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1、,Respiratory failure呼吸衰竭刘纯中南大学湘雅三医院呼吸内科,内科学课件-呼吸衰竭Respiratory failure呼吸衰竭刘纯中南大学湘雅三医院呼吸内科定义( definition)各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”创新教育是指以培养创造型人才为目标的教育。在小学数学教育中的创新，则是着重培养学生的创新意识和创新能力。如果一个教师不明确创新是什么，要谈培养学生的创新意识和创新能力，必然是一番
2、空话。就小学而言，只要是学生自己观察、思考、归纳所得到的，都可以理解为知识的创新。在小学数学教学中，开展自主学习，是进行创新教育的重要途径。如何在小学数学教学中进行创新教育，我谈几点粗浅的认识。 一、发挥主体地位，培养创新思维 为了使低年级学生较好地理解数学概念，掌握计算方法，很好地进行练习，不断地提高学生学习数学的积极性，在课堂教学中要充分利用学具、教具，指导他们通过观察和操作掌握数学知识。创新意识，确切地说不是在“学会”中形成的，而是在“会学”的基础上形成的。“学会”是学生侧重于接受知识，积累知识，而“会学”是学生侧重于掌握学法，主动探求知识。“学会”是“会学”的前提，“会学”是“学会”的
3、创造。因此，我在课堂教学实践中，坚持把教师的“教”变成教师的“引”，把学生被动地“学”变成主动地“学”。数学课堂教学中，我们要充分突出学生的主体地位，发挥教师的主导作用，通过多种教学手段调动学生参与教学的积极性，从而培养学生的能力。在数学思维中最可贵的品质是创造性思维。创造性思维是创造力的核心。教师要努力发掘每个学生的创造力，使每个学生的创造力充分发挥出来，将学生培养成为创造型人才。 二、多种方式，提高创新能力 培养学生的创造性，就是以多向、逆向思维为主要特征的创造思维能力和富于创造的科学态度，是由模仿到创造的转化。每个学生都有创造潜力，学生学习数学的正确方法就是挖掘潜力进行再创造，也就是由学
4、生把要学的知识自己去发现去创造出来。 一是要注重学生观察力。学生从小具有强烈的接触物体、探究物体的本能与需要，这种本能与需要是创新思维的基础。教学中，我充分利用这种需要来提高学生的观察能力。只有在观察的基础上，才能使学生有新的发现。二是注重发展学生的想象力。一切创新的活动都从创新性的想象开始。三是注重学生的动手操作能力。只有亲自动手实践，才能使创新思维的结果物质化，同时可以看到自己的创造成果，体验创新的快乐，进一步引发创新探究的意识。 三、巧设练习，训练创新思维 创造性思维是一种具有开创意义的思维活动，是重新组织已有的知识经验，指出新的方案或程序，并创造出新的成果的思维方式，它既有一般的思维基
5、本性质，又具有自身独特的创造性、突破性、新颖性。练习设计好，可以培养学生创新思维，而好的习题都是科学的，是艺术的，它来源于老师的经验积累、知识积累和对教学艺术的探索。好的习题能抓住学生的兴趣点、疑点和难点，这样才能激发兴趣，调动创新的积极性和探索欲望，并减轻学生的学习负担，提高教学效率。教学中不仅要激发求知兴趣，还要鼓励学生的创造思维。在上课时让学生发表见解，多显示思维活动的过程，思维过程的展现与评议可以打破传统封闭型的教学方式，教会学生思考、探索问题和解决问题的能力。 四、作业“异同”，激励异中求新 每次课都有需要学生掌握的概念、公式和法则，我们通常会通过做课堂作业的形式来考查学生的掌握情况
6、，但由于课堂时间的限制，往往不能全面地去分析。如果采用实物投影，可以为学生提供各种情境，促进学生思维，并且能让学生亲自到投影仪上去操作，动手动脑学好数学。如在教学分数应用题时，我们可以把实物投影和课件结合起来应用，让学生进行分析，列式计算或让学生根据情境编制各类应用题，既省时又直观生动。让学生大胆地发挥，把种种算法罗列出来后再帮助解决问题，从而发展学生的综合能力。也可以把学生作业当中一些比较典型的错误，投影出来让其他学生当“小医生”来批改。经常进行“一题多解”“一题多问”等训练，突破常规思维方式，组织学生对各种解法进行分析、比较、综合等做出最佳选择。在教学中，教师应采取各种方式鼓励学生提出与众
7、不同的想法和解法，不断地扩展思维空间，达到创新的要求。 五、联系实际，培养创新能力 每个学生都有创造欲望。创新教育就是使每个学生都能意识到自己的创造能力，并在创造活动中感受到创造的愉快和欢乐。在教学中，要设法为学生安排“创造”的机会，并使各类学生都能体验到成功的愉悦。 数学是一门研究现实世界中空间形式和数量关系的学科。学生的数学知识与才能，不但来自于课堂，还来自于现实生活实际。因此，我们要把数学和学生的生活实际联系起来，让数学贴近生活，使学生感到生活中处处有数学，学起来自然、亲切、真实，让学生在解决实际问题的过程中培养创新能力。 总之，教师要以科学的指导思想，以学生的全面发展为本，以教师创造性
8、的教学劳动唤起学生的创新意识，培养学生的创新精神，提高学生的创新能力。同时，教师要以人格的力量和高尚真挚的情感，以数学知识本身的艺术魅力吸引每一位学生的心，使之受到鼓舞和激励，从而促进学生人格的健全发展。 英语是一门语言，随着国际交往的日趋频繁及我国政治、经济等的迅速发展，英语的交际功能显得更加重要。 一个人的外语素质是听、说、读、写、译等综合交际能力。然而，从目前中学英语教学现状来看，李岚清指出的“费时较多、收效较低”的现象虽有所改进，但仍然存在，特别是存在于农村中学英语教学之中。 农村中学英语教学之所以会普遍存在这种“费时较多、收效较低”的现象，原因是多方面的，这正是目前实施素质教育所面临
9、的亟待解决的难题。 第一，大多数英语教师的教育思想仍然不同程度地禁锢在应试教育的条条框框中。 第二，在漫长的封建社会里，人们已习惯于闭关自守，这种社会形态严重阻碍了语言的交流。 第三，农村中学教学设备简陋，且缺乏一种能够让学生交际的语言环境。 另外，农村中学的英语师资短缺，教师队伍的整体业务素质较低。 笔者长期在农村教学，亲眼目睹着农村中学英语教学的现状，要改变这一现状，全面实施素质教育，培养出有创新精神、创新能力的满足新世纪需求的合格人才，是每一位英语教育者义不容辞的责任。下面笔者浅谈一点自己的体会。 一、更新思想观念，培养学习兴趣 21世纪将是一个科技迅猛发展、社会不断进步的时代，各国之间
10、的交往日趋频繁，外语作为交际的工具就显得日益重要。而且，现代社会是信息时代，随着电脑技术的高度发展和广泛应用，学习和运用外语几乎成了现代人的一种必备的技能。 随着农村经济的发展，现代科技在农村中各行业中的应用日益广泛，外语的重要性在农村中将日益显现出来。因此，农村中学更应重视这一方面的宣传教育，使广大农民及其子女从闭关自守的小农自然经济的社会形态中解脱出来，转变思想观念，进一步了解学习英语的重要意义。 注重调动学生学习英语的积极性，培养学生学习的兴趣。 兴趣是最好的老师，只有调动了学生的兴趣，他们才会又快又好地学知识。孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”激活学生学习动机，增强他们的
11、学习积极性，变被动应付为主动探求知识，使之成为乐之者。 因此，教师应做到备学生、备教材，设计每一节课，使单调乏味的反复练习变得活泼生动、妙趣横生。新教材内容贴近学生的生活，与当今世界信息技术相联系，在教学的过程中，应充分挖掘其趣味性，唤起情感共鸣，引起学生兴趣。教师应走进新课程，创造和谐的课堂气氛，充分调动学生的主动性和积极性。 二、形成多样化的教学风格，优化课堂教学 夸美纽斯说：“教学艺术的光亮是注意，有了注意，学习的人才能保持他的心理，不跑野马，才能了解放在眼前的一切事物。” 实践证明：以一种或两种形式为主，辅之以其它形式教学，效果较好，而长时间地采用一种形式教学，会给学生造成生理上的疲劳
12、和心理上的抑制。 长期以来，外语教学主要采用以传授语言知识为主的“教材+黑板+录音机”的模式，课堂气氛枯燥，学生兴致不高。在新课改下，教师必须根据新教材的多功能话题，采取多种方式教学。英语教学的多样化包括教学多媒体手段运用、课堂组织、学习者角色、练习、活动、任务、技能、话题、侧重点等的多样化。 首先，开发多种教学形式。尽管农村中学设备相对简陋，但是教师必须充分挖掘现有的资源，如：单词竞赛、英语限时阅读比赛、英语课本剧编排评比、英文辩论会、英文故事或诗歌、朗诵比赛等形式，并且借助已有的多媒体如录像、录音设备、因特网上的BBS及相关链接、光盘等，使知识系统化、条理化，进一步提高学生听、说、读、写技
13、能和记忆的能力。 其次，为保持学生在英语课堂上的良好学习状态，教师必须根据不同的教学内容创设各种情景，做到教学情景化。 初中英语教材的教学中，无论是对话、词汇还是课文教学，教师要为学生在课堂上创设各种活动的条件，充分发挥教师的主导作用，创设多种形式、多种目标的交流情境，引导学生进行各种表演、讨论、采访等交际活动，以发展学生的创造个性。 学生在讨论和表演的过程中会有语言错误，教师应在表演后准确地指出错误，并培养学生改正错误的积极态度，而不是回避。促使学生在英语课堂上找到乐趣，发现自己的不足，以便今后更努力的学习。正是由于教师的主导作用调动了学生的积极性，同时师生增进了解，双方都获益，提高了课堂质
14、量。 事实证明，努力改革课堂教学，使学生在英语课堂上充分体现出自身的价值，既调动了学生的学习积极性，又有利于学生听说读写能力的培养和有利于提高学生的英语成绩。 三、加强学习方法的指导，培养其自学能力 教师的责任不仅是指导学生“学会”英语，更重要的是引导学生“会学”英语。这就需要教师备课时，既要备教材，又要备学生;既要备教法，又要备学法。教师应对学生加强具体环节的学法指导，应根据学生的实际，不断调整教学环节，并要求学生不断调整学习方法，以适应教师新的教法，帮助学生及时总结，引导他们形成一套符合自己实际的学习方法。 四、重视教研活动、培训，提高师资素质 由于近年来英语教学发展很快，英语师资短缺，师
15、资业务素质整体较低，特别是广大的农村中学，这个问题日益突出。农村中学的英语教师一般语言能力较差，尤其是语音、语调不大准确，另外，教学方法较为保守陈旧，难以谈得上教学方法改革。 要实现英语教学向素质教育的转变，教师本身要实现三个转变：在教育思想上，由“应试型”教师转变为“育人型”教师;在知识和能力上，由“单一型”教师转变为“综合型”教师;在工作方式和途径上，由“经验型”教师转变为“科研型”教师。这就要求教师平时要深入钻研业务，掌握教育教学理论，加强教学研究和在职培训。 总之，面对着新课程改革的大形式，在广大农村中学英语教学中实施素质教育，教师必须：切实转变那种妨碍学生创新能力发展的教育观念、教学
16、模式;不断更新知识，勇于接受时代的挑战;加强思想学习，加强职业道德修养;研究新的教学理论，研究中学生的心理特点;注意学科教改动态，钻研新大纲、新教材;不断探索英语教学的新路，深入开展外语教学改革，使外语教学在新世纪初有新的突破，并且在素质教育的实践中作出自己应有的贡献。 ,定义( definition)各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,诊断( diagnosis)海平面大气压下静息条件下呼吸室内空气PaO26.65 kPa(50 mm Hg)排除心源性因素呼吸衰竭诊断实质上
17、是实验室诊断,病因( cause)1呼吸道病变肺组织病变肺血管病变胸廓病变神经中枢及其传导系统病变1呼吸肌病变,发病机制( pathogenesis)肺泡通气不足弥散功能障碍通气/血流失衡肺內动-静脉解剖分流增加氧耗量增加,缺氧的发生机制FiO2降低高原或井下PAO2和PaO2下降肺浪示肺泡通气不足P CO2肺泡通气量,缺氧的发生机制气道阻塞或泵衰竭一通气不足一PAO2肺气肿肺泡破坏弥散面积广泛肺组织破坏纤维化间质肺水肿肺泡膜厚度肺泡渗出物增多肺泡膜通透性低氧血症气体弥散能力,缺氧的发生机制通气/血流比例失衡( ventilation/perfusionmismatch)正常肺泡通气4升/minV/Q=0.8(4/5)心排血量5升/min保持VQ0.8比例,肺可获得最大换气效率,
