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1、髋关节置换术后康复,邱园园,什么是髋关节置换手术？,髋关节置换术或全髖关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80年代，美国约有50000例患者接受膝关节置换手术，1997年上升到约144000例(増长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天，在发达国家，人工关节置换术已经成为对严重的髋、膝关节病变施行外科重建的常规手术方法髋
2、关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。,图解,前群：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌。后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内外肌、孔方肌。,髋关节肌肉,髋肌,大腿肌,前群：缝匠肌、股四头肌。内侧肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。,生物力学,髋关节常见骨外科疾病,髋关节骨折:Tile1984年提出造成髋关节骨折一脱位的高、低两种能量，高能量损伤往往造成不稳定髋关节骨折一脱位，特别是髋臼负重区的骨折。髋关节脱位多是由于暴力所致。沿股骨干轴心方向受到较大外力时，可能同时引起股骨和髋关节损伤。髋关节损伤的类型取决于股骨相对于骨盆
3、的位置。受伤时，病人髖、膝关节屈曲90，暴力经膝部、股骨干传导至股骨头、臼部，致股骨头碾压髋臼后柱，甚至在髋内收切线位击碎整个后壁向后脱出，造成髋关节骨折一后脱位；髖白骨折碎片及脱出的股骨头可造成坐骨神经不同程度的损伤。常见的髖关节骨折有股骨干骨折，股骨颈骨折和股骨转子间骨折,髋关节常见骨外科疾病,髋关节脱位根据受伤时髋关节所处位置和外力方向按股骨头脱位后的方向可分为前、中、后脱位，其中后脱位最多见，约占全部髋关节脱位的8590%。,根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向: 髋关节后脱位 当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节引起关节后脱位。髋关节前脱位 若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋
4、关节前脱位髋关节中心性脱位 如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈击 髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。髋关节脱位的临底表现髋关节后脱位 患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常的股骨头髋关节前脱位 患髋屈曲、外展外旋，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头 髋关节中心性脱位 患者髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧，脱位明显者有患肢缩短。,髋关节常见骨外科疾病,髋关节康复功能评定,髋关节康复治疗,一、术前康复教育术前心理准备，减少对手术的恐惧和精神压力。指导患者术前、术后康复注意事项、正确转移训练要点，
5、正确使用助行器、拐杖，术后生活活动注意事项。关节活动度训练，髋部肌肉，股四头肌和腘绳肌的肌力练习。,对特殊患者训练术后早期卧床排便。改变传统的左侧卧位、右侧卧位翻身法，以减少双侧切口受压，可采用3点式和4点式:即患者头颈向后仰，枕部加双肘部3点同时床上用力，挺胸收腹使腰背及躯干抬离床面，减少肩胛骨皮肤受压；患者两肩背部加足部4点同时蹬床面，两手心朝上托住双侧髖部，腹部往上挺，用力抬起臀部，避免骶尾部皮肤受压。每次510分钟，每日3次。鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练注意皮肤护理，准备手术,二、术后康复治疗目的通过功能训练防止组织粘连与李缩，恢复正常关节活动范国
6、，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节等稳定性，最终恢复髋关节日常活动等功能。,三、手术后康复 手术后的康复计划设计取决于手术的方式及患者的个体情况。手术后要经历至少12周的指导下康复治疗和家庭指导。关节置换术后康复治疗分4个阶段:,康复治疗目标控制疼痛和出血、减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关节粘连，维持关节活动度。,术后01周,一般治疗疼痛控制:待患者清醒后，可进行VAS评估。如果VAS大于5，使用选择性药物镇痛方法缓解疼痛。注意镇痛药物种类的选择或是否使用止痛泵，根据患者具体情况确定。髋部冰袋冷數:每次1520分钟，24小时1次，如用冷疗循环装置，15低温局部持续冷敷。体位摆放
7、:术后患者仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展中立位:外展30位；根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于外展外旋位:外展30、外旋15位。髋关节外展内旋位:外展30、内旋15位。注意事项:健侧卧位:注意保持患侧肢体上述体位，将特制的梯形软枕放于患者双腿之间。患侧髋膝关节伸屈角度为090。防止内收、屈曲，防止髋脱位。,VAS疼痛评分,运动训练术后第1天开始:床旁运动练习呼吸训练:深吸气，深呼气和有效的咳暾咳痰训练。两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练。每个动作重复10次。每日23次。踝泵运动:踝关节主动背伸与屈曲，使下肢肌肉等长收缩，挤压深部血管，促进血液循环，预防下肢深部静脉血栓形成。注意:病人
8、清醒后即应开始踝泵运动，每小时15次。每个动作保持510秒左右，再放松。肌力训练:股四头肌、腘绳肌、臂大肌、臀中肌肉等长收缩练习。,关节活动度训练髋关节伸直练习:屈曲对侧髋、膝关节，术侧关节做主动伸直动作，充分伸展屈肌及关节囊前部。关节屈曲:屈膝关节，向臀部滑动足跟练习，髋关节屈曲必须70。上肢肌力练习:恢复上肢力量，能较好地使用助行器。以上每个动作保持10秒左右，每组20次。仰卧位，患側髋关节轻度外展2030，髋关节无旋转，每次保持515分钟。,负重训练骨水泥固定型假体术后第1天患者即借助步行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重行走和上下阶梯。由部分负重过渡到完全负重的步行，逐日增加行走
9、距离，每日3次，1周后改用健侧拐杖或手杖。非骨水泥固定型假体术后第1天患者即用助行器或双拐离床，但是不负重。负重时间适当推迟，通常持续用拐杖。在术后第3周开始患侧足负重为体重25%，第4周负重50%；第6周负重75%；第8周为100%负重。大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周，逐渐负重。,步行训练,术后24小时后，在康复治疗师的指导下持助行器下地行走。患者站稳后，助行器或拐杖先向前前移，随后健腿迈进，患腿随后或同时前迈，挺胸，双目平视前方。术后第一天每次步行距离可达5-10米，第2天可以加倍，以后逐渐增加，待助步器行走能保持平衡和稳定后，可持双拐行走。,卧坐位训练,先将健腿屈曲，臀部向上抬起移动
10、，将健侧下肢移动至床沿，用双肘支撑坐起，屈健腿伸患腿，将患肢移至小腿能自然垂于床边。,坐站位训练坐起时膝关节要低于髋关节，上身不要前倾。坐位到站位点地训练:患者健腿点地，患侧上肢拄拐，下肢触地，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立,康复目标改善关节活动度，减少疼痛和水肿，患肢在不负重情况下的主动运动，增进肌力。,术后第2周,一般治疗股四头肌练习：要保持髋关节相对稳定，将硬枕放在患侧膝关节下，将膝关节伸直，助力下做下肢抬高，角度小于30，1520次为1组。每天3次。被动屈髋:角度为3060，每1015次为1组。每天3次。负荷、步行训练:骨水泥固定型假体仍借助步行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重
11、行走和上下阶梯。非骨水泥固定型假体患者也用助行器或双拐离床，但是不负重。其他项目:维续第1周治疗项目,康复目标增强肌力，保持ROM，本体感觉训练，步态训练，增加生活活动能力,术后第3周,一般治疗平衡杠内做患侧少量负重站立练习，时间为15分钟。髋、膝关节屈伸活动练习，保持和增加关节活动度，每次2030下。患侧股四头肌等长收缩、等张收缩、小腿肌肉的抗阻力练习。每次2030下，每天3次。扶双拐练习行走，加强髋关节外展肌群外展肌力训练和外旋及内收功能锻炼。,术后第4周 (4周以后),康复目标以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉训练，髋关节控制训练改善步态，防止摔倒。,一般治疗肌力训练:梨状肌
12、、臀中肌、臀小肌肌力训练:可以取仰卧位或站立位，患腿分别置于关节外展1030，每个动作运动量为:每次保持310秒，重复1520次。髂腰肌、股四头肌收缩训练:将患肢伸直，直腿抬高15、60，保持510秒再放下为1次，在不同角度各重复1020次。臀大肌、股二头肌收缩训练:取仰卧位，患腿伸直向下用力压床，保持510秒为1次，重复20次。也可取俯卧，使患腿膝关节处于伸展位，将腿抬高，治疗者施加阻力于患腿的大腿和小腿上，保持510秒为1次，重复1020次。关节活动度:患侧关节届曲、外展、后伸训练。,梨状肌、臀中肌、臀小肌肌力训练,髂腰肌、股四头肌收缩训练,臀大肌、股二头肌收缩训练,负重训练增加抗阻力的主
13、动关节运动。如静态自行车、上下楼梯等。在患侧大部分负重站立下主动屈，角度小于90。功率自行车练习，上车时患肢支撑，健侧先跨上车。坐椅高度以屈90。时间1520分钟。关节的抗阻力运动训练:术后2个月后可进行抗阻力的关节主动训练。,正确的翻身方法：向术侧翻身时，应伸直术侧髋关节，保持旋转中立位；向健侧翻身时，也应伸直术侧髋关节，两腿之夹软枕，防止髋关节内收引起假体脱位，同时伸直同侧上肢以便用手掌托位关节后方，防止髋关节后伸外旋引起假体脱位。正确的下床方法：患者先保持坐立位移至患侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋离床并使足部着地，再扶助行器站起。上床时，按相反的顺序进行。正确的穿袜方法：坐
14、在床沿双足着地，伸直健侧膝关节，术侧髋关节外展外旋，膝关节屈曲，用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动，然后适当弯腰，伸直双上肢达到患足穿袜的目的。,注意事项,正确的上下楼梯法：在上下楼梯时，坚持上楼时健侧先上、下楼时术侧先下的原则。关于拐杖的使用使用：骨水泥固定型假体的患者，在术后需持续使用双拐46周，然后改用健侧单拐34周。使用非骨水泥固定型假体的患者，使用双拐8周，然后改用健侧单拐4周。大粗隆截骨或结构植骨：术后应延长双拐使用时间至12周。,本后3个月内防止髋关节屈曲90。坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。6个月内禁止髋关节内收、内旋。无论是坐位、站立、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，将患腿放在另外一腿上。不要坐没有扶手的椅子，有扶手的坐椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前屈，否则髋关节屈曲会90。,患者生活指导,坐位时不要使身体前倾。不要坐低的卫生间坐便器，必要时应加高坐便器座位不要下蹲取物。不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助。不要在短时间超强度训练，不可以进行慢跑、打球及其他需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动。,谢谢观看！,
