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1、血液透析中心 俞苑华,透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理,第一篇：正常钙磷代谢,第一节：钙的正常生理；第二节：磷的正常生理；第三节：钙磷代谢的生理调节。,第一节：钙的正常生理,1、钙在人体的分布；2、钙的生理功能；3、钙的代谢；4、钙的调节。,钙在体内的分布,钙的分布：体重70kg的成人体内约含1300g钙；正常血钙（总钙）浓度：2.05-2.54mmol/L；99%的钙以羟磷酸盐的形式沉积在骨；血浆中钙的三种存在形式：与蛋白质结合：占47%，其中与白蛋白结合者为37%；与阴离子结合：占10%，与磷酸、硫酸、枸橼酸等结合；离子钙：约占45%，具有重要生理作用。,钙的生理功能,骨骼的主要成分；维持
2、及调节正常的神经肌肉兴奋性；参与肌肉的收缩耦联；维持心脏正常的电生理功能；影响腺体分泌；激活酶；激活补体；参与凝血过程；作为一些激素的第二信使，参与细胞信号的传递过程。,钙的代谢,吸收：人体钙的补充主要来源于食物；平均每日摄入800-1200mg；几乎都在十二指肠、空肠、回肠吸收。排泄：除与蛋白结合的钙外，血浆中所有的钙都可被肾小球滤过；经PTH和1,25(OH)2D3调节，大部分在肾小管回吸收。,血清钙的生理调节机制,血浆钙离子减少,激活钙敏感受体,肾钙排出减少,PTH释放增加,钙从骨骼和软组织动员增加,血浆钙离子正常,肾脏1羟化酶增加,活性维生素D合成增加,肠道钙吸收增加,血清钙的生理调节
3、机制,血浆钙离子增加,抑制钙敏感受体,肾钙排出增加,PTH释放减少，降钙素和活性维生素D释放增加,钙从骨骼和软组织动员减少,血浆钙离子正常,肾脏1羟化酶减少,活性维生素D合成减少,肠道钙吸收减少,第二节：磷的正常生理,1、磷在人体的分布；2、磷在血浆中的存在形式；3、磷的生理功能；4、磷的代谢。,磷在体内的分布,磷广泛存在于体内：正常血磷浓度：0.87-1.49mmol/L；骨骼中磷占80-85%；软组织中占15%，细胞外液中仅占1%；存在形式：骨骼羟磷灰石；软组织磷的有机化合物；细胞外液无机化合物；血清离子：占85%；与蛋白结合：占15%。,磷的生理功能,参与构成骨骼：85%无定形的磷酸钙和
4、结晶型的羟磷灰石；构成细胞膜；参与能量代谢中关键的ATP-ADP转换；构成细胞并参与细胞代谢：磷脂、磷蛋白、磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸等。,磷的正常代谢,国人平均每人每天摄入磷1000-1200mg；净约800mg被吸收到磷交换池；细胞内磷（70%）骨骼矿化前沿（29%）血清磷（1%）通过骨骼沉积、肾脏排泄和肠道分泌从磷交换池排出。,磷的正常平衡,血液1%,磷池,骨形成300mg/d,骨吸收300mg/d,吸收 950mg/d,分泌 150mg/d,1200mg/d,400mg/d（粪便排出）,尿液排泄800mg/d,影响透析患者血磷的因素,治疗原则,减轻钙负荷：限制每日钙的摄入：2g以下；
5、控制血磷：饮食控制；磷结合剂；含钙的磷结合剂中的元素钙在1.5g以下；治疗sHPT：活性维生素D；钙敏感受体激动剂；外科治疗。强化透析；纠正脂代谢紊乱和慢性炎症状态。,饮食调节,是控制血磷的基石；K/DOQI推荐磷摄入量在800-1000mg/日；元素钙摄入量每日在2g以内，其中来自磷结合剂的钙在1.5g以内磷在食物中广泛存在实行困难；向患者及家属充分宣教；提供食物成分表；饮食指导；分析每位患者钙磷异常的原因个体化方案。,饮食调节,蛋白质含磷相对较高；低蛋白饮食1g蛋白质10-12mg磷；合理膳食；忌食&少食贝壳、坚果、虾仁等；食蛋应去黄；肉及鱼类：煮沸去汤后再烹饪；营养不良？反复宣教！,强化
6、透析,摄入：每日800-1000mg；每周5600-7000mg；清除：每次HD约可清除800mg；每周三次HD，约2400mg；磷正平衡：3200-4600mg,增加透析充分性,增加透析膜面积；增加透析次数；4/w or QD延长每次透析时间；增加血液透析滤过（HDF）2次HD+1次HDF。对于低转运性骨病患者，应使用更低钙浓度的透析液。透析液钙浓度应为1.25mmol/L：补救 因服用磷结合剂而引起的高钙负荷；应与含钙的磷结合剂联合使用。,磷结合剂,含钙磷结合剂：每日元素钙总量1.5g；增加钙磷乘积？减少钙负荷低钙透析液；含铝磷结合剂：高度有效；只可短期应用（4周以内）。铝中毒？,磷结合剂,
