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1、汇报人：guyilan,透析患者的饮食指导,三台县人民医院*肾内科,民以食为天,良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，提高生活质量、减少血液透析并发症均有重要的意义。,通过对维持性血液透析患者进行上述饮食与营养护理，提高了患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进饮食的盲目性。,饮食护理得当，可有效地控制了透析期间的体重，减少了各种并发症的发生，基本上达到无症状透析，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力，延长了生存时间。,是什么左右了我生命的长度？,科学饮食=延长生命胡吃滥喝=玩 命,请输入您的标题,点击这里输入您的内容点击这里输入您的内容点击这里输入您的内容,请输入您的标题,P
2、art1. 高热量,Part2. 优质蛋白,Part3. 低脂,Part4. 控制水分摄入,Part5. 低盐低钾,Part6. 高钙低磷,Part7. 适当补充维生素和微元素,01,摄取足量热量的重要性,保证充足的热量供应,热量=,碳水化合物脂肪蛋白质,摄入适量的热卡充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症,Part1. 保证充足的热量供应,1.热量摄入充足可防止组织蛋白分解，提高蛋白质的利用率2.热量摄入量参
3、考：30-35Kcal/kg/d3.热量的主要来源是适量的糖类，对于脂肪的摄入量应加以适当的 限制，但是提倡补充植物脂肪。碳水化合物：脂肪=3:14.建议多选择含植物蛋白低而热量高的食品，如番薯，芋头等。, 碳水化合物和蛋白质是比脂肪更健康的卡路里来源,Part1. 保证充足的热量供应,例如：以患者体重60公斤为例计算体重60kg352100千卡/日（热能） 60kg1.2 72g/日 (蛋白质） 40-60g /日 (脂肪）,每天需要总热量2100千卡2100千卡10%4=52.5克 蛋白质 2100千卡30%9= 70克 脂肪2100千卡60%4=315 克 碳水化合物,Part1. 保证
4、充足的热量供应,02,摄取优质蛋白,每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸,蛋白质丢失13克根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量,每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克如果每周透析2次，那蛋白质的摄取量11.2克其中50%应为优质蛋白质,Part2. 摄取优质蛋白质,血液透析患者每日蛋白质摄入量：以每周透析3次为例，推荐每日蛋白质摄入量为1.2g/kg（干体重）优质蛋白质摄入应占摄入量的50%70%尽量提供优质动物蛋白质食物如：牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等。,Part2. 摄取优质蛋白质,Part2. 摄取优质蛋白质,动物蛋白样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含
5、量高,PK,Part2. 摄取优质蛋白质,血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失,膳食原则应当放宽！,常见食物蛋白质含量 （1g蛋白质中平均含磷约为15mg）半两主食 2克蛋白质1斤青菜 5克蛋白质1个中等大小水果 1克蛋白质,鱼肉,禽类白肉,红肉,03,低脂低固醇饮食,脂肪的摄入量为4060g/d，烹饪油以植物油为主,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,Part3. 控制脂肪和胆固醇的摄入,备注,脂肪胆固醇,以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油1.5kg/天以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优,摄入量,占每日总热量的30
6、% 以下，以50-60g克为宜每日应300mg,04,控制水分摄入,为什么血液透析后还要限制水分的摄入,肾脏-连续不断血液透析-间断,Part4. 控制水分的摄入,Part4. 控制水分的摄入,恶性循环,口渴,多喝水,透析不充分-毒素残留多,体内多余水分不能及时排出,高血压,组织水肿,心脏受压力,呼吸不畅（气喘）,心力衰竭（夜间不能平卧）,肺水肿,Part4. 控制水分的摄入,危及生命,Part4. 控制水分的摄入,食物700-1000ml,饮水500-200ml,摄入水,内生水300ml,合计1500-2500ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,尿液650-1600ml,粪50-10
7、0ml,排出水,合计1500-2500ml,食物700-1000ml,Part4. 控制水分的摄入,饮水500-200ml,摄入水,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500,粪50-100ml,排出水,合计850-900ml,合计1500-2500ml,Part4. 控制水分的摄入,食物150-200ml,饮水300-500ml,摄入水,内生水200ml,合计750-900ml,肺呼出300ml,皮肤排出500,粪50-100ml,排出水,合计750-900ml,水分控制的原则,每日饮水量,食物和药物中的含水量,体内新生代谢产生的内生水,输液量,Part4. 控制水分的摄入,两次体重
8、增长不超过23kg，并测量体重,透析次数,Part4. 控制水分的摄入,容许增加的重量,1次/周2次/周3次/周,0.5kg/天1.0kg/天1.5kg/天,每日三测，心里有数,固定茶杯，平均分配,食物水分，分清多少,清淡少盐，减少口渴,测尿量测入水量测体重,利用计量杯将一日饮用水用固定容器装好，然后平均分配到一天中,不要过分摄取水分多的食品控制含水量多的饭菜,保持身体活动状态，促进排汗,适当运动，增加出汗,冰块糖果，缓解口渴,Part4. 控制水分的摄入,含冰块，糖果，嚼口香糖，挤柠檬汁，湿润口唇，透析前喝水,钠盐是引起口渴的最主要的原因，应坚持少盐饮食,技巧？,量出为入,体重测量,Heig
9、ht, 每天在固定的时间同样的磅秤和固定磅秤地点测量体重 每天早晚称量体重，评估水分摄取情况，同时减少菜汤，肉汤，多汁水果的摄取,同时间！ 同磅秤！ 同地点！,Part4. 控制水分的摄入,无含或微量水量,液体食物,半流质食物：,米饭,烘烤类食物,食物的含水量,Part4. 控制水分的摄入,饮食中水的估算方法,水果类：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,限盐比限水更重要,05,低盐限钾,每天钠摄入应限制在3-5g,限盐比限水更重要,Part5. 低盐限钾,严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入,Part5. 低盐限钾,计量汤匙法,Part5.
10、低盐限钾,餐时加盐法,一菜加盐法,怎样少吃盐？,1.少用钠高调味品（盐，味精，酱油，蚝油，酱制品（辣椒酱，豆瓣酱，番茄酱）2. 避免咸，腌，卤制食品（咸鱼，咸菜，榨菜，腌肉，腐乳，各类罐头）3.避免在外进食（餐厅为保证色香味俱全）伴有水肿/高血压/或者充血性心脏病等并发症时，需要配合低盐饮食（2-3g/日）或者无盐饮食，并禁用任何腌制以及添加钠盐的各种加工或者浓缩食品。,少盐三法,Part5. 低盐限钾,钾摄入限量,肾功能不全减少钾离子的排泄能力，但如果患者排尿在1000ml以上，即使不限制饮食也不会产生高钾血症。但尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症 钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于
11、水，食物煮熟后，钾会流失于汤汁中，有高钾血症者应禁食汤汁。 烹调时，蔬菜用热水焯过可减少钾的摄取量，但同时也损失了维生素。市售低钠盐常用钾代替盐分的部分钠，故应主要辨别，不宜随意使用。,Part5. 低盐限钾,浓汤类，牛肉汁，鸡精,竹笋，黄花菜，蚕豆，土豆，苋菜，菠菜，菌菇类,香蕉，哈密瓜，樱桃，杏，柠檬，橘子，柿子,豆制品，坚果类，番茄酱，浓缩果汁，紫菜，海带，木耳，银耳，咖啡，运动饮料，巧克力,其他,水果类,蔬菜类,汤汁类,高钾饮食,2、钾的摄入,应特别注意食物中的钾不应高于6.5mmol/L 每日摄入量限制在2-3g,口诀药膳汤含钾量高菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖
12、啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱,血液中钾离子浓度超过7mEq/L，就会对心脏传导系统产生抑制作用，造成心率减慢，心跳骤停，是非常严重的并发症。无尿的血透患者每日钾的摄入量应小于2000mg/d，尿量大于1500ml/d的患者可不必严格限制。 血透患者血钾水平不应高于6.5E/，否则会很危险。对于无尿的患者，每天钾的摄入量应限制在2-3。对于高钾患者应仔细询问患者的饮食内容,找出高钾原因。禁食干果类、坚果类、低钠盐、干菜类、菌类、豆类、蜜饯类。蔬菜应用水抄后再食用,不要用菜汤、肉汤拌饭,炒菜时不要用淀粉勾芡,不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一次食用大量水果,不要把几种高钾食物同时食用。
13、低钾患者在透析中应补钾。可见新鲜蔬菜中菠菜、藕、大葱、鲜蘑菇、山药较高，而干制山珍（香菇、木耳）和海产品（海带、紫菜）的钾含量非常高，肾衰患者应谨慎食用，好在这些蔬菜每次的食用量均不会很大，因此正常进食情况下，由摄入这些蔬菜所摄入的钾并不会太多。避免高钾血症透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一,钾离子,常用主食含钾量（mg/100 克食物）,若以每100g 食物中含钾量超过 300mg 为富钾食物，那么仅玉米和土豆为富钾食物，而通常食用的主食大米和面粉含钾均低。,常用水果含钾量见
14、表,可见仅杏仁和香蕉含钾量较高，其他常用水果含钾量并不高。,常用蔬菜含钾量,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶制品类,鱼肉豆蛋类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇,认识高钾食物- 蔬菜篇,根茎类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬菜类,菌藻类,水果类,所有果脯,水果制品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,认识高钾食物-水果篇,认识高钾食物-其他,所有坚果,饮料,调味品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）,薯片,零食,冬瓜 丝瓜 佛手瓜 西葫芦,苹果 甘蔗 鸭梨 西
15、瓜,含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症,常见低钾食物,去汤,防止食入过多钾的有效方法：,蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,去钾小技巧,06,高钙低磷,尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。高磷低钙会刺激甲状旁腺激素分泌造成继发甲旁亢，甲状旁腺激素是尿毒症毒素之一，它会对血透患者的心血管系统造成很大的危害。为了纠正低钙同时结合食物
16、中的磷，血透患者要服用钙制剂。服用剂量遵医嘱。磷的摄入量应控制在800-1000mg/d，限制过严会导致营养不良。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素应控制在1.9mol/L,Part5. 补钙限磷,透析患者常呈负钙平衡，且由于缺乏VitD以及对VitD不敏感，使得钙的吸收量减少，故钙的推荐摄入量是800-1200mg/天（孕妇？）.透析患者应选用含钙高且易吸收的食物，牛奶作为首选，其次为鱼虾限制磷的必要性：肾功能不全时易出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，限制磷的摄入还可延缓肾功能的衰退.高磷代表：蛋黄（一周食用不超过两个）高磷食物：全谷类：（糙米，胚芽米，全麦面包，薏仁，
17、干莲子）内脏类（肝脑肠），干豆类（红黄绿黑豆）硬核果类（花生，瓜子，芝麻，腰果，开心果）磷摄入量应900mg/天,Part6. 补钙限磷,矛盾重重,磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着很密切的关系，每100g的蛋白质含1000-1500mg，因此很难做到在限制磷的摄入时又，故大多数的患者补充足量的蛋白质，故大多数的患者需要使用钙磷结合剂来质量高磷血症。,空腹服用：胃内酸度高，碳酸钙的崩解完全且迅速，有利于吸收钙，空腹时间越长吸收越充分，因此空腹服用主要是补钙。 餐前/餐中服用：分解后的钙与食物中的磷结合，形成不易吸收的物质而随粪便排出，这种用法利于降低血磷。,Part6. 补钙限磷,磷结合剂的种
18、类含钙 ：碳酸钙、醋酸钙含铝：氢氧化铝非磷非铝：ranegel,食物用水煮后弃去汤汁,常用降磷的方法：,肉类,蛋类,动物内脏,奶类,坚果,豆类,全谷类,口蘑,汽水,酵母粉,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,去钾小技巧,认识常见的高磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,常见低磷食物,07,补充适量的维生素和微量元素,常规补铁,1.补充铁,透析患者可发生多种维生素的缺乏，尤其是水溶性维生素，应注意补充,2.补充维生素,Part7. 补充适量的维生素和微量元素,4.补充硒,50ug/d,5.补充锌,10mg-15mg/d，促进食欲和正常物质代谢，糖利用和蛋白质合成,
19、补充维生素 水溶性维生素，易随透析液排出体外，尤其是维生素B和C（注意水分控制）,Q1.五谷杂粮饭纤维质高是现今流行的健康食物，适合我做主食以代替白饭吗？Q2.我是否可以用低钠盐或低盐酱油代替一般精致盐或酱油，以降低盐量的摄取？Q3.鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？Q4.柳丁和橘子是高钾水果,是不是都不能吃呢？,知识回顾？,PartX. 请输入您的标题,每天食物大概包括：,食物种类及食用量推荐,“三高一低，补调结合”,“三高”是优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸“一低”是低磷“补”适量的水溶性维生素，注意“调节”水分和电解质的摄入量在“三高一低，补调结合”前提下，饮食还应该根据透析次数、肾功能等等适当做些调整。,谢谢观看,Thanks for watching,汇报人：古亦岚,
