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1、肢体无力的诊断,宜昌市中心人民医院神经内科 韩仲谋,概念,指肌肉活动能力的减低或丧失而言。是神经系统常见的症候之一。排除失用性或者肢体活动不能或受限（如骨关节疼痛）而造成的躯体骨骼肌的随意运动障碍。,徒手肌力检查分级法,级别,标 准,相当于正常肌力的,0 无可测知的肌肉收缩 0,1 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10,2 在减重状态下能作关节全范围运动 25,3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50,4 能抗重力、抗一定阻力运动 75,5 能抗重力、抗充分阻力运动 100,六级肌力分级,定位诊断,肌组织神经肌肉接头周围神经病变中枢神经系统：大脑、脑干、脊髓全身性疾病精神性,定性诊断,
2、脑血管病感染肿瘤退行性疾病自身免疫性疾病理化因素,四肢肌力减低定位诊断,1.大脑皮质和皮质下广泛病变2.脑干双侧病变3.颈髓双侧病变4.周围神经损害5.神经肌肉接头6.肌肉病变,1.大脑皮质和皮质下广泛病变,双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪双侧皮质脑干束受损：假性球麻痹症状皮质感觉区病变：皮质性感觉障碍失语和癫痫大发作急性起病：弛缓性痉挛性 急性脑梗死、脑出血慢性起病：痉挛性 双侧半球多发性小梗死灶,2.脑干双侧病变,痉挛性四肢瘫伴感觉障碍外，不同病变水平可有不同的脑神经下运动神经元性麻痹。见于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。 如仅侵及双侧锥体束，表现为双侧肢体上运动神经元性瘫痪伴
3、有假性球麻痹而无感觉障碍。见于原发性侧索硬化症。,3.颈髓双侧病变,（1）颈髓横贯性损害：高颈段（C1C4）病变：四肢上运动神经元性瘫痪，病灶水平以下全部感觉丧失，大小便障碍，三叉神经脊束核：同侧面外侧痛温觉丧失副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，伴肌萎缩可能出现膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆），神经根刺激征：后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。颈膨大（C5T2）病变：双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪，病变水平以下全部感觉缺失、大小便障碍、C8T1侧角：同侧霍纳（Horner）征、可有向上肢放射的神经根性疼痛。,3.颈髓双侧病变,（2）其它脊髓损害：颈髓侧索双侧损害：见于原
4、发性侧索硬化症。四肢上运动神经元性瘫痪，不伴感觉障碍，极少数病人可有括约肌障碍。双侧颈髓前角及侧索损害：见于肌萎缩侧索硬化症。因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪；下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。脊髓双侧前角病变：见于进行性脊肌萎缩症。四肢呈现下运动神经元性瘫痪，无感觉及膀胱障碍。,4.周围神经损害,最常见于Guillain-Barre综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）：Landry上升性麻痹（双下肢躯干&双上肢）四肢对称下运动神经元性瘫痪伴有末梢型感觉障碍可有脑神经受累可有神经根刺激征：Kernig征、Lasegue征CSF：蛋白-细胞分离（蛋白，细胞正常）也见于
5、化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎：四肢弛缓性瘫痪，远端为重末梢型感觉障碍,5.神经肌肉接头&肌肉病变,1.周期性麻痹:低钾性：近远，近远，腱反射减低，无感觉障碍高钾性：远近，伴手、舌、睑肌僵直，腱反射减低，有感觉障碍正钾性：发作性肌无力，可有轻度感觉障碍2.重症肌无力MG：病态疲劳，晨轻暮重，上下，近远3.多发性肌炎PM：急性/亚急性起病，四肢对称无力，近远，伴有肌痛或压痛，无感觉障碍，可有肌萎缩4.进行性肌营养不良：进展缓慢，有家族史。四肢近端为主的肌无力、肌萎缩（肩胛肌、骨盆带肌明显）,偏瘫,一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫，是瘫痪中最常见的一种症状。偏瘫病变定位诊断 1、皮质与皮质下性
6、偏瘫 2、内囊性偏瘫 3、脑干性偏瘫 4、脊髓性偏瘫,偏瘫的病因,脑血管疾病 脑血管疾病以外的原因 肿瘤、感染等癔症性偏瘫,截瘫,一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪。广义上两上肢瘫或两下肢瘫都叫做截瘫。(一) 上运动神经元性驰缓性截瘫1、表现：两下肢完全性瘫痪，肌张力下降， 腱反射消失，可有Babinski氏征。 2、原因：(1) 外伤 (2) 急性横贯性脊髓炎(3) 脊髓血管病变 (二) 痉挛性截瘫1、特征：腱反射亢进，肌张力上升。 出现两侧病理反射。 多数伴有括约肌障碍，甚至尿潴留。 病理障碍极为常见。2、原因： (1) 外伤 (2) 血管病变 (3) 癔症性截瘫,单瘫,四肢中的一肢出现瘫痪者叫
7、作单瘫。单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起，分四种类型： (一) 周围神经病变(神经丛或神经根)所致 (二) 脊髓病变所致的症候 (三) 大脑病变所致 (四) 癔症性单瘫,肢体无力的诊断思路,（1）病史：评估瘫痪发生的持续时间、特点、严重程度、是否缓解；是否有伴随症状；有无加重诱因；用药情况：是否遵医嘱用药，治疗后症状有无缓解；既往史、家族史；经济状况、性格特点、心理社会状况评估。（2）体格检查：生命体征、意识状况、检查瞳孔大小及对光反射是否异常、有无言语障碍及其类型、有无其他肢体瘫痪及其分布、性质与程度、面容与表情、体位等；有无感觉异常及其分布、性质、程度。（3）实验室及其他检查：影像学检查；电生理检查；脑脊液检查。,
