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1、.,1,儿童急救,.,2,儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏儿童急性中毒,.,3,儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏,一、概念心搏骤停：心脏正常或无重大病变，因受到严重打击，心脏突然停搏，有效泵血功能消失，从而引起全身严重缺血、缺氧。是最危急、最严重的临床疾病。,.,4,心肺复苏（CPR）:采用急诊医学手段，恢复已经中断的呼吸及循环功能。其最终目标不仅是重建呼吸循环，还要维持脑细胞功能，不遗留神经系统后遗症，保障生存价值，因而，更宜将复苏全过程称为心肺脑复苏（CPCR）,.,5,二、病因和发病机制,心搏骤停原因1）继发于呼吸异常的疾患：肺炎、窒息、溺水、气管异物等，是最常见的原因2）手术、治疗操作和麻醉意
2、外：可能与缺氧、麻醉过深、心律失常、迷走反射有关。3）外伤及意外：1岁以后多见4）心脏疾病：心肌炎、心律失常、阿-斯综合征,.,6,5）中毒：6）严重低血压：7）电解质平衡失调：8）婴儿猝死综合征（SIDS）：9）迷走神经张力过高：如存在咽喉部炎症，严重缺氧，用压舌板检查喉部，可致心搏呼吸骤停,.,7,呼吸骤停原因1）急性上、下气道梗阻：痰栓、气管异物、喉痉挛严重哮喘持续状态、气道烧伤、小婴儿呼吸道感染所致的气道高反应性诱发的呼吸暂停2）严重肺组织疾患3）意外及中毒,.,8,4）中枢神经系统抑制：颅脑损伤、炎症、脑水肿等5）胸廓损伤或双侧张力性气胸：6）肌肉神经疾患：肌无力、感染性多发神经根炎
3、、 肌营养不良7）继发于惊厥或心停搏后8）代谢性疾患：低血钙、低血糖、甲减等9）婴儿猝死综合征,.,9,发病机制1）缺氧与代谢性酸中毒：缺氧、酸中毒抑制心肌收缩力心律失常心脏停搏。 脑细胞：心跳停止30秒代谢障碍 心跳停止1-2min 脑血管床扩张，脑循环自动调节功能丧失 心跳停止4-5min 脑细胞死亡,.,10,2）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒：抑制窦房结功能和心肌收缩力脑血管扩张和脑水肿加重脑损伤3）能量代谢受累，水电解质紊乱：能量供应减为1/8-1/9 脑泵功能障碍离子通道失活细胞内外离子稳态改变细胞内钙、钠潴留、水肿、酸中毒4）脑缺血再灌注损伤：组织器官缺血重新得到血液灌注损伤加重,.
4、,11,三、临床表现,突然昏迷：可有一过性抽搐瞳孔散大：对光反射消失大动脉搏动消失：心音消失或心动过缓：心音消失、年长儿心率30次/分、新生儿心率60次/分呼吸停止或严重呼吸困难心电图：等电位线或室颤,.,12,四、诊断检查,临床表现心电图先复苏，后找病因,.,13,五、治疗方案及其进展,内容：基本生命支持（basic life support, BLS），进一步生命支持（advanced cardiac life support, ACLS），延续生命支持（prolonged life support, PLS）。原则：基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A
5、-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸），以减少开始首次胸外按压的时间。,.,14,循环支持（circulation ,C）判断：无反应且无呼吸，或仅喘息，10秒未触及脉搏方法：小婴儿：手掌及手指托住两侧背部，双手大拇指按压 1-8岁：一手固定头部，另一手手掌根部置于胸骨下半段，手掌根部长轴与胸骨长轴一致 8岁：与成人相同,.,15,3）按压：按压与放松比例为1:1 按压深度为胸廓前后径1/3，儿童约5cm,婴儿约4cm 按压速率：100次/分 与呼吸配合：新生儿-3:1 单人-30:2 双人- 15:24）有效表现：脉搏触及，瞳孔缩小，对光反射恢复，自主呼吸，肌张力增强，肤色好转,.,16,保持
6、呼吸道通畅（airway, A）: 清除呼吸道异物，头后仰，去枕，使气道平直。但不可过度后仰。,.,17,建立呼吸（breathing ,B）：1）口对口：适用于现场急救。儿童18-20次/分，婴儿稍快。现少采用。2）气囊面罩：缺点：不能监测通气量，压力不易控制，缺乏湿化装置，氧浓度不恒定。不宜长期使用。3）气管内人工呼吸：气管插管或气管切开术适用于长期人工呼吸者。 不足以维持通气橡皮囊、复苏器、人工呼吸机 有自主呼吸辅助呼吸，逐步撤管。,.,18,药物治疗（drugs, D）1）给药途径：静脉（首选）、气管内（气管插管或切开）、骨髓、心内2）药物选择：a 肾上腺素（首选）0.01mg/kg
7、(1:10000溶液0.1ml/kg) b 碳酸氢钠：有足够通气量，肾上腺素效果不佳时 c 甘露醇：脑缺氧、脑水肿 d 呼吸兴奋剂：人工通气建立后 e 血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺 f 其他对症药：利尿剂、镇静剂、激素等,.,19,心电图监护（electrocardiography,E）除颤(fibrillation, F)： 除颤器：首选手动除颤器，其次儿科型剂量衰减除颤器，两者均无，自动体外除颤器（AED） 除颤能量：首次2J/kg, 第二次及后续至少为4J/kg,.,20,六、护理方案及其进展,迅速评估现场，快速判断心搏骤停，10秒内未扪及脉搏，应开始CPR。配合医生心肺复苏，提前准备
8、好物品，配合医生操作，熟悉常用药名称、剂量、给药途径和不良反应。上肢静脉建立静脉通道，3分钟内建立2条，选林格液或生理盐水，观察药物疗效，做好心电监护并记录。密切观察病情变化，记录各项生命指征。,.,21,儿童急性中毒,一、病因1) 年幼无知而误食2）母亲用药，通过胎盘或乳汁令患儿中毒3）家长或保育员粗心误喂4）药物或毒物保管不严。小儿误服或剂量过大5）自杀或他杀,.,22,二、发病机制1）细胞的直接损伤2）作用于细胞膜3）作用于酶4）影响蛋白质合成5）作用于核酸6）改变递质的释放或激素的分泌7）作用于受体8）作用于免疫系统,.,23,三、临床表现,突然出现的原因不明的恶心、呕吐、腹痛、皮肤异
9、常、狂躁、昏迷或惊厥1）神经系统：惊厥、狂躁、昏迷。2）呼吸系统：呼吸困难、呼吸缓慢、呼吸急速、喉头水肿、肺水肿。3）呼气及吐出气有异常气味,.,24,4）心率改变：过快或过缓5）瞳孔变化：扩大或缩小6）皮肤颜色：潮红、紫绀、黄疸、湿润7）消化系统：流涎、急性腹痛、吐泻、口腔黏膜溃烂8）尿液异常：血尿、血红蛋白尿,.,25,四、诊断检查,询问病史：小儿的环境、食物、起病、表现等临床检查：前述的各系统表现实验室检查：收集剩余毒物、呕吐物、洗胃残渣，血尿便等,.,26,五、治疗方案及其进展,保证生命安全下，首先排除毒物1）排除未吸收毒物： 口服：催吐、洗胃、洗肠、导泻 吸入：撤离现场，吸入新鲜空气
10、或氧气 皮肤：脱去污染衣物，皮肤反复冲洗。强酸用3%-5%碳酸氢钠或肥皂水，强碱用3%-5%醋酸或食用淡醋 活性炭：,.,27,2）促进毒物排泄 a 利尿 b 透析疗法：最佳时机是服入毒物后6-8小时3）使用特效解毒剂：有机磷中毒解磷定 亚硝酸盐亚甲蓝4）阻断毒物吸收5）对症处理：循环衰竭、呼吸衰竭、重要脏器功能异常、电解质紊乱和贫血、惊厥、感染6）支持疗法提高抵抗力、加强营养、防止继发感染,.,28,六、护理方案及其进展,目标：生命体征正常，毒物尽快清除，防护能力改善，体液平衡，预防、护理并发症,.,29,1）基本护理a 严密观察病情变化b 重症患儿边检查边抢救c 详细记录出入量d 用药：立
11、即建立静脉通道，遵医嘱给药e 保证患儿安全，防止受伤f 对症：降温、保暖、更换体位g 饮食：某些中毒如有机磷中毒洗胃后需禁食，营养支持首选肠内营养h 心理护理：,.,30,2）专业特色护理a 口服毒物清除： 催吐：4-6h，温盐水或1:5000高锰酸钾。某些药物、强酸强碱、昏迷、惊厥、心脏病、等不宜催吐 洗胃：4-6h温开水或生理盐水。 氰化物5%硫代硫酸钠或1:5000高锰酸钾 强酸镁乳、氢氧化铝凝胶 强碱食醋、果汁、3%醋酸 洗肠：4h,巴比妥类、重金属类，1%温盐水或1%肥皂水 导泻：6h,泻剂25%硫酸镁0.4-0.5ml/kg.次,强酸强碱、严重腹泻忌用,.,31,b 皮肤黏膜毒物清除： 脱离环境，脱去衣物，37温清水冲洗皮肤黏膜大量清水冲洗强酸强碱灼伤，清水冲洗10分钟以上，强酸2%碳酸氢钠、1%氨水或肥皂水，强碱羧酸生石灰，用软布移去固体石灰，压力水流迅速冲洗,.,32,c 眼内毒物清除：清水或生理盐水冲洗5分钟以上d 呼吸道吸入毒物清除：移至新鲜空气环境，保持呼吸道通畅，氧气、高压氧3）健康指导:宣教科普知识、家属保管好药品、杀虫剂等、加强对儿童的看管教育,.,33,谢谢,
