利条件。使用合成高分子树脂材料，将点隙裂沟封闭，可隔绝口腔致龋因素侵害，发挥屏障作用。选择牙面有深而窄窝沟的牙，或对那些患早期龋、可疑龋的点隙裂沟进行封闭。封闭时机：乳磨牙34岁；第一恒磨牙67岁；双尖牙、第二恒磨牙1213岁为宜。,增强宿主抗龋能力限制糖的摄取：用水果代替含糖点心，限制餐中甜食，每次进餐后认真刷牙、
17、漱口；睡前不吃甜食，不喝甜饮料。保证膳食蛋白质的充足摄入。蛋白质缺乏可增加龋病易感性，唾液流量减少，唾液的缓冲能力、再矿化能力、抗菌活力、免疫反应下降。适量摄入脂肪。脂肪可在牙釉质表面形成一层脂肪膜，防止釉质脱矿，隔绝碳水化合物与细菌接触（花生、核桃、葵花籽等植物脂肪被视为“非致龋性食物”，适量摄取可使口腔致龋菌数量减少）。食物中的矿物质（钙、磷）对牙齿矿化有重要作用。,健全学校口腔疾病防治网定期普查普治，实现早期诊断和矫治加强学校口腔保健教育，提高学生和家长的牙防自我保健意识早晚刷牙、饭后漱口、睡前不吃零食竖刷法刷牙，不少于3分钟进食后3分钟为最佳刷牙时间牙刷头朝上，放置于通风处3个月左右更
18、换新牙刷,三、儿童青少年营养类疾病,儿童肥胖症营养不良（蛋白质-热能营养不良）贫血（缺铁性贫血）,（一）儿童肥胖症,肥胖（obesity）是在遗传、环境因素交互作用下，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。,慢性病,全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，主要以高血压、糖尿病、恶性肿瘤等为代表的一组疾病。,随着经济发展、生活水平提高，都市化加快、生活方式转变，慢性病新发病率快速上升、患病率迅猛增长，发病年龄有年轻化趋势。慢性病发生
19、多始于儿童少年阶段，危险因素自幼形成，血压、肥胖、血脂水平存在轨迹现象。儿童期开始进行血压、肥胖、血脂水平及其影响因素的监测与干预，是慢性病早期预防的重要手段之一。,遗传,obesity,能量消耗,能量摄入,环境,慢性代谢性疾病,遗传,obesity,环境,膳食摄入饮食习惯体力活动生活环境家庭经济状况父母文化程度肥胖易感环境,肥胖相关基因、蛋白如：OB、LEPR、PC1 、POMC、MC4R和FTO基因,超重和肥胖已经成为我国城市地区学生面临的主要营养问题,摘自1985-2005年全国学生体质调研结果,718岁城市儿童青少年肥胖检出率（%）,肥胖症对儿童少年健康的影响,心理影响：肥胖 发生越早
20、，心理压抑越大，对个性、性格、气质、情绪和社会化能力发展有长久不利影响。易造成自卑、高度敏感、偏差心理。,身体健康影响：高血压、高血脂、糖尿病代谢综合征疖子、黑棘皮症、皮肤褶皱处擦伤阻塞性呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、关节炎等,肥胖筛查方法,目测法身高标准体重法：06岁儿童指数法：体质指数（BMI）腹部脂肪测量法：腰围、臀围、腰臀比、 腰围/身高比,肥胖筛查标准,BMI筛查标准：最常用腰围筛查标准：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖体脂率标准：评价肥胖的严重程度皮肤褶厚度测定CT或MRI(核磁共振) 密度法 其他方法： 阻抗测量法、双能X线吸收法等,高脂饲料与基础饲料配对喂养大鼠MRI扫描图,中国青少
21、儿超重、肥胖筛查BMI分类标准,中国肥胖问题工作组.中华流行病学杂志 , 2004, 25 (2) : 97-102,儿童肥胖症干预的主要策略：,以学校为主开展学生肥胖干预家庭联动和社会参与运动控制，发展体育爱好，增加活动量膳食控制创造有益环境,某市中小学生肥胖的综合干预方案,综合干预的模式及主要策略,家庭干预,家庭支持在儿童肥胖预防和治疗中的重要作用尤其是在低年龄组儿童肥胖的防治中，家庭参与更为重要青少年可能因其生长发育特殊时期对父母具有一定的抵触情绪，因此青少年肥胖干预中父母参与的效果并不理想,家庭干预的优点,所有家庭成员都受益，有助于增加社会支持和减少那种可能因与家庭其他成员分开而单独接
22、受治疗所产生的孤独感，家庭成员互相鼓励、监督或适当奖励都有助于提高儿童参加肥胖预防和治疗的兴趣。,家庭干预的优点,有效的营养和体力活动的改变依赖家庭成员的整体参与。家庭环境是一种对儿童肥胖危险最强烈的影响因素，是儿童肥胖预防和治疗的一个必然环境。,与肥胖发病的有关营养因素,（一）妊娠期营养因素,妊娠最后3个月和生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少；妊娠前6个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高；母亲肥胖而新生儿皮下脂肪厚度超过正常，那么儿童日后就非常可能发生肥胖。,（二）人工喂养及其辅食添加,人工喂养会失去母乳喂养所特有的奶量自动调节机制过早添加固体食物及高渗奶方均是引起肥胖病的
23、高危因素,（三）偏食、多食、饮食结构不良,肥胖者的过量现象相当普遍膳食结构不良，能量过高，且不能节制也是超重或肥胖的重要因素之一,（四）能量密度较高食物,能量密度指平均每克食物摄入后可供能的热千卡数脂肪是重要的产能营养素之一，每克脂肪产能9kcal对高脂肪食物摄入进行有意识的自我控制显然能明显控制肥胖,（五）进食注意力与进食速度,肥胖样进食的主要特征：进食时所选择的食物块大咀嚼少、每一块吃得快、整个进食速度较快在单位时间内吃的块数明显较多等,（六）进食注意力与进食速度,其他行为因素：吃甜食频率过多；非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机；以进食缓解心情压抑或情绪紧张；边看电视边进食
24、；睡前进食等。,肥胖症的营养治疗,饮食疗法是其行为疗法的核心之一，也是肥胖症综合治疗方法的基础。,饮食疗法的原理,能量摄入与排出的平衡降低胰岛素抵抗理论,饮食疗法须遵循个体化原则，进行个别的营养咨询与指导。,体重增加的生理机制,能量摄取,能量消耗,控制和调节因素,遗传物构成,体力活动基础代谢产热,饮食结构,营养治疗的原则,低能量含复杂碳水化合物(如谷类)低脂肪适量优质蛋白质增加新鲜蔬菜和水果,1) 总能量的控制,饮食供给的能量必须低于机体实际消耗的能量；能量确定的依据：治疗前长期以来患者的日常饮食能量水平；应视体重是入在上升阶段还是平衡稳定阶段；对儿童要考虑其生长发育需要。对能量的控制，要循序
25、渐进，逐步降低：先在原有基础上减少1 /4, 逐渐过渡至减少1 /32 /3,增加膳食中蔬菜、水果的比例, 最终减至生理需要量(按身高的体重所需平均热卡)。,1) 总能量的控制,轻中度肥胖儿童：不太严格的饮食调整方案中重度肥胖儿童每日摄入能量：5岁以下600800kcal；5岁以上8001200kcal；青春期15002000kcal。,1) 总能量的控制,减重膳食应该遵循“可接受的大量营养素摄取范围（AMDR）”来摄入脂肪、碳水化合物、蛋白质。注意饮食的能量密度；即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物。,2) 限制碳水化合物的摄入量,碳水化合物的来源，应选择谷类食物，谷物中则应多选择粗杂
26、粮，如：玉米面，荞麦面、燕麦、莜麦等。严格限制糖、巧克力、含糖饮料及零食。糖类供给一般应控制在占总能量40%55%为宜。,3）限制脂肪,限制和减少能量摄入应以减少脂肪为主。脂肪占总热量的20%35%。饱和脂肪摄入量10% 的热量，胆固醇300mg/d。血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物(如肥肉、内脏、蛋黄)。,4）蛋白质的供给,蛋白质占总热量的20%35%。即每1000kcal供给蛋白质5075g为宜。注意选择优质蛋白质(如瘦肉、鱼、蛋白和豆类)的食物。限制高嘌呤的动物内脏（如动物的肝、心、肾等）,5）充足的膳食纤维,膳食纤维不加限制，以不低于12g为宜。膳食纤维在胃肠道膨胀,增强
27、饱腹感，对降低血脂和预防癌症也有一定好处。,6）保证矿物质和维生素的供应,长期限制饮食，保证充足的矿物质和维生素的摄入非常得要。新鲜蔬菜和水果含有丰富的水溶性维生素，如维生素B1、B2、B6、B12、C、烟酸和叶酸等，且含能量很低，营养丰富，饱腹感明显，所以在减重时不要过分限制。每天食盐摄入为36克为宜。,7）三餐分配及烹调,进食餐次因人而异，通常为3餐，以多餐为更好。三餐的分配比建议为早餐27%、午餐49%、晚餐24%。三餐量的比例应是：午餐早餐晚餐。,7）三餐分配及烹调,同时注意将动物性蛋白和脂肪含量多的食品尽量安排在早餐和午餐吃，晚上以清淡为主，含糖量低且利于消化。饮食的烹调方法则宜采用
28、蒸、煮、烧、氽等，忌用油、煎、炸的方法。,加强运动,对青少年减肥最有效最安全的途径只有一条运动。就运动项目的选择来说，一般可选择运动节奏中等或较快的项目，规定距离的匀速跑（15003000米）、网球、羽毛球、健身操、体育舞蹈等都是较为理想的。,各种运动所消耗的热量,运动方案,运动的强度：中等强度较适合。青少年心率 125-135次分。运动的时间：在晚餐前2小时进行。注意事项：不要做大运动量的锻炼运动的时间不要太短，在30分钟到一小时。,肥胖症的治疗,饮食：控制饮食，平衡饮食，控制脂肪摄入，保 证蛋白质供给，少吃甜品，多吃蔬菜水果。 运动 ：增加运动，增加能量消耗。 药物 ：不提倡。其他：如针灸
29、减肥等 。,肥胖症的预防,加强健康教育，提高家长对儿童肥胖危害性的认识 从孕妇开始，合理膳食 加强体育锻炼,减肥其实不难,主食不可偏废，注重食品营养的相对性，控制膳食的进食量，生活有规律，加强运动，积极投身于体育锻炼,LEARN(学习),美国宾夕伐尼亚大学的专家们将提出5条减肥的综合措施缩略成一个英文单词L 代表生活方式（Lifestyle）；E 代表锻炼（Exercise）；A(Attitude)，对于减肥的科学知识和减肥的强烈态度；R代表社会关系（Relationship）减肥计划可以得到亲人，朋友的支持；N代表营养（Nutrition）减肥过程中科学合理的营养减少能量消耗。,正确的审美观
30、，正确的健康观，正确的营养观，心理、饮食、运动健康！,三、营养不良,蛋白质-热能营养不良，仍是对全球儿童健康和生存的主要威胁，贫困国家尤其多见。,联合国儿童基金会在2005年发布的年报中公布的数据显示全球有1.7亿儿童营养不良。亚洲和非洲是高发区。,SOURCES: For cause-specific mortality: World Health Report 2003.For deaths attributable to undernutrition: Caulfield et al. Undernutrition as an underlying cause of child deat
31、hs associated with diarrhea, pneumonia, malaria, and measles. American J. Clinical Nutrition 2004;80:193-8,营养不良的临床表现,体重不增、体重下降 生长缓慢、消瘦、水肿严重者组织器官功能紊乱、免疫力下降、容易合并感染、甚至影响智力发育。,营养不良的危害,影响认知调控生长的神经-内分泌机制一直停留在低水平，很难逆转对环境的适应性差，抗疲劳能力低，易伴随贫血等常见病生长迟缓在智力、学习能力方面的损伤往往比体格发育更大,营养不良的原因,营养素摄入不足：母孕期营养不良、早产所致出生体重低下，先天性
32、消化道畸形所致摄入食物不足和吸收障碍生长发育迅速，需求量大，进食量少疾病：慢性消耗性疾病、胃肠道疾病等膳食结构不合理、不良饮食习惯喂养不当、偏食、过度节食 早期生长潜力未充分发挥心理因素,儿童营养不良筛检,WHO推荐的方法：身高标准体重法,我国GB/T学校卫生标准,实验室检查,血清总蛋白和白蛋白血清白蛋白降至28g/L时，可出现水肿；血清前蛋白（serum pre-albumin）更敏感，可在蛋白质摄入不足的45天内显现。血红蛋白：既反映体内铁缺乏情况，又反映蛋白质营养水平，可间接反映机体的营养状况。,营养不良的预防,保证合理营养培养良好饮食习惯定期体检及早筛查加强健康宣教,四、缺铁性贫血,贫
33、血，是指周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比积低于正常。缺铁性贫血是由于体内铁缺乏， 致血红蛋白合成减少所致的一类贫血是铁缺乏症的最严重阶段。约占儿童少年患者总数的90%95%的贫血是缺铁性贫血。我国教育卫生部门已将其列为需重点预防的六大学生常见病之一。,临床表现,皮肤黏膜苍白 食欲不振 容易疲劳 头昏眼花 生长发育缓慢 学习能力下降，行为异常降低免疫力,缺铁性贫血的危害,我国青少年中的贫血患者98%属轻度，表面症状轻，不易引起注意。但是轻度贫血对机体也将产生危害，表现为：阻碍生长发育进程体力活动能力下降影响认知能力降低免疫系统功能,缺铁性贫血流行现状,我国学生缺铁性贫血患病状况的特
34、点为： 低年龄小学生和青春期是两个高峰期 乡村城市， 女生男生无症状的边缘性贫血增加,缺铁性贫血的发生原因,生长发育需要铁量增加生长突增组织代谢月经周期铁的额外丢失月经不调失血外伤疾病环境污染,缺铁性贫血筛查,WHO/UNICEF/UNU儿童少年血红蛋白浓度筛查贫血及其严重程度分类标准(g/L),缺铁性贫血防治,营养健康教育合理膳食 尽量选含铁量和吸收率高的食物，而且应考虑其综合营养效应。合理应用强化含铁食品是快速纠正缺铁性贫血的重要途径。但强化铁食品不宜过量摄入。积极治疗贫血患者,中国居民膳食指南（2007）,一、食物多样，谷类为主，粗细搭配主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。
35、避免高能量、高脂肪和低碳水化合物膳食的弊端。一般成年人每天摄入250g400g为宜。要注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮和全谷类食物。稻米、小麦不要研磨得太精，以免所含维生素、矿物质和膳食纤维流失。,中国居民膳食指南（2007）,二、多吃蔬菜水果和薯类 蔬菜水果能量低，是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。富含蔬菜、水果和薯类的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。 推荐我国成年人每天吃蔬菜300g500g，水果200g400g，并注意增加薯类的摄入。,三、每天吃
36、奶类、大豆或其制品奶类营养成分齐全，组成比例适宜，容易消化吸收。奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是膳食钙质的极好来源。各年龄人群适当多饮奶有利于骨健康，建议每人每天平均饮奶300ml. 饮奶量多或有高血脂和超重肥胖倾向者应选择低脂、脱脂奶。大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、多种维生素和膳食纤维，且含有磷脂、低聚糖，以及异黄酮、植物固醇等多种植物化学物质。应适当多吃大豆及其制品，建议每人每天摄入30g50g大豆或相当量的豆制品。,四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉鱼、禽、蛋和瘦肉均属于动物性食物，是人类优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源，是平
37、衡膳食的重要组成部分。瘦畜肉铁含量高且利用率好。鱼类脂肪含量一般较低，且含有较多的多不饱和脂肪酸；禽类脂肪含量较低，且不饱和脂肪酸含量较高；蛋类富含优质蛋白质，各种营养成分比较齐全，是很经济的优质蛋白质来源。,五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 脂肪是人体能量的重要来源之一，并可提供必需脂肪酸，有利于脂溶性维生素的消化吸收，但是脂肪摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一。膳食盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。建议我国居民应养成吃清淡少盐膳食的习惯，即膳食不要太油腻，不要太咸，不要摄食过多的动物性食物和油炸、烟熏、腌制食物。,六、食不过量，天天运动，保持健康体
38、重 进食量和运动是保持健康体重的两个主要因素，食物提供人体能量，运动消耗能量。如果进食量过大而运动量不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来，增加体重，造成超重或肥胖；相反若食量不足，可由于能量不足引起体重过低或消瘦。正常生理状态下，食欲可以有效控制进食量，不过有些人食欲调节不敏感，满足食欲的进食量常常超过实际需要。食不过量对他们意味着少吃几口，不要每顿饭都吃到十成饱。由于生活方式的改变，人们的身体活动减少，目前我国大多数成年人体力活动不足或缺乏体育锻炼，应改变久坐少动的不良生活方式，养成天天运动的习惯，坚持每天多做一些消耗能量的活动。,七、三餐分配要合理，零食要适当 合理安排一日三餐的
39、时间及食量，进餐定时定量。早餐提供的能量应占全天总能量的25%30%，午餐应占30%40%，晚餐应占30%40%，可根据职业、劳动强度和生活习惯进行适当调整。一般情况下，早餐安排在6:30-8:30，午餐在11:30-13:30，晚餐在18:00-20:00进行为宜。要天天吃早餐并保证其营养充足，午餐要吃好，晚餐要适量。不暴饮暴食，不经常在外就餐，尽可能与家人共同进餐，并营造轻松愉快的就餐氛围。零食作为一日三餐之外的营养补充，可以合理选用，但来自零食的能量应计入全天能量摄入之中。,八、每天足量饮水，合理选择饮料体内水的来源有饮水、食物中含的水和体内代谢产生的水。水的排出主要通过肾脏，以尿液的形
40、式排出，其次是经肺呼出、经皮肤和随粪便排出。进入体内的水和排出来的水基本相等，处于动态平衡。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。饮水应少量多次，要主动，不要感到口渴时再喝水。“在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人，每日至少饮水1200ml(约6杯)，饮水最好选择白开水。,九、如饮酒应限量 高度酒含能量高，白酒基本上是纯能量食物，不含其他营养素。无节制的饮酒，会使食欲下降，食物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒还会增加患高血压、中风等疾病的危险；并可导致事故及暴力的增加；还会增加患某些癌症的危险。若饮酒尽可能饮用低度酒，建议
41、成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g。孕妇和儿童青少年应忌酒。,十、吃新鲜卫生的食物 食物放置时间过长就会引起变质，还可能含有或混入各种有害因素，如致病微生物、寄生虫和有毒化学物等，可能产生对人体有毒有害的物质。烟熏食品及有些加色食品可能含有苯并芘或亚硝酸盐等有害成分，不宜多吃。食物合理储藏可以保持新鲜，避免受到污染。高温加热能杀灭食物中大部分微生物，延长保存时间；冷藏温度常为48，只适于短期贮藏；而冻藏温度低达-12-23，可保持食物新鲜，适于长期贮藏。烹调加工过程需要注意保持良好的个人卫生以及食物加工环境和用具的洁净，避免食物烹调时的交叉污染。食物
42、腌制要注意加足食盐，避免高温环境。有一些动物或植物性食物含有天然毒素，为了避免误食中毒，一方面需要学会鉴别这些食物，另一方面应了解对不同食物去除毒素的具体方法。,一、三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食1 养成健康的饮食行为，2 不吃早餐影响学习和健康，3 早餐的营养要充足。4 不要盲目节食。,中国儿童青少年膳食指南,二、吃富含铁和维生素C的食物儿童青少年由于生长迅速，铁需要量增加，女孩加之月经来潮后的生理性铁丢失，更易发生贫血。即使轻度的缺铁性贫血，也会对儿童青少年的生长发育和健康产生不良影响，为了预防贫血的发生，儿童青少年应注意经常吃含铁丰富的食物和新鲜的蔬菜水果等。,三、每天进行充足
43、的户外运动儿童青少年每天进行充足的户外运动，能够增强体质和耐力；提高机体各部位的柔韧性和协调性；保持健康体重，预防和控制肥胖；对某些慢性病也有一定的预防作用。户外运动还能接受一定量的紫外线照射，有利于体内维生素D的合成，保证骨骼的健康发育。,四、不抽烟、不饮酒儿童青少年正处于迅速生长发育阶段，身体各系统、器官还未成熟， 神经系统、内分泌功能、免疫机能等尚不十分稳定，对外界不利因素和刺激的抵抗能力都比较差，因而，抽烟和饮酒对儿童青少年的不利影响远远超过成年人。 儿童青少年吸烟严重危害身心健康。 儿童青少年饮酒影响体格和精神发育。,中国儿童青少年零食消费指南（2008）,零食的定义是：非正餐时间食
44、用的各种少量的食物和饮料（不包括水）。本指南强调食物摄入要以正餐为主，零食不可以代替正餐。,612 岁儿童的零食,612 岁的儿童体格与智力发育快速，运动能力、自主性、独立性增强，可以接受和理解食物与健康的相关知识。但由于他们更多时间在学校，所以教师和家长有责任教导和帮助儿童养成良好的饮食习惯。,1. 零食应是合理膳食的组成部分，不要仅从口味和喜好选择零食2. 选择新鲜、易消化的零食，多选奶类、水果蔬菜类和坚果类的食物3. 学习、了解不同零食的营养特点，不要盲目跟随广告选择零食家长和教师应该利用各种机会教育和指导儿童认识各种零食的营养特点，培养儿童建立正确的饮食观念。同时还应教育儿童不要盲目跟
45、随广告选择零食，减少某些不良食品广告的负面影响。,4. 吃零食的时间不要离正餐太近，每天吃零食一般不超过3 次儿童吃零食应和正餐间隔1.5 至2 h 。睡前半小时不宜吃零食。吃零食的次数不宜过多，每天最好不超过3 次。5. 每次吃零食应适量，避免在玩耍时吃零食儿童吃零食不宜太多，可以在学习间歇、运动后吃少量零食来缓解饥饿感。儿童在玩耍时吃零食往往不注意卫生和安全，同时会在不经意间吃得过多，从而影响正餐的进食量。,6. 少吃油炸、含糖过多、过咸的零食7. 多喝白开水，少喝含糖饮料8. 注意饮食卫生及口腔清洁，少吃街头食品612 岁儿童比较好动，活动玩耍较多，往往不注意卫生。应当帮助他们养成吃东西
46、前先洗手的习惯，避免病从口入。吃完零食后，应及时漱口或刷牙，预防龋齿。街头食品往往卫生状况较差、没有质量保证，可能会引起食物中毒或胃肠道传染病。应尽量购买正规厂家生产的食品。,1317 岁儿童青少年的零食,1317 岁儿童青少年处于青春期发育阶段，是体格和智力发育的关键时期，也是行为和生活方式形成的重要时期。儿童青少年由于生长速度加快，活动量大，对能量和各种营养素的需要增加，应给予充分关注。此时儿童青少年对食物选择的自主性、独立性更强。家长和教师应及时予以正确引导，使其掌握营养与健康相关知识，合理选择零食。,1零食应是合理膳食的组成部分，不要仅从口味和喜好选择零食2多选奶类、水果蔬菜类、坚果类
47、等新鲜食物3认识零食的营养特点，学会选择和购买有益健康的零食可以作为零食的食物很多，不同的零食有不同的营养优势，要学会根据自己的营养需求和膳食情况选择适宜的零食。应购买由正规厂家生产的零食；购买有包装的食品时要查看生产日期和保质期，尽量选购有食品质量安全“QS”标志的食品。,4根据运动或学习需要，在正餐之间吃适量零食，但每天食用不要太频繁在两次正餐之间可吃一些零食，作为饥饿时的补充。儿童青少年可根据运动量适当补充一些零食。但每天吃零食的次数不应超过3 次，每次吃零食的量不宜过多，以不影响正餐食欲和食量为原则。5在休闲聚会、看电视等情况下，警惕无意识地过量食入零食儿童青少年在休息闲暇、聚会聊天、
48、上网、看电视、看电影时，往往会不经意间摄入过量零食，影响正餐的食用。建议食用零食要有计划，预先准备少量或者小包装的零食，避免无意识间食用过量。,6少吃油炸、含糖过多、过咸的零食7少喝含糖饮料，不喝含酒精饮料含糖饮料如碳酸饮料、果味饮料等含糖分，有较高能量，长期或过量饮用会增加患龋齿、超重与肥胖等危险。含酒精饮料对儿童青少年的心、脑、肺、肾等器官都会造成一定程度的损害，还会影响记忆力和学习成绩，因此儿童青少年不应喝含酒精饮料。,8不要以吃零食的方式来减肥一些儿童青少年尤其是女孩往往为了减肥而盲目节食，不吃或少吃正餐，饿时就吃零食充饥，长期如此会引起营养不平衡、新陈代谢紊乱、抵抗力下降等问题，影响
49、儿童青少年正常的身心发育。9注意食品卫生和口腔卫生，少吃街头食品,四、脊柱弯曲异常,脊柱弯曲超出了正常生理范围。,按方向分：脊柱侧弯 脊柱后凸（驼背） 前凸直背 按性质分：习惯性（姿势性）病理性（器质性）病理性脊柱弯曲异常：各种疾病，如脊柱结核、佝偻病、小儿麻痹或外伤等所致 特发性脊柱弯曲异常,脊柱弯曲异常的形成与发展,脊柱的生理弯曲在青春期结束时最终定型若儿童少年时期存在某些不利因素，易使脊柱失去正常的生理性弯曲，或出现其他异常弯曲，导致脊柱弯曲异常中小学生常因姿势不正导致脊柱弯曲异常,脊柱弯曲异常的发展,脊柱弯曲异常是逐步发展的。初期为习惯性姿势性不正，仅有功能性变化。长期姿势不正或单肩负
50、重，造成双侧肌肉的紧张度不平衡，引起椎间盘软骨一侧变薄、一侧增厚，导致脊柱弯曲异常，严重时伴胸部变形。学校卫生要特别注意学生良好姿势的培养和矫正。,脊柱弯曲异常的影响因素,习惯性姿势不良不良站姿不良坐姿不良走姿缺乏锻炼和体力劳动营养和体质因素,桌椅高矮不适合,脊柱弯曲异常的筛查与诊断,筛查标准根据1992 年学校卫生情况年报表填报说明及技术规范中的儿童少年脊柱弯曲异常的初筛标准。包括：脊柱侧弯检查 检查脊柱前后弯曲,脊柱侧弯检查,望诊：从三方面观察是否对称，颈肩线、肩胛角、腰弯凹。悬垂法：用锤子从第7颈椎向下垂 前屈试验：受检者双膝伸直，双手掌对合，低头后，躯干徐徐前弯至90左右。检者观察受检
