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1、起搏器的那些事 2017-12-11,电与心跳的结合,Mr. Squires 首次用电击的方法使得心脏复苏1791 Luigi Galvani (1737-1798)完成第一个电与肌肉收缩关系的研究，对心脏电刺激技术作出了决定性的贡献,Abstract from the Registers of the Royal Human Society of London 1774 - 1784,Hymans artificial pacemaker with clockwork generator,电与心跳的结合,1932 Albert S. Hyman 首次成功运用了体外起搏技术.1952Zoll
2、将经胸起搏用于临床,1958 年首例经静脉途径电极导线植入,世界上第一位起搏器病人,1958年：Arne Larsson,1986年：他和手术医生和工程师于摩纳哥的心电生理学术大会上同时获奖,1995年:他的手术医生和工程师祝贺他80岁生日,2001年：因癌症去世,43岁,86岁,43岁因三度AVB晕厥植入起搏器,86岁因癌症去世,其一生证明：起搏器可根治缓慢性心律失常,科技、胆略、信任三位一体,永久植入型起搏试验及应用阶段1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器手术,心脏起搏的历史,1967 年 VVI按需型起搏器问世1972 年 VDD1977 年 DDD 标志着进入生理性起搏时代198
3、0 年 第一台植入型心脏复律除颤器1982年 DDDR频率适应性技术应用于临床1997年 自动化技术应用于临床1998年 三腔技术应用于临床(CRT)2003年 以来 起搏技术逐渐成熟，向全自动化全生理化发展，包括远程、体积、寿命、诊断信息、患者示警、MRI等方面都有了长足的进步,接受起搏治疗全球知名患者,心脏起搏器您可能不知道的那些事 圣犹达（SJM）与您前行,朱培泽,起搏器产品线,专为MRI设计,十年起搏，十年Holter,长寿 让生命更持久,生理 让患者更舒适,便捷 让诊断更清晰,小巧 让我们关注儿童 和美丽,远程监测，让管理更简单,SJM独有功能,逐跳监测-安全省电,生理不受地域时差时
4、间的限制,见于所有在售起搏器中,备注：仅Microny起搏器没有休息频率,世界上最小的起搏器患者,最小的起搏器患者年龄：出生当天产品：圣犹达 2525T,Minutes after he came into the world, Kerrick Walker was on an operating table fighting for his life.,Born with numerous heart defects, the newborn was saved with the worlds smallest pacemaker, a device about the size of a
5、quarter. The tiny pacemaker was programmed to raise the infants heart rate from 40 beats per minute to a normal newborn rate of 120 beats.,=,Minutes after he came into the world, Kerrick Walker was on an operating table fighting for his life.,Born with numerous heart defects, the newborn was saved w
6、ith the worlds smallest pacemaker, a device about the size of a quarter. The tiny pacemaker was programmed to raise the infants heart rate from 40 beats per minute to a normal newborn rate of 120 beats.,2017.6.8 出生23天,5286 便捷 让诊断更清晰,设备寿命对照,17,5286 兄弟产品对比,5816 生理型起搏器 让患者更舒适,DDDR,指南的建议,MVP可能是有害的,必须要强调
7、的是，一些算法会导致AV间期过于激进的延长，使其在某些特定的情况下对患者是有害的有病例报道与MVP相关的心动过缓及短长间期引发的室性心律失常,1.Gillis et al. HRS/ACCF Pacemaker Mode Selection. 2012,VIP心室自身优先功能,工作原理： 实时逐跳监测自主房室结传导状况逐跳监测的基础上动态延长AV间期。既可以被自身的R波触发，也可以自动搜索,在整个VIP运作期间，绝不会发生漏搏，充分保证患者安全,VIP的效果,患者VIP功能开启，一段时间后的随访报告：,如图所示：为三位房室传导功能良好的患者打开VIP功能后的一段时间内（6天、20天、17天），
8、心室起搏比例均为“1%”所示病例只是真实随访中众多患者的缩影而已,对于房室传导良好的患者，VIP足以达到最小化心室起搏的目的,5826 长寿命起搏器 让生命更持久,DDDR,SSIR,起搏器寿命影响患者生存质量,丹麦注册研究1从1982年至2007年，25年的数据包含初次植入及起搏更换共计46,299例患者,感染发生率1新植入患者1.82 /1,000患者/年起搏更换患者5.32 /1,000患者/年,1. Jens et al. Infection after pacemaker implantation: infection rates and risk factors associate
9、d with infection in a population-based cohort study of 46299 consecutive patients. European Heart Journal. 2011;32:991-998,5826 来自临床的疑问,为何其他厂家的电池容量都要高于圣犹达，反而是圣犹达的理论寿命最长？,计算,都是 1,800 ccPrius油箱比Celica小很多,哪个能跑的更远呢?,26,CelicaTank: 60 L,PriusTank: 45 L,计算 #1,iPad,电池: 6,000 mAH 锂聚合物使用时长: 10 hours,The New
10、iPad,电池: 10,200 mAH 锂聚合物使用时长: 10 hours,27,举例,Zephyr电池容量0.95Ah，但电流消耗仅为9.8A电量消耗较慢，理论寿命更长！,Advisa DR电池容量1.1Ah，但电流消耗为13.3A电量消耗较高，理论寿命较短,举例,Philos II电池容量1.3Ah，但其电流消耗为21A电量消耗速度快！,Zephyr电池容量0.95Ah，但电流消耗仅为9.8A电量消耗较慢，理论寿命更长！,5826 长 寿 秘 诀,独特的Micro-technology微电路设计专利技术；最新一代电池增加电池能量，延长使用寿命,31,起搏中重要问题, 长寿命,100% p
11、acing 60 ppm, A, V=2.5 V 0.4 ms; 500 ; Autocapture OFF; SEGMs OFF100% pacing 60 ppm, A, V=3.6 V 0.4 ms; 500 ; Autocapture OFF; SEGMs OFF,11.7年预期寿命，意味着比Adapta ADDRL1 长21%,5826产品说明书第31页,兄弟产品说明书第38页,PM2112 十年起搏，十年Holter,会“抓”房颤的起搏器,DDD术后新发房颤的发生率,231例植入DDDR 患者为期2年的随访研究发现：SSS组有68%新发房颤，AVB组为37%（P0.001），SSS
12、患者比AVB患者更容易发生房颤；,Gillis, A.M.M., Atrial fibrillation after DDDR pacemaker implantation. Journal of cardiovascular electrophysiology, 2002. 13(6): p. 542 - 547.,随着随访时间延长，SSS组房颤负荷明显增加；,Radeljic等分析81例年龄70岁罹患高度AVB植入DDD，且术前排除房颤，平均随访23 5月。术后3月共49例发生无症状性房颤（60%）；术后18月53例发生房颤（65%）,Radeljic, V., et al., Incid
13、ence and predictors of asymptomatic atrial fibrillation in patients older than 70 years with complete atrioventricular block and dual chamber pacemaker implantation. Croat Med J, 2011. 52(1): p. 61-7.,DDD术后无症状房颤的发生,起搏患者及时正确诊断房颤，及时干预治疗意义重大,如何“抓”房颤？,房颤传统诊断方法:,1、患者的症状：心悸或由此导致的其他诸如胸闷等症状。存在问题：房颤并不总是伴有明确的
14、临床症状；患者的不适主诉并不一定与房颤事件相关；睡眠中的发生的房颤也多不能觉察。,39,2.常规心电图及Holter记录传统金标准但对发作并不频繁者敏感性差。各种原因（发作时间太短就诊时已恢复正常、心悸时未去就诊和无症状性房颤等等），很多临床情况下难以确定两者的相关性。,3、起搏系统记录AMS,只要AS良好，可以大致判断发生房颤的次数、持续时间及房颤负荷等。,在诊断是否存在房颤及其负荷方面具有明显优势。,记录AMS,“抓”房颤,但是。,通常随访时我们经常看到是这样的报告,打开AMS事件后,房颤？,病例-远场感知导致AMS,病例-噪声干扰导致AMS,而往往真实的房颤却被起搏器忽略.,怎样才能有效
15、的“抓”房颤？,46,SenseAbility TM自动感知灵敏度优势,安全有效,ICD感知平台 经临床证实、受医生认可！,存储腔内心电图有图有证据,存储时间：长达14 分钟提供leadless ECG存储通道,存储腔内心电图的困扰,49,目前市场上常用的起搏器打开EGM存储功能会显著减少起搏器使用寿命，有的甚至会减少达1/3使用年限通常情况下，很少有厂家建议打开EGM存储我们的需求有EGM记录但不费电的起搏器,ICD电池平台,不耗电,PM2212远程监护 让管理更简捷,术中无线遥测术后远程监护,减轻随访负担医生的工作负担患者的费用及时间成本优化病人管理按需随访抬高患者的依从性给患者提供更全面
16、的保障早期发现植入器械的异常，并及时处理早期发现患者的心律失常事件，给予相应处理,远程监测的优势,HRS/EHRA关于心血管植入式电子装置随访频率的共识,除植入初期或近电池耗竭期需当面问诊外，门诊随访完全可以被远程随访所替代,Wilkoff BL et al. Heart Rhythm 2008;5(6):90725,SJM远程监测系统 M 患者安全网,中文系统WiFi传输时时监控,M 患者安全网 我们一直都在,硬件特色中文系统通过互联网，传输快捷稳定灵活调整自动传输周期，个性化监测患者疾病进展软件特色：CRM团队设置远程设备并每日查看IBHRE CCDS团队1HRS认证的专业人员技术支持电生
17、理部门协助处理疑难troubleshooting,1. IBHRE是国际心脏节律能力考试认证，HRS的下属机构。圣犹达CRM部门11人、AF部门9人通过IBHRE认证，行业中首屈一指,全随访报告-全中文,全随访报告包括,随访小结,诊断趋势,即时腔内图,报警信息,55,患者和医生都需要专门为兼容MRI而设计的起搏系统,56,PM2124,Accent MRI起搏器和Tendril MRI导线,经过了硬件及软件的改良，这整个起搏系统可以用于1.5Tesla，全身、高品质的MRI检查是唯一可以在SAR值4W/kg功率下进行MRI的起搏系统1（4W/kg是FDA/TUV批准的最大值）唯一提供手持式激活
18、器进行程控,57,1. MRI conditional pacemaker system; an MRI conditional pacing system is conditionally safe for use in the MRI environment when used according to instructions in this manual. See the St. Jude Medical MRI Procedure Information document prior to perfor,Accent MRI起搏器的特点,优化特殊的兼容MRI起搏参数,58,防穿孔螺旋导线,2088TC起搏导线,头端硅胶垫降低穿孔风险,硅树脂头端,头端对心内膜的压力降低51%,感谢您的聆听,
