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1、,髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折（SPN）,2,胫骨干是常见的骨折好发类型之一，约占全身骨折的137。以往大都采用切开复位钢板内固定。,对于移位的胫骨干骨折的治疗，髓内钉内固定技术现已成为金标准。,传统髌下人路髓内钉内固定技术现已得到众多临床医师的认可。,随着微创理念深入和髓内钉固定技术的发展，髌上入路胫骨髓内钉技术逐渐被应用于胫骨干骨折。,胫骨骨折,胫骨骨折治疗方式进展,2,3,髌下入路的优缺点,3,4,髌下入路的示意图,4,5,髌上入路的优缺点,5,膝关节伸直位置人髓内钉容易维持骨折复位,6,髌上入路的示意图,6,7,髌上入路的示意图,7,8,髌上入路的示意图,8,9,髌上入路的示意图,9
2、,10,髌上入路的示意图,10,11,髌上入路的示意图,11,插入髓内钉,12,项目的必要性与可行性论证,12,国内外现状及省内同级医院应用和准入情况分析SPN技术随着施乐辉髌上入路产品的上市，经国内药监部门批准，2014以来国内部分开展。我科具备开展SPN技术的仪器设备和技术力量。,13,项目的必要性与可行性论证,13,应用前景科室每年收治50例左右胫骨骨折患者，基本80%患者均可使用该技术，业务量客观，收入可观,14,项目的必要性与可行性论证,14,病例选择 适应症：1.胫骨干粉碎性或者节段性骨折2.胫骨远端干骺端骨折3.原已存在髋关节或膝关节受限的发生的骨折（同侧），不能屈膝及屈髋的患者
3、4.胫骨骨折合并髌下韧带处皮肤破损,15,项目的安全性论证,15,禁忌症 1.股四头肌近髌骨处皮肤损伤2.骨折线近踝关节近，不能锁钉,16,项目的安全性论证,16,标准操作规程患者取仰卧位，无需使用止血带，膝关节处于半伸直位，在髌骨上极大腿中线上做一长约 5厘米竖形切口，锐性分离股四头肌肌腱至髌上囊，将导航针和保护套筒由此切口经髌骨后方至胫骨近端，套针套管在髌骨后方通过滑车沟到达胫骨，进针点位于前后位透视时胫骨外侧棘的内侧、侧位透视时紧邻关节面的前方。确定进针点后，无论导向针还是髓内钉都应通过保护套筒到达胫骨近端。按髌下髓内钉按常规方式插入髓内钉，术中及术后均进行透视以评估骨折复位程度和进针点的准确性。,17,项目的安全性论证,17,对可能出现的并发症等不良反应及意外的防范措施 骨折难以复位：必要时辅助切口协助复位置钉结束后，大量冲洗关节腔，清除扩髓产生的骨碎屑，减少发生创伤性关节炎、关节游离体等并发症几率。,18,项目的安全性论证,18,19,项目的安全性论证,19,恳请各位专家、领导提出宝贵意见,
