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1、,病例介绍,患者：何婷婷之子，男，38小时。患儿于2019-6-21 2pm,以“生后肛穴处无肛门口，阴囊根部流便一天”代诉入院。患儿于当地医院出生24小时后发现其肛穴处无肛门口，阴囊根部中线处可见一小孔，有大便流出，量少，肛穴位置正常；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未作处理急来我院，以“先天性肛门闭锁”收住入院。,病例介绍,患儿原籍地出生；父母均体健，非近亲结婚，否认家族遗传病史，否认有传染病史，母妊娠史无特殊变化。,T36.4、P 128次/分、R 30次/分； 患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神好。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齐。腹部膨隆，肠
2、鸣音4-5次每分。肛穴位置正常，皮肤色素深，略凹陷，可见肛门皱裂，无开口，阴囊根部可见0.5cm大小的开口，有少量胎粪排出。,病例介绍,患儿入院后遵医嘱给予持续胃肠减压及营养支持治疗。患儿于6-23日16:30入手术室，在全身麻醉下行肛门成形术，于18:25返回病房，T35.6 、P144次/分、R38次/分。术后给予级护理，告病重，鼻导管吸氧，心电监护。遵医嘱给予抗炎、补液等支持治疗。并置暖箱。患儿于6-25日18:20停止置暖箱、持续胃肠减压及禁饮食，并给母乳喂养，患儿于6-30日09:45大小便正常，肛周切口愈合良好，办理出院手续。,病例介绍,肛门闭锁概念,肛门闭锁（anal atres
3、ia）又称锁肛、无肛门症。该病是常见的先天性消化道畸形，占新生儿1/15001/5000，男多于女。本病的病因不清，婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不见肛门在何位置。临床上主要是手术治疗。常合并其它畸形，约占41.6%。小儿外科近五年来共收治患儿53例，其中男孩41例，女孩12例，男女比例约是3.4:1。,病因和病理,是正常胚胎发育期发育发生障碍的结果。病因不清。根据直肠末端与肛提肌的关系，将直肠肛门闭锁分为高位、中位和低位三型。后肠与尿囊 泄殖腔 泄殖腔隔 直肠与尿生殖道分开 肛膜破裂 形成肛门,临床表现,患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻症状，局部检查，会阴中央
4、呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。,检查,专科体征：发现无肛门或异位瘘口即可确诊。影像学检查： 1、X线，可判断畸形位高低； 2、B超：可测出直肠盲端与肛痕皮肤间距； 3、CT：可显示直肠肛管畸形与邻近盆腔脏器及周围组织关系。,诊断,出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。,治疗,手术治疗为主，重建肛门位置和功能：
5、低位闭锁型需争取24h内急诊行肛门成形术；高位闭锁型可先行结肠造瘘，6个月后再行肛门成形术。该患儿腹部后方肠管充气区距臀部标记处38mm，经陈宏雄主任和曹振飞主管医生查房后，根据病情行肛门成形术。,术前护理诊断,1、排便异常-与直肠肛管畸形有关2、有误吸的危险-与呕吐有关3、潜在并发症-感染、肛门狭窄、肠管脱出,术前护理,1、病情观察2、保暖、吸氧3、暂禁饮食，持续胃肠减压4、记录出入液量5、低斜坡侧卧位休息,术后护理诊断,有皮肤完整性受损的危险有感染的危险营养失调：低于机体需要量知识缺乏：缺乏术后相关护理知识，不了解术后预后有关,术后护理,1.术后注意保暖，加强基础护理 注意保暖，进入暖箱，
6、箱内温度以32为宜，箱内相对湿度维持在65%，设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部护理；眼部有分泌物时用棉签拭去。,术后护理,2.严密观察生命体征 密切观察病情变化，测量体温、心率、呼吸，尿量，做好详细记录。观察有无排便及肛管有无脱落。,术后护理,3.持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症 （1）持续吸氧0.5 L/min（2）给患儿定时翻身，防止肺部并发症。,术后护理,4.保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管在2448 h后无呕吐即可拔出。,术后护理,5.建立静脉输液通道，维持有效血容量 选择适当部位穿
7、刺妥善固定，确保液体的顺利输入，注意调节滴速，以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，补充氨基酸、脂肪乳保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。,术后护理,6.给予人工喂养 患儿腹胀消失即可给少量饮水，拔管后可进行人工喂养，每23 h给患儿喂奶30 ml，如无不适，逐渐加量至50 ml。,健康教育,25,指导及教会其家属按我们的要求给患儿进行护理；,培养患儿养成按时排便的习惯；,扩肛指导：术后2周开始，做好维持性扩肛，逐渐增加号码；,定期复诊，以便进一步指导。,1,2,3,4,健康教育,26,扩肛指导：,术后2周开始，做好维持性扩肛，逐渐增加号码。,01,扩肛时机 肛门成形术后平均约1
8、014天左右。扩肛不宜选择在饭后，避免患儿哭闹后引起呕吐。,02,饮食 患儿在扩肛期间，为避免形成太多粪渣，应给以容易消化、少渣、高热量、富含维生素食物。,03,每天坚持扩肛，至少坚持36个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。,健康教育,27,扩肛方法：,单指扩肛法,01,修剪指甲，戴无菌手套（或指套）将单指放入石蜡池中完全浸泡，以求润滑手指；,02,在患儿肛门周围按摩，使其尽快适应以消除紧张，然后将润滑的手指深入肛门，轻柔的扩大肛门；,03,先从尾指扩起，将手指完全伸入肛管，环形压迫肛管四周，使括约肌松弛。每次30分钟，每天一次。逐步过渡为无名指、中指、拇指，每根手指扩肛持续一月
9、以上。扩肛时间持续半年以上。,健康教育,28,扩肛指导：,扩肛棒扩肛法,01,扩肛棒涂满液体石蜡，顺直肠生理弯曲轻柔插入。,02,待患儿换气、肛门自动松弛时，再将扩肛棒缓慢插入，到位后固定扩肛棒，避免扩肛棒缩入肛门内；,03,头36个月扩肛30分钟/次，1次/天，最先使用11号或15号扩肛棒扩肛10分钟，再用大1号扩肛棒扩肛20分钟。79天加大一个型号，2个月后逐渐扩至年龄段所需型号。（一般3个月龄使用2021号，47个月龄使用23号，并固定此型号扩肛24个月）,健康教育,29,01,术后24h严密观察造口有无出血、回缩、脱落、缺血、坏死；,02,使用适宜的造口袋并定期更换；,03,注意观察造口的颜色、大小，血运以及造口周围的皮肤情况；,04,保持造口周围皮肤清洁干燥；,05,由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。,造口护理,知识拓展：如何做好造瘘口患儿的家庭护理？,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,
