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1、糖尿病的康复护理,孙逸仙纪念医院康复科 林金玲,2,主要内容,一、概述二、主要功能障碍三、康复护理措施四、康复教育,3,一、概述 糖尿病的概念,糖尿病是一种由遗传和环境因素等多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱并造成全身性慢性代谢性障碍的临床综合征,4,1型糖尿病2型糖尿病特异型糖尿病妊娠糖尿病,一、概述 糖尿病的分型,5,症状：多尿、多饮、多食和体重减轻 加随机血糖11.1mmol/L 或空腹血糖（FPG）7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2小时血糖 （2HPG)11.1mmol/L,一、概述 糖尿病的诊断标准,6,一、概述 糖尿病的控制目标,7,二、主要功能障碍,
2、代谢紊乱综合征糖尿病慢性并发症,8,二、主要功能障碍,代谢紊乱综合征 多尿、多饮、多食、体重减轻 蛋白质、脂肪代谢异常 症状: 易疲劳、全身乏力,9,二、主要功能障碍,糖尿病慢性并发症 糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病多发性神经病变,10,糖尿病视网膜病变最常见,眼底彩色照片(正常),黄斑,视乳头,激光后的旧出血点 出血点,11,黄斑水肿渗漏明显,眼底荧光造影_非增殖期,白点:微血管瘤 容易出血,渗漏,12,增殖期,激光治疗: 增殖期初期 非增殖期中、后期,13,三、康复护理措施,饮食疗法运动疗法血糖监测糖尿病足的康复护理,14,三、康复护理措施 饮食疗法,控制总热量 休息状态下:253
3、0kcal/d/kg体重 轻体力劳动:3035kcal/d/kg体重 中度体力劳动:3540kcal/d/kg体重 重体力劳动：40kcal/d/kg体重 每日三餐膳食热量的分配：早餐1/5 午餐2/5 晚餐2/5,15,三、康复护理措施 饮食疗法, 避免食用糖和甜食 不能吃糖、甜品 水果：不吃病情不稳定时/严重时 少吃病情控制得好时,16, 坚持低糖、低脂、适量蛋白质 普通糖尿病患者：主食(碳水化合物)250400g (每天供应量) 副食中蛋白质3040g 脂肪50g 肥胖型糖尿病患者：主食150250g 蛋白质3060g 脂肪25g,三、康复护理措施 饮食疗法,17, 坚持低糖、低脂、适量
4、蛋白质 长期患消耗性疾病的糖尿病者 高蛋白饮食（每日主、副食蛋白质总量 不低于100g）注射胰岛素的患者： 主食可放宽到450500g，其他副食酌情供应,三、康复护理措施 饮食疗法,18,三、康复护理措施 饮食疗法, 探索进餐与血糖、尿糖变化的规律 血糖、尿糖增多：饮食适当减少，增加活动量 胰岛素用量大：两餐间或晚睡前加餐 以防止低血糖的发生,19,三、康复护理措施 饮食疗法, 糖尿病患者的食物(宜吃) 理想的食物 五谷杂粮,20,三、康复护理措施 饮食疗法, 糖尿病患者的食物（宜吃） 豆类及豆制品 海带、木耳、鱼,21,三、康复护理措施 饮食疗法, 糖尿病患者的食物（适量）,坚果类,根茎类,
5、22,三、康复护理措施 饮食疗法,糖尿病患者的食物（不宜吃）含糖高的食物 酒富含胆固醇食物和动物脂肪,23,三、康复护理措施 运动疗法,适当运动 增加肌肉血液循环和扩张局部微血管 使葡萄糖的氧化和酵解增加 提高肌细胞对葡萄糖摄取和利用 使体内高血糖逐渐下降 改善糖耐量,24,适当运动 增加胰岛细胞对葡萄糖反应的敏感性 增加外围组织对胰岛素的敏感性 改善胰岛素与受体的结合 减轻了胰岛素的抵抗,三、康复护理措施 运动疗法,25,适度运动 减肥、降血脂、软化血管 改善心肺功能 延缓血管并发症的进程,三、康复护理措施 运动疗法,26,形式：步行、慢跑、游泳、太极拳首选步行良方：每次散步30分钟，每日2
6、次,三、康复护理措施 运动疗法,27,注意事项体检：选择运动方式、运动时间、运动强度强度适当：全身出汗，心率在130次/分以下， 每次持续2030分钟，延长至1小时适宜时间：餐后.小时避免时间：清晨未注射胰岛素前,三、康复护理措施 运动疗法,28,注意事项避免激烈的运动：强烈对抗性运动、登梯爬高、用力过猛的运动、倒立性运动注意安全：避免穿过硬、过紧鞋子,三、康复护理措施 运动疗法,29,三、康复护理措施 运动疗法,适应证轻度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应症1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制 良好时，方能进行适当的运动,30,三、康复护理措施 运动疗法,禁忌症：急性并发
7、症如酮症、酮症酸中毒空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向感染心力衰竭或心律失常严重糖尿病肾病严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病足新近发生的血栓,31,三、康复护理措施 血糖监测,测指尖血糖 四段：7am 11am 5pm 9pm 早晚：7am 9pm,32,三、康复护理措施糖尿病足的康复护理,糖尿病足的定义： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏,33,34,有溃疡或截肢史伴保护性感觉受损的周围神经病变非神经病变的足部生物力学的改变， 足部压力增加和骨骼变形周围血管病变严重的趾甲病变和足畸形振动感觉受损跟腱反射缺如不适当的鞋袜和缺乏教育,糖尿
8、病足的高危因素,35,减轻足部的压力选用合适的鞋袜：柔软舒适，鞋内避免有粗糙的接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动（或使用治疗性鞋袜、开放型运动鞋或特制的矫正鞋）,糖尿病足康复护理措施,36,37,减轻足部的压力足前部损伤时：穿“半鞋”或 “足跟开放鞋”全接触式支具或特殊的支具靴拐杖和轮椅的应用,糖尿病足康复护理措施,38,运动治疗 对足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动是: 游泳、骑自行车、划船、坐式运动及 手臂的锻炼禁忌: 长时间行走、跑步和爬楼梯可作: 患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、 足趾的背伸跖屈活动,糖尿病足康复护理措施,39,糖尿病足康复护理措施,局部治疗 清创治疗 敷料包扎
9、 局部用药和皮肤移植 足深部感染时，需住院治疗 广谱抗生素、切开排脓、截肢术,40,康复教育目的使患者了解糖尿病诱因、发生、发展和预后认清慢性并发症的危害积极应用基本的饮食控制和运动治疗的康复措施达到理想体重、血糖控制良好延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展,四、康复教育,41,饮食治疗原则和方法饮食要按计划安排每顿的量和种类不可随意增加或减少总量严格限制糖量少吃胆固醇高的食物忌食吃动物油和皮,四、康复教育,42,四、康复教育,重视三级预防一级：预防发病二级：及早查出和治疗三级：延缓和/或防治并发症,43,四、康复教育,糖尿病足高危患者的教育 每天检查和洗脚洗后要擦干，特别是脚趾间洗脚水温度应37避免赤足行走或赤足穿鞋不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝,44,四、康复教育,糖尿病足的高危患者的教育每天检查鞋的里面和换袜子如果视力不佳，不要自己修剪趾甲对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间定期让医务人员检查足一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治,45,康复护理措施中运动疗法的注意事项糖尿病足康复护理措施，减轻足部压力方法糖尿病足高危患者的健康教育,重点内容,46,谢谢,
