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1、从肛管解剖学谈复杂性 肛瘘的传变,南京市中医院全国肛肠中心南京中医药大学第三附属医院樊志敏,肛周感染,腺源性感染瘘管性脓肿非腺源性感染非瘘管性脓肿,继发性肛瘘,未及时处理,肛周感染早期局限于肛门周围某一间隙； 肛瘘总是沿着间隙行进！,侵犯相邻间隙,沿肌间隙播散至其他间隙,未”彻底引流”,肛周间隙,左、右骨盆直肠间隙和直肠后间隙；左、右坐骨直肠间隙和肛管后深间隙；肛周间隙和肛管后浅间隙,肛提肌,肛提肌上间隙,肛管后深间隙,肛管后浅间隙,骶骨直肠筋膜,坐骨直肠平面,肛周平面,肛提肌上平面,马蹄形肛瘘,同一平面内组织疏松，某个局部间隙的感染很容易在同一层面环形间隙内播散，形成感染环形空腔,“哑铃状”
2、、“葫芦状”肛瘘,若感染穿过肛提肌，所形成的肛瘘将是上下两个层面的立体结构；在穿过肛提肌过程中因肌肉组织相对致密，且随排便活动，故形成连接两空腔的狭窄部分,骨盆直肠间隙,坐骨直肠间隙,两坐骨直肠间隙交通支,直肠,肛提肌,高位复杂性肛瘘手术,术前应辨明瘘道所侵犯间隙及与周围括约肌的关系；术中彻底清除在瘘道内所形成的空腔并保护好括约肌,治愈肛瘘的基本手段,1.探查强调在直视下进行，力求观察瘘道的全貌；巧妙利用刮匙、弯钳、吸引器,2.清创尽可能在所侵犯的间隙内进行 目的：1）使新鲜肉芽组织无障碍的生长 2）探查在瘘道内未能发现的空腔,3.引流 做到瘘道、空腔最深处到切口的路程最短，穿越的间隙要少，创面要保持整个愈合过程引流通畅,手术要点,1.创面无血，尽可能在直视下进行手术操作2.瘘管壁的剥离，实际也是瘘道探查过程3.探查时遵循传变规律4.良好保护肛门形态5.内括约肌功能强于外括约肌,反复手术破坏了正常的解剖结构,首次治疗肛瘘患者的外科医生具有最好的机会确认瘘管、发现内口和提供有效的治疗,谢谢!,
